Terapia cu bulimie

• Psihiatrie, psihosomatică și psihoterapie
• Psihiatrie, psihosomatică și psihoterapie pentru copii și adolescenți
  • Prezentare generală
  • Tulburări/boli
    • Anorexia nervoasă
    • Suiciditate (intenții suicidare și încercări de sinucidere)
  • Diagnostic
  • terapie
  • Factori de risc
  • semn de avertizare
  • Arhiva de stiri
  • Arhiva de sfaturi
• neurologie
• Căutare medic/clinică
• Boli
• Criză/urgență
• Auto-ajutor și rude
• Lege
• Creierul și sistemul nervos
• Arhiva de stiri
• Arhiva de sfaturi

Termeni

1. Ce este bulimia sau vărsăturile?
2. cauzele
3. Factori de risc
4. Tablou clinic
5. Efecte
6. Diagnostic
7. terapie
8. Curs și prognostic
9. prevenirea
10. Stânga
11. umfla

Terapia sau tratamentul bulimiei nervoase (vărsături)

Ca și în cazul altor tulburări de alimentație, cu bulimia nervoasă, motivația și voința pacientului este o condiție prealabilă pentru succesul terapiei. În primul rând, bulimia este tratată în ambulatoriu. Sunt disponibile diverse forme de psihoterapie, cum ar fi terapia comportamentală, terapia de familie și terapia orientată psihanalitic. Tratamentul are loc în terapii individuale și de grup, dacă este posibil cu implicarea custodilor și a sistemului familial.

În cazul formelor de tulburări de alimentație ale adolescenților, în special, este deosebit de important să se implice părinții pacientului în tratament. Consilierea familială și măsurile de terapie familială s-au dovedit a fi deosebit de eficiente. În plus față de psihoterapie, grupurile de auto-ajutor pot fi foarte utile sau stabilizează succesul tratamentului.

Dacă simptomele sunt foarte pronunțate sau dacă există tulburări severe de personalitate, comportamente auto-vătămătoare sau un risc de sinucidere, poate fi necesar un tratament internat. Dacă există tulburări metabolice sau de altă natură (cum ar fi boala Crohn sau diabetul), tratamentul medical este inevitabil. La unii pacienți bulimici, de ex. o deficiență pronunțată de potasiu, aritmii cardiace și probleme renale poate apărea ca urmare a abuzului cronic de laxative. Criteriile psihosociale pentru tratamentul spitalicesc sunt, de asemenea, un model de interacțiune familială blocată, izolarea socială sau eșecul repetat al încercărilor de tratament ambulatoriu.

Terapia tulburărilor alimentare se bazează pe următorii trei piloni:

• reabilitare fizică și terapie nutrițională
• psihoterapie individuală
• Implicarea familiei

Reabilitare fizică și terapie nutrițională

Scopul tratamentului pacienților bulimici este de a sparge cercul vicios al poftei de mâncare și al vărsăturilor și de a normaliza comportamentul alimentar. Pentru a evita consumul excesiv, pacienții cu bulimie ar trebui să se ocupe cu atenție de dieta și comportamentul alimentar ca parte a sfaturilor nutriționale și a terapiei. Deoarece pot oferi adesea informații exacte despre conținutul de calorii al felurilor de mâncare individuale, dar au puține cunoștințe aprofundate despre nutriția sănătoasă și componentele alimentare. Studiile au arătat că numai măsurile psiho-educative (cu educație și informații despre compoziția alimentară sănătoasă și opțiuni de preparare) conduc singure la o reducere semnificativă a poftei de mâncare. Aceasta include, de asemenea, un istoric nutrițional (cercetarea dietei urmată până acum cu alimentele permise și interzise respective, analiza frecvenței și particularităților situaționale ale poftei de mâncare). Un plan de masă care include mese principale și gustări poate reduce sentimentele de foame și poate evita pofta. Oferirea conștientă a alimentelor interzise anterior este menită să reducă sentimentele de lipsă și astfel să reducă probabilitatea pierderii controlului.

De asemenea, este util ca părinții celor afectați să ia parte la un grup psiho-educațional în care sunt informați despre consecințele tulburărilor alimentare asupra organismului și comportamentului copilului lor. Pe de o parte, acest lucru facilitează înțelegerea copilului și, pe de altă parte, poate duce la dez-emoționalizare și la reducerea sentimentelor de vinovăție.

Psihoterapie individuală pentru tulburările alimentare

În tratamentul psihoterapeutic al bulimiei, două metode s-au dovedit a fi deosebit de eficiente, cel puțin la adolescenți de la 17 ani și adulți: terapia comportamentală cognitivă și terapia interpersonală. Cu toate acestea, aproape nici o experiență nu este disponibilă pentru adolescenții și copiii mai mici. Există o mare nevoie de cercetare aici, deoarece succesele tratamentului la pacienții adulți nu pot fi pur și simplu transferate la pacienții adolescenți.

Scopul terapiei comportamentale cognitive este de a consolida stima de sine a pacientului prin corectarea atitudinilor disfuncționale asociate cu tulburarea alimentară și construirea unor zone alternative, auto-îmbunătățitoare, indiferent de comportamentul alimentar, greutatea și aspectul. Cu o analiză critică a avantajelor și dezavantajelor tulburărilor de alimentație, este adesea posibil să se arate care deficite și probleme personale au fost compensate cu tulburarea de alimentație. Privirea la dezavantaje poate fi folosită pentru a crește motivația. Această formă de terapie este mai potrivită pentru pacienții mai în vârstă și motivați, mai ales că pacienții mai tineri și cei cu o perspectivă redusă asupra bolii (acest lucru se aplică în special anorexiei cronice) refuză adesea să-și pună la îndoială comportamentul și convingerile.

scopul de terapie interpersonală (IPT) este confruntarea personală a pacienților cu consecințele tulburării de alimentație asupra relațiilor lor sociale (așa-numitul sistem de referință interpersonal) și o îmbunătățire în special a capacității lor de relaționare și a situației lor actuale de viață. Ea se concentrează pe potențialele conflicte interpersonale actuale și pe dificultățile de tranziție la noi roluri adecvate vârstei.

În cazul tulburărilor alimentare care nu sunt încă cronice, dar care s-au dezvoltat într-o criză de viață sau de maturare, precum și experiențe traumatice din copilărie (de exemplu, abuz sexual), abordările de tratament psihodinamic pot fi, de asemenea, utile.

Implicarea familiei

În terapia adolescenților cu tulburări de alimentație, implicarea familiei este deosebit de importantă. Părinții ar trebui învățați că familia nu este văzută ca fiind cauza bolii, ci ca o resursă eficientă pentru depășirea acesteia. Studiile au arătat că terapia de familie este mai eficientă decât tratamentul terapeutic individual dacă boala apare înainte de vârsta de 19 ani și nu a durat mult (dacă este posibil, mai puțin de trei ani). Este posibilă și consilierea familială, în care părinții și copiii sunt tratați separat. Cu toate acestea, în cazul pacienților vârstnici, terapia individuală arată un succes mai bun în vindecare.

Alte măsuri utile

Procedurile terapeutice de grup care se desfășoară în regim ambulatoriu sau internat sunt bine potrivite pentru promovarea stimei de sine, acceptarea de sine și competența socială a celor afectați, ceea ce este adesea necesar în special la pacienții tineri cu tulburări alimentare. În caz contrar, recidivele pot apărea mai ușor, deoarece pacienții se concentrează din nou pe greutate și pe figură ca aparent singurul mijloc de a-și exprima autoafirmarea și autoacceptarea. Mai ales în cazul pacienților care sunt complet fixați pe cifră și greutate, terapiile creative sau procedurile orientate spre corp pot fi, de asemenea, de ajutor (de exemplu, terapia ocupațională și de artă, precum și formarea de relaxare și musicoterapia).

Medicament

Terapia cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS, cum ar fi fluoxetina sau fluvoxamina) pentru tratamentul bulimiei sa dovedit a fi eficientă în multe cazuri, indiferent dacă pacientul este sau nu deprimat. Doza terapeutică pentru bulimie este de trei până la patru ori mai mare decât cea pentru depresie. La pacienții cu greutate severă, anorectici, totuși, ISRS par să nu aibă succes, probabil din cauza faptului că pacienții nu au precursori ai neurozoterului (triptofan) din cauza malnutriției.

Suport tehnic: Dr. Freia Hahn, Viersen (BKJPP)

---