Terapia nutrițională a contribuției oaspeților pentru niveluri ridicate de trigliceride - FETeV

Aproape fiecare pacient cu hipertrigliceridemie are o problemă cu trigliceridele VLDL, care sunt de obicei 55% trigliceride și 20% colesterol. Acest lucru duce automat la o creștere a nivelului de colesterol, care în acest caz poate fi redus doar prin luarea unor măsuri specifice pentru a reduce trigliceridele. Terapia nutrițională este prima - și de obicei singura - opțiune. Doar dacă schimbarea dietei nu are succes suficient, trebuie luată în considerare terapia medicamentoasă. Dar chiar și acest lucru funcționează numai în combinație cu o dietă adaptată. Mulți pacienți nu înțeleg această legătură. Mulți cred că au de ales și că pot renunța la schimbări drastice ale stilului de viață cu terapia medicamentoasă.

În funcție de tipul de metabolism al grăsimilor prezent, vor exista diferite Obiective de terapie Sunt definite:

În hipertrigliceridemia combinată familială, riscul apare din VLDL și LDL mici și dense. Prin scăderea trigliceridelor sub 100 mg/dl (1,13 mmol/l), compoziția anormală a lipoproteinelor poate fi normalizată.
În disbetalipoproteinemia familială, trigliceridele trebuie reduse la sub 150 mg/dl (1,70 mmol/l).
În cazul hipertrigliceridemiei familiale non-aterogene, trigliceridele trebuie să fie sub 400 mg/dl (4,5 mmol/l) pentru a evita sindromul de chilomicronemie, în cazul unui sindrom anterior de chilomicronemie sub 200 mg/dl (2,3 mmol/l).
În sindromul metabolic, un nivel de trigliceride de 100 până la maximum 150 mg/dl (1,13-1,70 mmol/l) ar trebui urmărit pentru.

În cazul hipertrigliceridemiilor non-aterogene, o reducere suficientă a trigliceridelor poate fi obținută de obicei numai printr-o dietă adecvată. În cazul formelor aterogene, este necesară o reducere sub 100 mg/dl sau 150 mg/dl pentru a normaliza compoziția anormală a LDL și VLDL. Dacă obiectivul terapeutic nu poate fi atins printr-o dietă adaptată, trebuie luată în considerare terapia medicamentoasă suplimentară, mai ales dacă există un risc aterogen.

Terapia nutrițională este foarte importantă

Orice aliment care este consumat sau beat afectează nivelul trigliceridelor din sânge după aproximativ trei ore. În mod ideal, acizii grași liberi sunt utilizați pentru a genera energie după ce au fost absorbiți de ficat prin beta-oxidare. Un factor major perturbator este că Inhibarea beta-oxidării de către alcool și carbohidrați. Acești nutrienți sunt preferați în ficat pentru a produce energie. Acizii grași care nu sunt necesari în prezent pentru producerea de energie sunt sintetizați în ficat în trigliceride și eliberați în sânge ca VLDL.

Rolul terapiei nutriționale este de a preveni formarea excesivă de VLDL. Pierderea excesului de greutate și activitate fizica.

Normalizarea greutății

Pierderea în greutate ar trebui să fie treptată în toate circumstanțele. Nu trebuie să depășească 0,5 kg pe săptămână. Pentru mulți pacienți, acest lucru este prea lent. Când își schimbă obiceiurile alimentare, vor să obțină rezultate rapide. Pierderea rapidă în greutate este însă contraindicată în hipertrigliceridemie. Atunci când se descompun cantități mai mari de grăsime corporală, există un aflux crescut de acizi grași în ficat. Din acest motiv, dietele sub 1200 kcal pe zi și care durează câteva săptămâni trebuie respinse. Adesea, pierderea în greutate prea rapidă după rezecțiile intestinului subțire și mai ales cu post riguroasă este trecută cu vederea. Exercitiile fizice prea mari pot duce, de asemenea, la hipertrigliceridemie prin pierderea crescuta de grasime. Nu contează dacă acizii grași sunt exogeni sau endogeni. Ficatul trebuie să le absoarbă și să le facă transportabile pentru sânge ca VLDL.

Un post scurt și strict ar fi benefic numai dacă nivelurile de trigliceride sunt foarte ridicate - așa cum este posibil în cazul sindromului de chilomicronemie, de exemplu. În acest fel, trigliceridele mult crescute pot fi normalizate în câteva zile și pancreatita iminentă poate fi prevenită.

Activitate fizica

Creșterea activității fizice îmbunătățește rezistența la insulină și asigură că mușchii ard mai multe grăsimi. Cu toate acestea, condiția prealabilă este ca intensitatea și durata activității fizice să fie moderate pentru a evita eliberarea excesivă de acizi grași din țesutul gras și, astfel, influxul crescut de acizi grași liberi în ficat. Din acest motiv, persoanele cu trigliceride cronice mari nu ar trebui, în general, să participe la sporturi de înaltă performanță.

Fără mese mari, doar mănâncă plin

Mesele individuale ale zilei nu trebuie să fie prea mari pentru a nu copleși ficatul cu o cantitate mare de grăsime într-un timp scurt. Nu este vorba de succes pe termen scurt. Persoanele cu această problemă trebuie să se ocupe de ea de-a lungul vieții. Prin urmare, este important ca alimentele să nu fie percepute ca o dietă restrictivă. De asemenea, nu este adecvat să îi îndemnați pe cei afectați să respecte relațiile de nutrienți prea strict și să numere caloriile. Numai alimentele care au gust individual și sunt consumate cu plăcere sunt reținute pe termen lung. Ar fi mai important să practici un comportament alimentar atent, ceea ce înseamnă că stomacul nu este supraîncărcat la nicio masă.

Pe de altă parte, o masă satisfăcătoare trebuie să te umple. În caz contrar, renunțarea îi va tenta pe oameni să „pășuneze” și să consume mai multe dulciuri. Ar fi bine să mâncați în așa fel încât să puteți merge fără alte alimente în următoarele patru până la cinci ore.

Consumul de alcool

Pacienții cu niveluri ridicate de trigliceride se simt uneori nejustificat etichetați de „alcoolici” de către medicii lor. De fapt, chiar și consumul moderat de alcool duce la valori mult crescute. 5 g de alcool din 100 ml de bere corespund conținutului energetic de 4 g de grăsime, care - datorită perturbării beta-oxidării - nu este utilizat în ficat și este eliberat în sânge sub formă de VLDL. Acest lucru asigură o creștere a trigliceridelor de 160 mg/dl.

Fiecare gram de alcool înrăutățește situația. Terapia necesită abstinență completă de la alcool, care se aplică și la gustarea dulciurilor care conțin alcool. În unele cazuri, acest lucru singur poate fi suficient pentru a reduce nivelul trigliceridelor la normal. Cu toate acestea, este important să nu treceți de la băuturi alcoolice la sucuri de fructe, limonade bogate în zahăr sau bere fără alcool. Zaharurile rapid absorbabile pe care le conține ar exacerba problema. Terapeuții plini de compasiune sunt adesea înclinați să permită o bere sau două în weekend. Dar acest lucru nu este oportun. Este mai ușor pentru cei afectați să renunțe la alcool în general decât să se abțină din nou și din nou după „călătorii scurte”. Experiența a arătat că ajută ca motivație pozitivă faptul că abstinența strictă din alcool este suficientă ca terapie pentru mulți pacienți și că se pot renunța la măsuri suplimentare.

Evitați carbohidrații care se absorb rapid

Dacă abținerea de la alcool nu duce la niciun succes terapeutic semnificativ, este important să restricționați sever carbohidrații care se absorb rapid. Acest lucru se aplică în special glucozei, fructozei și zaharozei. În unele cazuri, este suficient să evitați dulciurile, să lăsați băuturile dulci și să beți ceai sau cafea, în general, fără zahăr. Utilizarea îndulcitorilor ar fi o opțiune pentru cei cu un dinte dulce, dar nu este recomandabil pe termen lung. Cu dulceața lor intensă, îndulcitorii antrenează simțul gustului și cresc astfel dorința de dulciuri. În cele din urmă, este o chestiune de obișnuință. Cei care se lipsesc de dulciuri câteva zile nu le vor mai lipsi.

Dacă renunțarea la alcool și dulciuri nu duce la un succes terapeutic suficient, conținutul de carbohidrați al alimentelor este redus la aproximativ 40% din totalul caloriilor. Acest lucru se aplică în special produselor din făină albă, cum ar fi pâinea albă, baghete, fulgi de porumb, prăjituri și biscuiți. În formele severe, chiar și consumul de fructe trebuie să fie sever restricționat. Experiența a arătat că, în aceste cazuri, pacienții consideră că este cel mai ușor să se țină de o dietă cu conținut scăzut de glicemie și sărăcie în carbohidrați este cazul mâncării LOGI. Garniturile precum pâinea, cartofii, pastele și orezul sunt sever restricționate. Pentru a obține o senzație bună de sațietate și pentru a preveni deficiențele nutriționale, se consumă în schimb mai multe proteine (aproximativ 20% din totalul caloriilor), cum ar fi carne slabă, pește și ouă, mai multe legume și salate și mai multe uleiuri de gătit de înaltă calitate.

Grăsimi mai puțin saturate

Reducerea grăsimilor saturate este ultimul pas în terapie, utilizat atunci când celelalte măsuri nu au fost suficiente. Sunt disponibili acizi grași în special saturați, care - spre deosebire de grăsimile foarte nesaturate - sunt utilizați într-o mică măsură doar în ficat pentru producerea de energie și astfel împovără sinteza trigliceridelor și eliberarea VLDL. Acest lucru este valabil mai ales pentru trigliceridele cu lanț mediu, care sunt absorbite din stomac și inundă ficatul într-un mod necontrolat.

Cu toate acestea, conținutul de grăsimi al alimentelor nu trebuie să fie niciodată mai mic de 30% din totalul caloriilor. O dietă relativ bogată în grăsimi, cu 35 până la 40% grăsimi și predominant grăsimi nesaturate, ar fi mai bună. Dacă restricția de grăsime este prea mare, de obicei se consumă mai mulți carbohidrați.

Terapie medicală

Dacă eforturile intense către un stil de viață mai favorabil nu aduc succesul dorit, ar trebui luată în considerare terapia medicamentoasă suplimentară. În cazul formelor aterogene, cum ar fi hipertrigliceridemia familială combinată, disbetalipoproteinemia familială și sindromul metabolic, decizia trebuie luată după aproximativ trei luni. În cazul hipertrigliceridemiei familiale non-aterogene, pot fi așteptate până la douăsprezece luni. Trebuie să se țină seama întotdeauna de faptul că terapia medicamentoasă este eficientă numai cu respectarea regimului alimentar simultan. În cazul unor erori grave în alimentație, chiar și medicamentele nu pot preveni creșterea trigliceridelor.

Statinele, care sunt adesea prescrise ca medicamente care scad colesterolul fără un diagnostic precis, inhibă sinteza colesterolului în ficat și sunt contrainduse în hipertrigliceridemie. Trigliceridele ridicate reduc activitatea lipoproteinei lipazei, ceea ce înseamnă că se formează mai puțin LDL. Dacă statinele (scăderea grăsimilor) sunt luate în același timp, LDL este scăzut prea mult, ceea ce are un efect nefavorabil asupra elasticității pereților celulari și crește riscul de accident vascular cerebral. Fibratele, acidul nicotinic și acizii grași omega-3 sunt disponibili în special pentru scăderea nivelului crescut de trigliceride.

Fibrele inhibă eliberarea acizilor grași liberi din țesutul adipos și activează lipoprotein lipaza. Aceasta scade VLDL și crește temporar LDL (vezi și: Hipertrigliceridemie - un factor de risc pentru arterioscleroză?). Acestea promovează crearea de LDL mici și dense nedorite.
Acidul nicotinic și derivații săi inhibă lipoliza în țesutul adipos, ceea ce înseamnă că mai puțini acizi grași liberi curg în ficat. Cu toate acestea, acestea înrăutățesc sensibilitatea la insulină și, cu dispoziția adecvată, pot manifesta o stare metabolică diabetică.
Acizii grași omega-3 cresc oxidarea beta în ficat, afectează formarea de noi VLDL și cresc descompunerea lor prin activarea lipoproteinelor lipazice. Cu toate acestea, ele promovează formarea LDL-urilor mici și dense și agravează secreția de insulină în celulele beta. Grăsimile omega 3 sau cantități mai mari de pește gras sunt contraindicate în sindromul metabolic, disbetalipoproteinemia și infecțiile bacteriene. Capsulele Omega 3 sunt utilizate atunci când trigliceridele nu pot fi influențate în alt mod sau când pancreatita cauzată de chilomicronemie a fost prezentă anterior.

Relua

Hipertrigliceridemia poate fi adesea remediată numai prin terapie nutrițională. Este rareori necesară inițierea unei terapii medicamentoase suplimentare, care are întotdeauna efecte secundare nedorite. Pentru ca terapia să aibă succes, dieta trebuie respectată în mod constant timp de câteva luni. Chiar și după terminarea terapiei, principiile unei diete favorabile metabolismului grăsimilor trebuie respectate pe viață. Prin urmare, mâncarea nu trebuie percepută ca o dietă, ci ca o mâncare care are gust individual și se încadrează în viața celui în cauză. Nu are nici un rost să lucrezi cu planuri elaborate de nutrienți care nu pot fi implementate în viața de zi cu zi pe termen lung și care pot duce, de asemenea, la întreruperea prematură a terapiei. Cele mai bune rezultate pot fi obținute cu o masă în conformitate cu principiul LOGI, mai ales dacă este manipulată flexibil și micile alunecări nu sunt pedepsite ca mâncarea păcatelor.

Dacă se măsoară deloc, nivelurile crescute de trigliceride sunt ușor acceptate de către pacienți și medicii lor ca leziuni colaterale inevitabile ale altor boli sau ca semn al unui stil de viață nefavorabil. Acest lucru este neglijent deoarece pot fi vestitorul altor boli, cum ar fi rezistența la insulină, diabetul de tip 2 și bolile de inimă. Trigliceridele sunt adesea observate cu mulți ani înainte, înainte ca valorile de laborator presupuse „mai tratabile” să facă persoana afectată bolnavă cronică.

Experiența a arătat că mulți pacienți care vin la practica de consiliere cu alte diagnostice cauzale prezintă, de asemenea, semne ale tulburării metabolismului lipidic. Efectuarea diagnosticului de bază al lipidelor, inclusiv al trigliceridelor, standardul ar însemna un potențial imens de prevenire. Cu toate acestea, pacienții afectați trebuie să facă mult ei înșiși, ceea ce depășește cu mult putina dietă. Acest lucru va merge contra cerinței pentru mulți. Cu toate acestea, trebuie amintit că un stil de viață favorabil este singura modalitate de a trata cu succes hipertrigliceridemia și, astfel, de a evita sau de a întârzia bolile mult mai neplăcute care pot apărea ca urmare a unei tulburări netratate a metabolismului lipidelor.

Literatura folosită

Werner O. Richter: Hipertrigliceridemia - Un ghid clinic; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Stuttgart 2008; ISBN 978-3-8047-2451-8