Terapia medicamentoasă trebuie să fie însoțită de schimbarea comportamentului

Liraglutida extinde gama de opțiuni de tratament. Activitatea fizică și o dietă controlată rămân elemente centrale ale terapiei. Simpozion satelit „Obezitate - Opțiuni terapeutice noi pentru o boală subestimată” (susținut de Novo Nordisk Pharma).

Liraglutida extinde gama de opțiuni de tratament. Activitatea fizică și o dietă controlată rămân componentele centrale ale terapiei.

Simpozion satelit „Obezitate - Opțiuni terapeutice noi pentru o boală subestimată” (susținut de Novo Nordisk Pharma)

terapia

„Obezitatea este o boală cronică gravă”, a spus dr. Arya M. Sharma, Profesor de medicină la Universitatea din Alberta din Edmonton, Canada, la Congresul Diabetului 2016. Nu este o problemă de stil de viață și nici un moft.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește supraponderalitatea dintr-un indice de masă corporală (IMC) de cel puțin 25 kg/m 2, obezitatea dintr-un IMC de 30 kg/m 2. La nivel mondial, peste 600 de milioane de oameni sunt considerați obezi - acest lucru corespunde unei dublări a valorii din 1980. Aproximativ 23% dintre femeile și bărbații din Germania sunt afectați.

Obezitatea este dificil de tratat și extrem de frustrantă pentru pacienți din cauza schimbărilor complexe care au loc în creier și echilibrul hormonal. Potrivit lui Sharma, chiar dacă cineva și-a redus greutatea cu succes, corpul va rezista. "Dacă corpul intră în intervalul unui deficit de energie, apar modificări hormonale complexe." Corpul își reduce necesarul de energie, de exemplu, apare foamea sau binecunoscuta senzație de răceală.

Pentru intensitatea activității sportive, această funcție a corpului înseamnă că cineva trebuie să facă mult mai mult sport după ce a slăbit decât înainte dacă nu dorește să se îngrașe din nou. În mod colocvial, acest lucru duce la temutul efect de yo-yo. „Corpul luptă împotriva pierderii în greutate”, explică Sharma. „Vrea să-și refacă originile”. Cu toate acestea, problema este că creierul s-a adaptat la cea mai mare greutate ca punct de referință. Dacă acest lucru este în zona obezității, este infinit de dificil pentru pacient să mențină permanent o greutate semnificativ mai mică.

Dar cum poate fi tratată obezitatea chiar în aceste condiții? Sharma consideră o reducere a greutății de 3-5% realistă dacă comportamentul se schimbă. Intervenția chirurgicală poate reduce greutatea cu o medie de 20-30 la sută. Cu toate acestea, el vede o problemă cu o operație cu numărul acum foarte mare de pacienți cu obezitate, ceea ce face medicamentele mai interesante. „Acestea sunt scalabile”, spune el. Potrivit lui Sharma, atunci când obezitatea este în sfârșit recunoscută ca o boală cronică, poate exista șansa ca noi opțiuni de terapie să fie luate în considerare și plătite.

Piața drogurilor este limitată

Până în prezent, medicamentele pentru obezitate - spre deosebire de terapia diabetului - au fost doar o piață auto-plătită. Acest lucru a fost subliniat de cel de-al doilea vorbitor la acest simpozion, profesorul Andreas Hamann, medicul șef al Clinicii de diabetologie, endocrinologie și medicină nutrițională de la clinicile Hochtaunus din Bad Homburg și președinte al Congresului de diabet din acest an.

Liniile directoare prevăd farmacoterapia cu un IMC mai mare de 28 kg/m2; continuarea tratamentului medicamentos numai dacă medicamentul a dus și la scăderea în greutate în primele patru săptămâni de terapie. Pierderea în greutate este, în general, acceptată ca o modalitate de întârziere a apariției diabetului zaharat de tip II, deoarece are un efect benefic asupra factorilor de risc asociați cu obezitatea.

Mult timp în Germania a existat doar ingredientul activ orlistat pentru scăderea în greutate, care ar putea fi luat în plus față de o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. Alte ingrediente active care și-au dezvoltat efectul de suprimare a poftei de mâncare în principal prin slăbirea senzației de foame din hipotalamus nu mai sunt pe piață în Germania din cauza posibilelor efecte secundare.

Liraglutida agonistă a receptorului GLP-1 a fost aprobată pentru scăderea în greutate în Uniunea Europeană de la începutul anului 2015 și poate fi utilizată pentru a susține o dietă cu calorii reduse și mai mult exercițiu. Studiile sugerează că ingredientul activ este superior orlistatului în ceea ce privește eficacitatea. Liraglutida a fost utilizată anterior pentru tratarea diabetului. Medicamentul trebuie injectat subcutanat. Senzația de foame scade și senzația de sațietate este crescută.

Studiul SCALE efectuat cu 3.731 de pacienți și publicat în New England Journal of Medicine a fost decisiv pentru aprobare. Participanții cântăresc în medie 106,2 kilograme înainte de începerea studiului. „După 56 de săptămâni, participanții pierduseră în medie 8,4 kilograme. Când a luat placebo, 2,8 kilograme ”, a prezentat Hamann ca rezultat. Efectul placebo este rezultatul faptului că pacienții și-au schimbat comportamentul - de exemplu, schimbându-și dieta și făcând mai mult exercițiu. Reducerea procentuală a greutății a fost de aproximativ 8%, iar la placebo a fost de 2,6%.

63,2% dintre participanții la studiu au pierdut mai mult de 5% și aproximativ o treime chiar și 10%. „Liraglutida prezintă un efect de reducere a greutății, chiar dacă a existat deja o pierdere în greutate anterioară”, a spus Hamann, ceea ce face din ingredientul activ o opțiune de tratament durabil. Efectele secundare, cum ar fi greața crescută și diareea, ar scădea în timp. Hamann a indicat dovezi ale pancreatitei, care ar trebui investigate în studii ulterioare.