Terapia hormonală în menopauză; revista farmaciei

Terapia hormonală poate ajuta la ameliorarea bufeurilor și a insomniei. Cu toate acestea, pentru o lungă perioadă de timp, înlocuirea hormonală a fost puternic criticată. Dar cât de mari sunt de fapt riscurile pentru sănătate?

Discuțiile despre subiecte medicale sunt uneori ca o diagramă a temperaturii. Exemplu: terapia hormonală pentru femeile aflate la menopauză. După ce s-a stabilit deja o temperatură moderată, noile date provoacă din nou apariții. O observație pe termen lung publicată recent în revista specializată JAMA arată că, spre deosebire de ceea ce se presupunea anterior, tratamentul nu crește riscul de a muri din cauza bolilor cardiovasculare sau a cancerului.

Prin urmare, unii experți solicită deja o schimbare. Riscul administrării hormonilor este supraestimat. Oricine urmărește curba febrei controversei de zeci de ani va întâlni un maxim absolut în 2002. Și în acel moment a existat o inversare a tendințelor, un studiu a transformat euforia în frică.

Estrogenii cu o udă

Anterior, hormonii menopauzei fuseseră prescriși folosind principiul de udare. „În ochii multor profesioniști din domeniul medical, toate femeile sufereau de un fel de sindrom de deficit hormonal după menopauză”, explică profesorul Olaf Ortmann, directorul Clinicii Universitare pentru Femei din Regensburg și președintele comisiei pentru revizuirea recomandărilor medicale privind terapia hormonală. Mesagerii artificiali trebuiau să remedieze această greșeală a naturii.

Oricine i-a raportat ginecologului bufeuri severe ar putea fi aproape sigur că i se vor prescrie hormoni imediat. Dar multe femei care s-au înțeles bine cu schimbarea au fost, de asemenea, sfătuiți să-și crească nivelul de estrogen cu pastile sau tencuieli.

Cu siguranță au existat motive pentru această recomandare. Ortmann: „Studii observaționale ample au sugerat că hormonii nu numai că ameliorează simptomele menopauzei”. Acestea ar trebui să protejeze împotriva bolilor cardiovasculare, a oaselor fragile și a altor boli legate de vârstă, cum ar fi demența.

Risc de tromboză, cancer de sân, accident vascular cerebral?

Pentru a testa această ipoteză, Inițiativa pentru sănătatea femeilor (WHI) a lansat un studiu amplu în SUA. După cinci ani și jumătate: șocul. Femeile care au primit hormoni nu au avut mai puține atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale - riscul a fost, în unele cazuri, chiar mai mare. În același timp, riscul de tromboză și cancer de sân a crescut. Studiul a fost anulat, ceea ce a făcut titluri în toată lumea. Nu numai în SUA, ci și în Germania, numărul prescripțiilor pentru preparatele hormonale s-a prăbușit - cu până la 80 la sută.

De atunci, autorii studiului WHI și-au reevaluat datele de mai multe ori, de exemplu, analizând anumite grupe de vârstă. Participanții au fost, de asemenea, urmăriți pentru încă 18 ani. Noile studii oferă date suplimentare. Deci, ce se poate spune cu siguranță astăzi?

Prea puține femei primesc acum terapie

Un lucru este sigur: hormoni pentru toată lumea - acest motto este un lucru din trecut. Doar pentru a preveni bolile sau reclamațiile, nicio femeie nu ar trebui să ia hormoni după schimbare. Acest lucru a fost confirmat recent și de recomandările revizuite ale SUA privind terapia hormonală.

Situația este diferită, totuși, dacă un pacient are deja simptome la menopauză. Spre deosebire de explozia cu care studiul WHI a spulberat speranța pentru fântâna hormonală a tinereții, reabilitarea aici a avut loc destul de liniștită. „Rezultatul este că multor femei li se refuză tratamentul eficient”, se plânge Dr. Cornelia Jaursch-Hancke de la Societatea Germană de Endocrinologie.

Deși una din trei femei a spus că a avut probleme grave, cum ar fi bufeurile după menopauză, mai puțin de șapte la sută au primit terapie. Motivul principal: frica de riscuri. Cu toate acestea, în opinia multor experți, acestea sunt supraestimate - de către pacienți, dar și de mulți medici.

Limitele studiului WHI

„Trebuie să încurajați femeile și să reduceți temerile care au fost alimentate de-a lungul mai multor ani”, spune endocrinologul Jaursch-Hancke, care solicită o schimbare a tratamentului. Autorii studiului WHI împărtășesc acest punct de vedere. În urmă cu doi ani, JoAnn Manson și Andrew Kaunitz s-au plâns în New England Journal of Medicine că datele lor au fost interpretate greșit de mulți ani. Kaunitz a vorbit despre un „nor întunecat de confuzie și frică”. Acest lucru a adus femeilor multă suferință.

De fapt, studiul WHI este greu potrivit pentru a evalua dacă hormonii sunt potriviți pentru tratarea simptomelor menopauzei. Participanții aveau în medie 63 de ani când au început să o ia și unii dintre ei nu aveau deloc simptome. Mulți au avut, de asemenea, factori de risc pentru bolile cardiovasculare. Câțiva au fost supraponderali, au fumat, au avut hipertensiune arterială sau au diabet.

Un preparat care a fost greu utilizat în Europa a fost testat într-o doză relativ mare. „A fost o terapie foarte dură”, judecă Jaursch-Hancke. Pentru comparație: în Germania, tratamentul este de obicei adaptat pentru fiecare pacient. Hormonii se administrează femeilor în timpul menopauzei și la scurt timp după menopauză - în medie 51 de ani.

Terapia hormonală: eficientă pentru simptomele menopauzei

Dacă vă uitați la grupul de participanți WHI mai tineri, adică la femei între 50 și 59 de ani, imaginea este diferită. Terapia combinată cu estrogen și gestagen a dus la un număr mai mic de fracturi osoase, diabet și decese. Există, de asemenea, dovezi că există mai puține cazuri de cancer de colon. Într-un studiu danez, au existat, de asemenea, mai puține boli cardiovasculare cu terapie hormonală decât fără - exact ceea ce sperase inițial.

Asta înseamnă că hormonii pot preveni bolile dacă sunt luați suficient de devreme? Unii profesioniști sunt convinși de asta. „Dar acest lucru este încă complet neclar”, subliniază ginecologul Ortmann. Rezultatele de până acum nu sunt clare. În niciun caz nu s-ar putea deduce că terapia hormonală ar putea fi deja utilizată pentru prevenire.

Potrivit lui Ortmann, un lucru este cert: „Terapia hormonală este extrem de eficientă pentru simptomele menopauzei”. Femeile care suferă de bufeuri severe, transpirație și tulburările de somn asociate beneficiază în special. „Pentru unii, aceste plângeri sunt o adevărată tortură”, subliniază ginecologul. Potrivit expertului în hormoni Jaursch-Hancke, cei afectați care sunt pe deplin angajați sunt deosebit de stresați: „Nu vă puteți permite dacă obțineți brusc capul roșu la întâlniri și cu greu dormi noaptea”

Mulți factori influențează riscul de cancer mamar

Ambii medici văd riscurile ca fiind „foarte moderate”. Cu toate acestea, este important să o explicați în detaliu. Despre riscul de a dezvolta cancer de san. "Nu este suficient să spui: riscul tău de cancer este crescut. Fiecare femeie fuge imediat", spune Ortmann. Un risc crescut apare numai după tratamentul hormonal timp de mai mult de cinci ani.

În plus, alți factori de risc, cum ar fi obezitatea și prea puțin exerciții fizice, au o influență la fel de puternică asupra dezvoltării tumorilor mamare. În plus, hormonii probabil nu declanșează deloc cancerul, ci promovează mai degrabă creșterea celulelor canceroase existente. Unele femei se vor îmbolnăvi probabil mai devreme din cauza terapiei. Cu toate acestea, există încă un risc ușor crescut, probabil și pentru cancerul ovarian - cel puțin la femeile al căror uter nu a fost eliminat.

După terminarea tratamentului hormonal, riscul tumorii revine în curând la niveluri normale. „Dacă o femeie care ia hormoni de mai mult timp dezvoltă cancer de sân, poate fi sigură că terapia nu este de vină”, subliniază ginecologul Ortmann. Există, de asemenea, dovezi că administrarea de progesteron natural crește riscul mult mai puțin.

Schimbarea nu este o boală

Rămâne riscul de tromboză, accident vascular cerebral și boli ale vezicii biliare. Acest lucru poate fi minimizat dacă estrogenul este absorbit prin piele. Hormonii ocolesc ficatul, factorii de coagulare ai sângelui rămân neafectați. Patch-uri, geluri și spray-uri sunt disponibile astăzi. Hormonul progestin trebuie luat și sub formă de tablete.

Este mai ușor de utilizat decât o pastilă. Există diverse produse combinate pentru femeile cu uter. Medicul și pacientul trebuie să urmărească cea mai mică doză eficientă. Pentru cei care au doar un vagin uscat sau infecții recurente ale tractului urinar, sunt adecvate remedii topice. Acestea sunt potrivite și pentru femeile care sunt altfel sfătuite împotriva terapiei hormonale - de exemplu pentru că au suferit deja de cancer mamar.

Dar, chiar dacă riscurile terapiei hormonale sunt gestionabile, un lucru nu trebuie uitat: multe femei se descurcă bine cu schimbările pe care le aduce noua fază a vieții - chiar și fără medicamente. Pentru că menopauza nu este o boală. „Dar oricine are plângeri și optează pentru hormoni nu trebuie să aibă conștiința vinovată”, subliniază Jaursch-Hancke.

Pilula, seringa sau spray: există aceste forme de dozare

Preparatele hormonale vin în diferite versiuni. O imagine de ansamblu

Comprimat combinat: Preparatele sunt disponibile în diferite doze și cu diferite gestagene.

Tabletă de estrogen: Femeilor cărora li s-a eliminat uterul primesc doar estrogeni. Nu există un risc crescut de cancer mamar.

Tabletă de progestin: Când estrogenul este administrat prin piele, femeile cu uter trebuie să ia de obicei o pastilă cu progestin.

seringă: La fiecare patru săptămâni se creează un depozit de hormoni în mușchii gluteali sau ai brațului superior.

plasture: Dacă se lipeste corect, puteți face duș, faceți baie și, de asemenea, faceți mișcare. Trebuie reînnoit o dată sau de două ori pe săptămână.

gel: Aplicat pe piele o dată pe zi. Nu irită.

spray: În funcție de produs, se pulverizează în nas sau pe piele o dată pe zi.

Creme și supozitoare: Ajută la reclamațiile locale, cum ar fi uscăciunea în vagin.

Citește și:

6 mituri despre menopauză

Dacă femeile experimentează menopauza cu anxietate sau fără griji, depinde și de cât de bine știu despre asta. Există încă multe zvonuri în jurul valorii de