Terapia cancerului de vezică urinară DKG

Tratamentul pentru cancerul de vezică urinară depinde în primul rând de tipul, localizarea și stadiul tumorii. O distincție fundamentală se face între tratamentul carcinoamelor non-invazive ale mușchilor și carcinoamelor invazive ale mușchilor.

terapia

Cancer non-invaziv al vezicii urinare

75% dintre carcinoamele vezicii urinare cresc ca tumori non-invazive musculare sau sunt descoperite într-un stadiu incipient. Prin urmare, ele reprezintă cea mai mare proporție din tumorile vezicii urinare care trebuie tratate. Acestea includ formele pTa, pTis și pT1. Cu ele, este afectat doar peretele interior al vezicii urinare, fără ca tumora să fi crescut în stratul muscular. Terapia la alegere este așa-numita rezecție transuretrală (TUR-B). Un arbore rigid este plasat deasupra uretrei în vezică. Chirurgul poate introduce instrumente prin acest arbore și poate elimina tumora. Pentru a minimiza riscul de reapariție a tumorii, se efectuează adesea o altă operație (resecție) după două până la șase săptămâni. Tehnici chirurgicale mai noi care utilizează cistoscopie fluorescentă sau imagistică cu bandă îngustă (NBI) permit identificarea mai bună a tumorilor din vezica urinară și astfel reducerea riscului de recurență.

În plus, a chimioterapie locală sau terapia cu vaccinul viu slăbit (= atenuat) Bacillus Calmette-Guérin (terapia de instilație). Medicamentele sunt introduse printr-un cateter și funcționează numai în vezică. Terapiile de instalare reduc riscul recurenței sau progresiei tumorii, dar nu sunt posibile sau utile în toate etapele tumorale.

Cancerul vezicii urinare invazive musculare

O tumoare este considerată invazivă sau infiltrantă dacă a crescut în mușchi (etapele pT2-4). Aici, TUR B nu este suficient ca terapie, ci întreaga vezică urinară (cistectomie radicală) și ganglionii limfatici pelvieni trebuie îndepărtați. La bărbați, prostata cu cele două vezicule seminale este, de asemenea, îndepărtată și cele două conducte deferente sunt tăiate. La femei, uterul, ovarele, trompele uterine și o parte a peretelui vaginal sunt îndepărtate.

După îndepărtarea vezicii urinare, urina este deseori drenată spre exterior printr-o bucată de intestin conectată între ureter și peretele abdominal și golită într-o pungă lipită de peretele abdominal (conducta ileonului). O altă opțiune este de a face o vezică de înlocuire dintr-o bucată de intestin subțire care este conectat la uretra (vezică de înlocuire). Acest lucru permite urinarea în modul original, dar poate fi asociat cu simptome precum incontinența (scurgerea necontrolată de urină) sau golirea incompletă a vezicii urinare. Este posibil ca urina să fie drenată printr-un cateter de mai multe ori pe zi. De asemenea, sunt posibile devieri urinare într-o pungă ombilicală sau în rect.

Dacă îndepărtarea vezicii chirurgicale nu poate fi efectuată la un pacient, este posibilă o combinație de TUR-B, radiații și chimioterapie. Cu toate acestea, nu s-a dovedit încă în mod adecvat că această combinație (în special în stadiile avansate local) oferă rezultate comparabile cu îndepărtarea vezicii chirurgicale.

chimioterapie
Pentru tumorile mai avansate (stadiile pT3 și 4), poate fi luată în considerare chimioterapia suplimentară înainte sau după operație pentru a îmbunătăți succesul tratamentului și pentru a reduce riscul dezvoltării de noi tumori fiice. Terapia se efectuează înainte sau în primele trei luni de la operație. Dacă există deja metastaze de ex. în plămâni sau ficat, chimioterapia este singura modalitate de a crește timpul de supraviețuire.

Chimioterapia își propune să distrugă celulele canceroase din tot corpul folosind medicamente care inhibă creșterea celulelor (citostatice). Citostaticele funcționează foarte bine împotriva celulelor cu creștere rapidă, o proprietate care se aplică în special celulelor canceroase.

De obicei nu este posibilă vindecarea carcinomului vezicii urinare prin administrarea de citostatice. Cu toate acestea, în tumorile avansate/metastatice, chimioterapia poate opri creșterea tumorii pentru o anumită perioadă de timp și prelungi supraviețuirea. Reclamațiile și durerea legate de tumoră pot fi ameliorate și la un număr mic de pacienți se poate realiza chiar și o reducere semnificativă a dimensiunii tumorii.

Pentru a obține cel mai mare efect posibil împotriva celulelor tumorale și pentru a reduce efectele secundare, sunt adesea utilizate combinații de citostatice cu efecte diferite. Tratamentul are loc în mai multe cicluri de tratament care se întind pe mai multe săptămâni. Există pauze mai lungi între ciclurile individuale, timp în care pacientul se poate recupera după efectele secundare. Ciclurile de terapie se repetă de obicei de trei până la șase ori. Câte cicluri sunt necesare în fiecare caz depinde în primul rând de modul în care tratamentul este tolerat și de modul în care afectează tumora.

Tratamentul cu medicamente citostatice afectează și țesutul normal, care se reînnoiește relativ repede. Acest lucru afectează în primul rând membranele mucoase ale stomacului și intestinelor, sistemul de formare a sângelui din măduva osoasă și rădăcinile părului. Efectele secundare posibile ale chimioterapiei sunt greață, vărsături, diaree, căderea părului, o susceptibilitate crescută la infecție și o tendință de sângerare. Efectele secundare pot fi parțial interceptate sau atenuate prin măsuri de însoțire sau medicamente. Majoritatea efectelor secundare ale chimioterapiei dispar atunci când medicamentele citotoxice nu mai sunt administrate.

Dacă beneficiul chimioterapiei sau efectele nedorite depășesc pacientul nu poate fi evaluat înainte de începerea tratamentului. Prin urmare, înainte de tratament, medicul va explica exact ce să se aștepte de la terapie și ce efecte secundare nedorite s-ar putea confrunta pacientul. Într-un prim pas în terapie, se poate testa dacă tratamentul are un impact semnificativ asupra organismului sau dacă îmbunătățește starea.

radioterapie
Radioterapia funcționează prin distrugerea celulelor canceroase. În cazul cancerului vezicii urinare, radiațiile trebuie utilizate în asociere cu chimioterapie (radioterapie).

Radioterapia se efectuează extern prin corp. Datorită apropierii strânse a vezicii urinare de rect, radioterapia din această zonă poate provoca reacții adverse. În ciuda planificării și implementării minuțioase a terapiei, trebuie așteptate efecte secundare nedorite în timpul tratamentului cu radiații. Acestea pot apărea imediat în timpul tratamentului (de exemplu diaree, greață, scurgeri de sânge din rect) sau pot deveni vizibile doar săptămâni sau luni după tratament. De cele mai multe ori efectele secundare se opresc sau scad semnificativ.

Umfla:
[1] R. Andreesen, A. Böhle, C. Bokemeyer și colab.: Cancerul vezicii urinare, în: Ghiduri interdisciplinare scurte, Societatea Germană a Cancerului (ed.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006

Ultima actualizare a conținutului: 18 ianuarie 2017