Terapia colitei ulcerative
Episod acut
Alegerea terapiei depinde de amploarea bolii în colon, pe de o parte și de severitatea inflamației și de severitatea simptomelor, pe de altă parte. Un nivel scăzut de activitate se găsește cu frecvențe scaune 7/zi, scaune foarte sângeroase și boli sistemice. Ceea ce se află între ele corespunde unei activități moderate a bolii.
Colită distală Colită stângă Pancolită
Într-un episod acut este adesea util să se excludă colita infecțioasă. Acest lucru se aplică în special diagnosticului inițial.
Colită distală/stângă
Episodul acut de colită distală trebuie tratat, de preferință, cu aplicarea 5-ASA topică. Supozitoarele sunt mijloacele de alegere pentru proctită, clisme sau spume pentru proctosigmoidită, prin care spumele sunt adesea mai bine tolerate datorită volumului lor mai mic. Efectul poate fi optimizat printr-o postură adecvată în timpul aplicării - mai întâi pe stomac, apoi pe lateral.
Dacă colonul este afectat până la flexura stângă sau dincolo, se recomandă o terapie locală și orală combinată cu 5-ASA (clismă sau spumă); 1 g zilnic este suficient pentru aplicare topică. Când este aplicat local, 5-ASA este mai eficient decât budesonida în colita distală, dar în cazuri individuale 5-ASA poate fi combinat și cu budesonidă.
Dacă nu există nicio îmbunătățire după 4-6 săptămâni, 5-ASA poate fi combinat cu budesonidă. Steroizii sistemici (40-60 mg echivalent prednison) se utilizează numai dacă nu există un răspuns în cel puțin 4 săptămâni. O combinație de 5-ASA topică și steroizi sistemici este, de asemenea, recomandată pentru o apariție severă a colitei distale.
Pancolită
Terapia la alegere pentru atacurile acute de colită larg ușoară până la moderată este administrarea orală de 4 g zilnic de 5-ASA. Conform ultimelor descoperiri, întreaga doză poate fi administrată o dată pe zi. Steroizii sistemici orali sunt utilizați pentru activități grele sau pentru o lipsă de răspuns la 5-ASA; dacă utilizarea orală nu reușește, steroizii pot fi administrați și intravenos. Există alternative pentru colita severă sau contraindicații la steroizi: Fie ciclosporină (2-4 mg/kg greutate corporală/zi), fie mai recent infliximab (5 mg/kg greutate corporală) în săptămânile 0, 2 și 8 sau.
Colită fulminantă
În cazul unui episod sever cu simptome sistemice precum febră, tahicardie, anemie, AZ redusă și scăderea în greutate, trebuie prescrisă inițial o radiografie abdominală pentru a exclude un megacolon toxic (dilatație a colonului> 6 cm). Rectosigmoidoscopia permite excluderea colitei CMV, iar toxina clostridium trebuie de asemenea căutată în scaun.
Episodul fulminant de colită trebuie tratat în spital. Fluidele și electroliții sunt înlocuiți cu perfuzii și se recomandă terapia IV cu steroizi. Dacă nu există un răspuns la steroizi, poate fi luat în considerare tratamentul cu substanțe biologice sau ciclosporină. Hrănirea se poate face enter, dacă nu există semne de ileus.
Dacă este necesară intervenția chirurgicală, steroizii trebuie evitați, deoarece complicațiile postoperatorii sunt mai frecvente după expunerea inițială la steroizi.
Dacă apare remisiunea, menținerea remisiunii este întotdeauna indicată după un episod fulminant.
Curs activ cronic
În cazul inflamației cronice active și al lipsei de remisie, posibilitatea unei colectomii trebuie întotdeauna discutată cu pacientul. Ca alternativă, există terapie medicamentoasă cu azatioprină 2-2,5 mg/kg greutate corporală sau 6-mercaptopurină 1-1,5 mg/kg greutate corporală zilnic. Trebuie efectuate verificări periodice de laborator cu analogii purinici, deoarece se dezvoltă limfopenie (intenționată) sau leucopenie și, în plus, hepatita poate apărea în aproximativ 3% din cazuri și pancreatita în 3%. Strecurarea lentă a terapiei reduce efectele secundare gastro-intestinale. O remisiune trebuie realizată după maximum 6 luni; dacă nu, imunosupresia trebuie întreruptă.
Tratamentul cu infliximab (la fiecare 8 săptămâni) sau cu metotrexat este o opțiune în cazul rezistenței la terapie. Dacă pacienții nu au răspuns la infliximab după 3 perfuzii, acest tratament trebuie întrerupt. În colita ulcerativă, terapia cu infliximab este limitată la un an. Cu metotrexatul trebuie luată în considerare gama largă de efecte secundare.
Întreținerea remisiunii
Dacă se confirmă colita ulcerativă, este indicată în general menținerea remisiunii. Medicamentul ales este 5-ASA. În colita distală, se preferă aplicarea rectală (clismă, spumă), după pancolită la administrare orală (1,5 mg pe zi) sau o combinație dacă răspunsul este insuficient.
Alternative în cazul intoleranței la 5-ASA sunt azatioprina, 6-mercaptopurina sau infliximab, care s-au dovedit, de asemenea, eficiente în menținerea remisiunii. Steroizii trebuie utilizați numai pentru atacuri acute, nu pentru menținerea remisiunii.