Terapia obezității structurate - Evangelisches Klinikum Niederrhein
În practică, majoritatea persoanelor extrem de obeze au deja câțiva ani de experiență, de multe ori începând cu adolescența, cu diete de reducere a greutății multiple și programe de dietă. Acestea nu sunt rareori eficiente și determină reduceri ale greutății cu 5-15% din greutatea inițială, prin care rezultatele pe termen lung arată de obicei rezultate mai modeste. Cu toate acestea, pentru unii dintre cei afectați, există o revenire rapidă la greutatea lor inițială și adesea mai mult după sfârșitul dietei. În ciuda zeci de ani de încercări de dietă, măsuri de vindecare pentru reducerea greutății și sfaturi, doar aproximativ 20% dintre persoanele extrem de obeze au o terapie a obezității care se apropie chiar de respectarea orientărilor (date proprii). În majoritatea cazurilor, există o lipsă de terapie adecvată pentru exerciții fizice și măsuri pentru controlul alimentației, astfel încât, în ciuda eforturilor pe termen lung ale pacientului și a nivelului enorm de suferință, trebuie recomandate deseori intervale de terapie conservatoare reînnoite.
Vă recomandăm terapia nutrițională o dietă mixtă cu calorii reduse, pe care pacientul o poate pune în funcțiune în funcție de dorințele și controlul propriu cu privire la conținutul de calorii. Pacientul trebuie să mențină o experiență alimentară satisfăcătoare pentru a menține o schimbare a dietei pe tot parcursul vieții.
La Controlul alimentației recomandăm așa-numitele metode cognitive cu scopul de a restricționa consumul de alimente. Acest lucru poate fi realizat prin numărarea caloriilor, evitarea anumitor alimente și preferarea alimentelor cu conținut scăzut de calorii, consumul de porții mici, omiterea meselor sau încheierea deliberată a unei mese fără să vă simțiți suficient de plini.
Ca standard, recomandăm ca toți pacienții să conducă o măsură simplă și eficientă de control al comportamentului alimentar Jurnal alimentar în fiecare caz înainte de mese. Acest lucru îl face pe pacient conștient de comportamentul său alimentar și de situația consumului de alimente și are posibilitatea de a determina cantitatea și tipul de consum alimentar în timp util, adică înainte de a mânca, a modifica.
Puncte cheie ale recomandărilor pentru Terapie cu exerciții fizice sunt percepția intensificată a ofertelor de exerciții fizice în viața de zi cu zi, precum și o încărcare fizică suplimentară moderată timp de cel puțin treizeci de minute pe zi. În special pentru persoanele extrem de obeze cu mobilitate redusă semnificativ, sfaturile și exercițiile individuale sunt esențiale. Deficitul de calorii realizat prin terapia exercițiilor este o parte esențială a pierderii în greutate pe termen lung.
Reușește cu unul terapie multimodală, structurată a obezității Fără pierderea în greutate pe termen lung din cauza comportamentului, nutriției, exercițiilor fizice și, dacă este necesar, a terapiei medicamentoase, ghidurile naționale și internaționale văd indicația pentru intervenția chirurgicală așa cum este dată. Condiția prealabilă este prezența unei obezități de gradul III (IMC ≥ 40) sau prezența simultană a unei obezități de gradul II (IMC ≥ 35) și a bolilor concomitente suplimentare, semnificative, care pot fi îmbunătățite prin intervenția planificată. Boli concomitente considerabile sunt de ex. Diabet zaharat de tip 2, boli cardiovasculare, sindrom de apnee în somn, hipertensiune arterială, infertilitate, boală de reflux gastro-esofagian, insuficiență venoasă, osteoartrită sau incontinență de stres.
Schimbarea stilului de viață
Succesul unei operații chirurgicale sau „bariatrice” de obezitate (din grecescul baros = dificil) depinde în mod crucial de motivația și cooperarea activă a pacientului informat. Chirurgia bariatrică nu abordează cauzele complexe ale obezității. Proceduri restrictive cum ar fi bandarea gastrică sau gastroplastia, volumul mic al forestomachului și eventual mecanismele hormonale provoacă o senzație de sațietate mai devreme și limitează cantitatea de alimente care poate fi hrănită. Proceduri malabsorbtive cum ar fi bypassul gastric sau diversiunea biliopancreatică își ating efectul prin scurtarea distanței de absorbție a alimentelor, similar cu sindromul de intestin scurt.
Efectele ambelor proceduri pot fi ocolite consumând alimente lichide și ușor absorbabile.
Pacienții care decid să fie supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice trebuie, prin urmare, să fie informați temeinic în prealabil cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale schimbare permanentă a stilului de viață a fi sfatuit. Această consiliere respectă principiile menționate mai sus ale terapiei structurate a obezității și este destinată să permită pacientului să aleagă o dietă hipocalorică independent, să-și controleze comportamentul alimentar și să mențină terapia cu exerciții fizice regulate. Acești pași ar trebui deja implementați atunci când se face indicația pentru operație și astfel documentează și motivația și conformitatea pacientului.
Importanța introducerii pacienților într-o dietă cu conținut scăzut de calorii și a activității fizice regulate este demonstrată în mod impresionant de datele detaliate de 10 ani despre comportamentul alimentar și al exercițiilor fizice din studiul suedez SOS. Acest studiu arată că creșterea în greutate reînnoită la doi până la trei ani după o operație de succes se poate explica prin creșterea aportului caloric în intervalul normocaloric și o scădere a sporturilor de timp liber. Efectul de reducere a greutății unei operații bariatrice depinde deci în mod crucial de o schimbare pe termen lung a stilului de viață.
Îngrijiri de lungă durată după intervenția bariatrică
Înainte de o intervenție bariatrică, pacientul trebuie informat că măsura care se efectuează este o control medical pe tot parcursul vieții și tratament de urmărire poate face necesar. În special în cazul procedurilor de malabsorbție, fierul, vitamina B12 și vitaminele liposolubile trebuie înlocuite în mod regulat la aproximativ jumătate dintre pacienți. Cu toate acestea, pacienții care nu pot garanta această urmărire și, eventual, terapia de substituție nu sunt potriviți pentru proceduri restrictive.
Echipa de tratament interdisciplinar
Datorită necesității de a înființa centre pentru a asigura calitatea operațiilor, majoritatea pacienților nu sunt îngrijiți de centrul operator, ci de medicul și nutriționistul la fața locului, care apoi îi prezintă la centru pentru a indica o operație. Aici, indicația trebuie stabilită în comun de o echipă de chirurgi care operează, interniști competenți din punct de vedere nutrițional, psihologi și un nutriționist specializat, inclusiv constatările anterioare.
Terapia nutrițională, precum și consilierea cu exerciții fizice trebuie să însoțească sau să permită implementarea necesară a schimbării stilului de viață.
Considerăm că sfaturile nutriționale care descriu în detaliu consecințele asupra consumului alimentar postoperatoriu sunt un element important în educația intensivă a pacienților. De regulă, restricțiile privind consumul de alimente cauzate de operație, precum și dieta modificată uneori considerabil sunt subestimate de pacient.
Efectele chirurgiei bariatrice
Chirurgia bariatrică reduce efectiv mortalitatea cu mai mult de 20% în decurs de 10 ani, comparativ cu controalele neoperate. La șapte ani după operația de by-pass gastric, se poate demonstra o reducere impresionantă a mortalității de 40% în comparație cu controalele care nu au fost operate, care rezultă dintr-o reducere a mortalității cauzate de diabet, boli coronariene și cancer.
În același timp, îmbunătățiri impresionante ale morbidităților asociate obezității, în mare parte grave, pot fi demonstrate postoperator: există o reducere a diabetului zaharat de tip 2 cu 50-98%, hipertensiunea arterială cu 36-70%, boala de reflux gastroesofagian cu 52-98%, una Incontinența la stres cu 44-88%, sindromul de apnee în somn cu 74-100% și durerea osteoartritică cu 41-76%.
Pe baza acestor date, se pune întrebarea de ce intervențiile bariatrice în Germania sunt rareori făcute posibile și, în caz afirmativ, din cauza obiecțiilor din partea furnizorilor de asigurări, adesea cu o întârziere de câțiva ani.