Terapia portalului de sănătate al hepatitei C

Terapia este, în general, recomandată pacienților cu VHC-ARN-pozitiv dacă virusul hepatitei C a fost detectabil în sânge de mai mult de șase luni. În ultimii ani, au fost dezvoltate medicamente cu moduri de acțiune complet noi. Aceștia intervin direct în diferite puncte ale ciclului de replicare al virusului hepatitei C și, prin urmare, sunt denumiți substanțe antivirale directe (DAA).

Cum se tratează hepatita C?

În trecut, terapia cu combinație dublă de interferon alfa pegilat plus ribavirină a fost terapia standard pentru hepatita cronică C. timp de mulți ani. Cu toate acestea, această terapie avea trei dezavantaje grave:

Ratele de vindecare (ratele SVR, SVR = răspuns virologic susținut = răspuns virologic susținut) au fost de aproximativ 40-50% la genotipul 1, în ciuda unei perioade lungi de terapie de șase până la 18 luni. Rata SVR pentru genotipurile 2, 3, 5 și 6 a fost semnificativ mai mare la 70-90 la sută; ratele SVR pentru genotipul 4 au fost între.
Ca parte a terapiei, efectele secundare - unele dintre ele grave - au apărut foarte frecvent.
Trebuiau respectate numeroase contraindicații, astfel încât o proporție considerabilă din toți pacienții nu erau adecvate pentru terapie. În plus, interferonul este contraindicat în ciroza hepatică decompensată, astfel încât tocmai acei pacienți care au avut cel mai urgent nevoie de terapie nu au putut fi tratați.

Concepte moderne de terapie pentru hepatita cronică C.

În ultimii ani, au fost dezvoltate medicamente cu moduri de acțiune complet noi. Acestea intervin direct în diferite puncte ale ciclului de reproducere al virusului hepatitei C și, prin urmare, sunt denumite substanțe cu efecte antivirale directe (DAAs = Direct Acting Antivirals). În funcție de abordare, se face distincția între inhibitori de protează, inhibitori de polimerază și inhibitori de NS5A ca subgrupuri.

Opt DAA moderne sunt aprobate în prezent pentru tratamentul hepatitei cronice C în toată Europa. DAA conțin una sau mai multe substanțe active (elbasvir/grazoprevir, daclatasvir, dasabuvir, ombitasvir/paritaprevir/ritonavir, simeprevir, sofosbuvir, sofosbuvir/ledipasvir, sofosbuvir/velpatasvir) și se administrează individual sau în combinație. În plus, poate fi necesară administrarea de ribavirină sau, la unii pacienți, administrarea de interferon alfa pegilat. Toate DAA se iau pe cale orală și se caracterizează printr-un profil de efect secundar favorabil.

Numeroase studii au arătat că prin combinarea a două sau trei dintre aceste noi DAA din clase diferite, este posibilă o terapie de succes pentru hepatita C cronică chiar și fără interferon. Alegerea terapiei depinde de genotipul și stadiul bolii hepatice. Durata terapiei este de obicei de douăsprezece săptămâni. În unele cazuri este logic să scurtați terapia la opt săptămâni sau să o extindeți până la 24 de săptămâni. Toate noile DAA menționate sunt extrem de eficiente împotriva genotipului 1. Ratele de vindecare sunt ușor mai mici pentru celelalte genotipuri. În general, se pot obține rate de vindecare de aproximativ 90-95%, chiar și cu genotipul 3, care este dificil de tratat.

Nou regim de terapie pentru genotipul 1

Deoarece DAA-urile moderne menționate sunt extrem de eficiente împotriva genotipului 1, există în prezent patru regimuri de terapie pentru a alege pentru tratarea acestui genotip:

Sofosbuvir + simeprevir
Sofosbuvir + daclatasvir
Sofosbuvir + ledipasvir
Paritaprevir/ritonavir + ombitasvir + dasabuvir

Numeroase studii au arătat că la pacienții la care ficatul funcționează bine, se pot obține rate de vindecare de peste 95% cu toate cele patru regimuri de terapie, cu o absență practic completă a efectelor secundare. Combinațiile sofosbuvir + simeprevir sau sofosbuvir + daclatasvir sunt, însă, semnificativ mai scumpe decât celelalte două scheme, astfel încât în prezent nu sunt rambursate de furnizorii de asigurări de sănătate pentru terapia cu genotip 1 în Austria. Prin urmare, numai celelalte două regimuri de terapie sunt descrise mai jos.

Nou regim de terapie pentru genotipul 2

La pacienții cu genotipul 2, o terapie de douăsprezece săptămâni cu sofosbuvir + ribavirină poate atinge rate de vindecare virologice de peste 90%. La pacienții cu ciroză hepatică, ar trebui luată în considerare extinderea terapiei la 16-20 săptămâni. O alternativă foarte bună, dar mai scumpă este combinația de sofosbuvir + daclatasvir timp de douăsprezece săptămâni.

Noul regim de terapie pentru genotipul 3

Cu noile regimuri DAA, genotipul 3 este cel mai dificil de tratat genotip. Cel mai bun regim de terapie în prezent este combinația de sofosbuvir + daclatasvir: Cu o terapie de douăsprezece săptămâni, au fost atinse rate de vindecare virologică de peste 95% la pacienții fără ciroză hepatică. Cu toate acestea, la pacienții cu ciroză hepatică pare a fi necesară o durată mai lungă a terapiei și/sau administrarea suplimentară de ribavirină. Ca alternativă la combinația de sofosbuvir + daclatasvir, se poate lua în considerare o terapie de 24 de săptămâni cu sofosbuvir + ribavirină sau o terapie de douăsprezece săptămâni cu sofosbuvir + ledipasvir + ribavirină.

Nou regim de terapie pentru genotipul 4

În esență, aceleași regimuri de terapie sunt disponibile pentru genotipul 4 ca și pentru genotipul 1. Cea mai importantă diferență este că dasabuvir (din cauza lipsei de eficacitate împotriva genotipului 4) este omis în „regimul 3D” și paritaprevir/ritonavir + ombitasvir cu ribavirină să fie combinate.

Obiectivele terapiei

Scopul terapiei este un remediu, adică eliminarea virusului hepatitei C din organism. Se vorbește despre un remediu dacă nu se detectează niciun virus în sânge la trei luni după terminarea terapiei. Acest lucru este de obicei însoțit de o normalizare a valorilor ficatului în sânge și poate duce, de asemenea, la o îmbunătățire a structurii și a țesutului ficatului.

Notă Terapia cu succes a hepatitei C și o infecție anterioară nu lasă nicio imunitate! Aceasta înseamnă că o nouă infecție cu același genotip sau cu un genotip diferit este posibilă în orice moment.

Pacienții care au din nou VHC în sânge în primele trei luni de la sfârșitul terapiei sunt denumiți recidivi. Dacă pacienții nu răspund deloc sau doar foarte ușor în timpul terapiei și nu pot fi deloc liberi de viruși, aceștia sunt denumiți fără răspuns. Studiile confirmă capacitatea ficatului de a se regenera sub terapie; acest lucru a fost demonstrat de probele de țesut de la pacienți (biopsie hepatică).

Notă Dacă luați și medicamente sau remedii naturale, ar trebui să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră în prealabil, deoarece noile medicamente pentru tratamentul hepatitei cronice C nu sunt compatibile cu toate medicamentele. Controalele de laborator se efectuează la intervale regulate (de obicei o dată pe lună) în timpul terapiei.

Pe cine pot să întreb?

Terapia poate fi prescrisă de unul dintre centrele de hepatită C din Austria, care sunt listate pe site-ul organizației umbrelă a asigurărilor sociale austriece.

Cum vor fi acoperite costurile?

Costurile sunt acoperite de respectiva companie de asigurări de sănătate dacă există criterii medicale definite și după aprobarea medicului șef.

Literatura utilizată poate fi găsită în bibliografie.

ultima actualizare 28.01.2019
Aprobat de editorii portalului de sănătate
Ultima examinare de către prof. Univ. Dr. Michael Gschwantler La grupul de experți