Terapia diabetului cu transplant de scaun pentru viitor

Cercetările asupra microbiomului sunt în plină desfășurare. În plus față de înțelegerea fiziopatologică, se pune în evidență și aplicația terapeutică.

Între timp, nu numai că microbiomul înflorește în noi holobioniți, ci și cercetarea microbiomului în laboratoare și în studiile clinice. Într-o lucrare recentă 1 publicată în Cell Host & Microbe (Impact Factor 2018: 15.8), sunt raportate următoarele: Modificările compoziției florei intestinale în diabetul de tip 2 sunt legate în principal de obezitate și de utilizarea suplimentelor alimentare Medicamente combinate și nu sau mai puțin decât se presupunea anterior cu boala diabetului zaharat. Am devenit conștienți de acest lucru printr-o știre esanum.

Modificări semnificative ale obezității, medicamentelor și suplimentelor nutritive

Lucrarea vine în frunte de la Institutul de Biologie Moleculară Clinică al Facultății de Medicină (IKMB) de la Universitatea Kiel Christian Albrechts (CAU), în cooperare cu colegi din Germania, SUA și Norvegia. Directorul IKMB, Prof. Andre Franke, directorul IKMB, este și membru al consiliului de administrație în cadrul clusterului de excelență „Medicină de precizie în inflamația cronică”, care a fost finanțat de guvernele federale și de stat încă din acest an.

Oamenii de știință au analizat microbiomii intestinali ai pacienților obezi cu diabet de tip 2, precum și ai celor slabi și obezi non-diabetici (n = 153 și respectiv 633 și 494). Probele de scaun provin din studii de cohortă asupra bolilor metabolice. Rezultatele sintetizate:

Microbiomul persoanelor supraponderale prezintă modificări semnificative comparativ cu cel al persoanelor cu greutate normală în ceea ce privește reducerea (deja cunoscută) a biodiversității, compoziției și funcționalității. Diferențe notabile au fost observate în Akkermansia, Faecalibacterium, Oscillibacter și Alistipes, precum și în metaboliții serici care se corelează cu modelele de microbiomi intestinali.
Diferența dintre persoanele cu și fără diabet de tip 2, pe de altă parte, este relativ mică. A existat o creștere nominală în Escherichia/Shigella.
Modificările microbiomului pot fi, de asemenea, detectate cu aportul regulat de medicamente, cum ar fi medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, medicamente antidiabetice, analgezice și antidepresive, precum și suplimente alimentare precum fierul, magneziul, vitaminele și calciul. Substanțele „ar putea juca, de asemenea, un rol în bolile metabolice”.

Cercetătorii caută acum finanțare suplimentară pentru un proiect de cercetare independent, în scopul „căutării microbiomului pentru puncte de plecare terapeutice pentru bolile metabolice. Microbiomul este deosebit de interesant, deoarece îl putem influența mult mai ușor decât propriul nostru genom, de exemplu”.

Transplantul de scaun în diabet: până acum dovezi limitate

Există ceva și este deja încercat - transplant de scaun cu cuvinte cheie. În cazul infecției recurente cu Clostridium difficile (CDI), această procedură este acum utilizată în mod obișnuit și cu mare succes. Într-un studiu canadian randomizat, rata de succes după un singur tratament a fost de peste 96%. Aplicarea semnificativ mai simplă și mai confortabilă prin intermediul unei capsule nu sa dovedit a fi inferioară colonoscopiei. 2

În caz contrar, informațiile despre ratele de vindecare> 90% provin în principal din studii observaționale. Într-o meta-analiză actuală cu 13 lucrări incluse, rata medie de succes în studiile randomizate s-a dovedit a fi semnificativ mai mică, cu aproape 70%. Aplicarea microbiomului donator prin clismă sa realizat mai rău decât prin colonoscopie sau pe cale orală. 3 Depistarea donatorilor pentru germeni multi-rezistenți este importantă în transplanturile de microbiote fecale (FTM), după cum arată un studiu clinic raportat recent de FDA.

Se efectuează cercetări riguroase cu privire la posibilele utilizări ale FMT în alte boli, dar dovezile de până acum pentru bolile metabolice, cum ar fi diabetul, sunt încă foarte limitate. La urma urmei, s-a demonstrat deja că transferul scaunului de la donatorii slabi îmbunătățește semnificativ sensibilitatea la insulină la persoanele obeze cu sindrom metabolic. Al 4-lea

Caracteristicile identificate ale super-donatorilor

Atunci când analizează mai atent cele mai reușite transplanturi de scaun, oamenii de știință din Noua Zeelandă au identificat câteva caracteristici ale „super-donatorilor” - a căror existență este suspectată de mult timp: u. A. o diversitate bacteriană ridicată și prezența butiratului. Acesta din urmă este produs de bacterii intestinale specifice și joacă un rol în reglarea sistemului imunitar și a metabolismului energetic. Un deficit de butirat este asociat cu obezitatea și diabetul de tip 2.

Raport de caz din China: Succes în neuropatia diabetică

De fapt, utilizarea transplanturilor de scaun pentru tratarea diferitelor boli nu este o invenție recentă. Mai degrabă, acest dispozitiv terapeutic are o istorie de peste 1.000 de ani, originară din China. 5 De aici vine un raport de caz actual 6 privind utilizarea FMT la o femeie de 46 de ani cu neuropatie diabetică - conform autorilor, prima de acest gen.

Pacienta, care suferise de diabet și hipertensiune arterială timp de 8 ani, a fost internată la spital din cauza durerilor sensibile la coapsa dreaptă și a controlului slab al zahărului din sânge. Simptomele nu au putut fi tratate cu măsurile terapeutice obișnuite antidiabetice și analgezice. După FMT de două ori în decurs de 3 luni, controlul glicemic sa îmbunătățit. A existat o ameliorare remarcabilă a durerii cauzate de neuropatia diabetică - fără efecte secundare vizibile în timpul tratamentului și în timpul urmăririi.

Acreditări:
1. Thingholm și colab. Persoanele obeze cu sau fără diabet de tip 2 prezintă capacitate funcțională și compoziție microbiană intestinală diferită. Microbi gazdă celulară. 2019; 26 (2): 252-64.e10. doi: 10.1016/j.chom.2019.07.004
2. Kao D și colab. Efectul capsulei orale vs transplantul de microbiota fecală livrată de colonoscopie asupra infecției recurente cu Clostridium difficile: un studiu clinic randomizat. JAMA 2017; 318 (20): 1985-93. doi: 10.1001/jama.2017.17077
3. Tariq R și colab. Ratele scăzute de vindecare în studiile controlate de transplant de microbiotă fecală pentru infecția recurentă cu Clostridium difficile: o revizuire sistematică și meta-analiză. Clin Infect Dis 2019; 68 (8): 1351-8. doi: 10.1093/cid/ciy721
4. Aron-Wisnewsky J și colab. Transplantul de microbiote fecale: o opțiune terapeutică viitoare pentru obezitate/diabet? Curr Diab Rep 2019; 19 (8): 51. doi: 10.1007/s11892-019-1180-z
5. Schlehe JS, Ussar S. Microbiomul: influență asupra obezității și diabetului. Dtsch Arztebl 2016; 113 (17): [27]. doi: 10.3238/PersDia.2016.04.29.08
6. Cai T și colab. Transplantul de microbiote fecale ameliorează neuropatia diabetică dureroasă. Un raport de caz. Medicină (Baltimore) 2018; 9 (50): e13543. doi: 10.1097/MD.0000000000013543

Abreviere:
FDA = Food and Drug Administration (agenție SUA pentru siguranța alimentelor și a medicamentelor)