Terapia rațională a constipației - pharma-kritik - Infomed Online
Terapia rațională a constipației
Prezentare generală
Constipația este dificil de definit. Semnele detectabile obiectiv, cum ar fi scăderea frecvenței scaunelor, sunt adesea de o importanță secundară pentru pacient. Majoritatea plângerilor subiective se află în prim-plan, cum ar fi un „sentiment de plenitudine”, necesitatea de a apăsa puternic, golirea unor porțiuni mici și dure de scaun și senzația de golire incompletă. Deoarece majoritatea celor afectați tratează constipația ei înșiși fără supraveghere medicală, semnificația practică a acestei afecțiuni este dificil de evaluat. Potrivit diverselor surse, 2-10% din populație este constipată, prevalența crescând brusc odată cu vârsta. (1-3)
Diferite cauze ale constipației pot fi distinse schematic:
Agenți de umflare și fibre
Tărâțele nu trebuie privite ca un medicament, ci ca un ingredient alimentar sau aditiv. Produsele din cereale integrale conțin relativ puține tărâțe. Tărâțele de grâu sunt disponibile crude (de exemplu, Migros și Kousa) sau gătite (de exemplu, toate taratele de la Kellog’s) sub formă „pură”.
Nămolul din semințele de purici (material seminal Plantaginis ovatae, material seminal Psyllii, de exemplu în Metamucil® și Agiolax mite®) este un agent de umflare foarte eficient care este conținut în multe preparate obișnuite. Din păcate, aceste preparate conțin până la 65% zahăr (Metamucil mite®), care trebuie luat în considerare pentru diabetici și pacienții supraponderali. Adăugarea de zahăr ar trebui să îmbunătățească doza. Cu toate acestea, Metamucil® fără zahăr este disponibil în SUA! Tabelul 2 enumeră cele mai importante preparate pentru umflare.
Semințele de in (sperma Lini) sunt un agent de umflare eficient dacă sunt luate în cantități suficiente (cel puțin 4 linguri pe zi) și după ce le-au permis să se umfle timp de câteva ore. Semințele de in conțin cianuri în miez, care, totuși, nu pot pătrunde în coaja intactă. Prin urmare, semințele nu trebuie luate zdrobite.
Guma Karaya (Sterculiae gummi, de ex. În Colosan mite® și Normacol mite®) pare a fi la fel de eficientă ca nămolul psyllium și este disponibilă și în Elveția într-o formă fără zahăr (de exemplu, Colosan mite®).
Aplicarea practică a agenților de umflare și fibre
Atunci când se prescriu agenți de încărcare și agenți de fibre, trebuie avute în vedere următoarele puncte:
Tărâțele sunt folosite în mod avantajos în iaurt, muesli sau supă, agentul de umflare este agitat în apă și luat cu mult lichid. În primele câteva săptămâni, tărâțele au adesea flatulență. Acest efect secundar temporar poate fi atenuat cu o doză treptată. Cel mai bun efect se obține cu tărâțe cu 20 până la 30 g (4 până la 6 linguri de grămadă pe zi, în câteva doze unice). (4)
Debutul acțiunii agenților de umflare și fibre are loc lent; Uneori poate dura câteva săptămâni pentru a obține un rezultat satisfăcător.
În dischezie (congestie a scaunelor în ampula rectală), tractul intestinal sever, unele forme organice și obișnuite de constipație și cu o cantitate limitată de lichide, aceste preparate sunt ineficiente și, în cazuri extreme, pot duce la obstrucții.
La pacienții cu tulburări severe de deglutiție (de exemplu, stenoză esofagiană sau acalazie), preparatele care sunt luate uscate (comprimate de tărâțe sau granule, de exemplu Agiolax®) sunt contraindicate din cauza riscului de obstrucție esofagiană.
Laxative osmotice
Secretare laxative
Efectul laxativ al laxativelor secretagogice rezultă dintr-o secreție de fluid și electroliți în lumenul colonului, ceea ce scurtează timpul de tranzit. Defecația indusă are loc de obicei după 8-10 ore. Un efect direct de creștere a motilității este în prezent controversat. Laxativele secretagog pot duce la obișnuință și, prin urmare, nu ar trebui să fie utilizate pentru o lungă perioadă de timp, dacă este posibil.
Acești agenți provoacă deseori crampe abdominale. Dacă se utilizează doze mari, se poate produce o colaps ca urmare a unei schimbări mari de lichid. În cazul abuzului sever (ca și în cazul laxativelor osmotice), apare adesea hipokaliemie.
Difenilmetanii sunt un grup de laxative sintetice. Cel mai vechi reprezentant al acestui grup este fenolftaleina (de exemplu, în Darmol®; ca o combinație cu parafină, de exemplu, în Agarol®). Fenolftaleina este absorbită cu aproximativ 15%, este supusă circulației enterohepatice și, în cazuri rare, poate declanșa reacții alergice severe. Prin urmare, nu mai trebuie utilizat.
Bisacodilul sub formă solubilă în colon (drajeuri Dulcolax®) și esterul său picosulfat de sodiu (picături Laxoberon®) sunt greu absorbite și au un efect specific colonului comparabil cu cel al antrachinonelor. (Nu există studii comparative semnificative.) Spre deosebire de antrachinone, acestea nu provoacă melanoză intestinală; nu a fost încă descris un efect care dăunează plexului. Formulările de bisacodil solubili în colon nu trebuie luate împreună cu antiacide, deoarece altfel ingredientul activ este eliberat în stomac și pot apărea crampe stomacale.
Uleiul de ricin este hidrolizat la forma activă, acidul ricinoleic, de lipaze și este un laxativ drastic care funcționează în intestinul subțire și duce la defecare în câteva ore. Tranzitul intestinal accelerat poate afecta absorbția altor substanțe active. Uleiul de ricin nu trebuie utilizat în terapia constipației ca un laxativ puternic care acționează asupra intestinului subțire și dăunează plexului intestinal.
Alte laxative
Cisapridul (Prepulsid®) este un medicament care crește motilitatea. Într-o doză de 3 ori 5 mg până la 3 ori 10 mg pe zi, crește frecvența scaunului în constipație severă, cum ar fi poate apărea în diabetul zaharat. Cisapridul poate provoca, de asemenea, crampe abdominale. (8,9)
Uleiul de parafină (Paraffinum liquidum) poate, atunci când este utilizat pentru o perioadă scurtă de timp, să faciliteze defecația în cazul fisurilor anale sau al prolapsului acut hemoroidal. Nu trebuie utilizat pentru perioade lungi de timp, deoarece poate interfera cu absorbția componentelor alimentare. În plus, este absorbit în cantități mici, ceea ce poate duce la granuloame de corp străin. Un alt efect secundar care este deosebit de enervant pentru pacienți este incontinența fecală ușoară. (10) Doza uzuală pentru tulburările anale este de 2 până la 3 linguri de 1-2 ori pe zi.
Laxative combinate
Majoritatea celor peste 150 de laxative înregistrate în Elveția sunt preparate combinate. Prost, mai mulți agenți secretagogici sunt adesea combinați între ei (de exemplu, Bekunis®, Laxalind®).
Uneori se utilizează laxative „ușoare”. combinat cu ingrediente active secretagogue. Nu s-a dovedit dacă astfel de combinații (de exemplu, laxative Valverde®, Agarol®) au efect efect aditiv.
Din păcate, unele laxative sunt recomandate de practicanții alternativi dubioși pentru „purificare” și pentru combaterea a tot felul de alte afecțiuni. În acest context, „Elixirul Suediei”, care este un laxativ puternic datorită conținutului său de aloe, a atins un grad de popularitate glorios.
Laxative pentru uz rectal
Supozitoarele cu glicerină (Bulboid®) conțin glicerină concentrată, care prin efectul său higroscopic provoacă iritarea mucoasei rectale și declanșează în acest fel un reflex de defecare. Pentru comportamentul scaunului cu o ampulă rectală umplută, 1 - 2 supozitoare sunt introduse adânc în rect. Așteptați cel puțin 30 de minute înainte de a merge la toaletă.
Supozitoarele care eliberează CO 2 (Lecicarbon®) dezvoltă CO2 în rect după ce au absorbit apa. Un stimul de defecare este declanșat de creșterea volumului.
Efectul laxativ al supozitoarelor stimulatoare (Dulcolax®) este mult mai puternic decât cel al supozitoarelor cu glicerol și nu se limitează la ampula rectală. Supozitoarele stimulante au aceleași efecte secundare ca laxativele secretagogului oral și pot provoca și colită.
Clismele mici cu apă caldă (până la 200 ml) sunt considerate inofensive. Clismele osmotice (de ex. Practo-Clyss®) sunt potrivite pentru golirea intestinului înainte de măsurile de diagnostic (recto- sau sigmoidoscopie) și în timpul comportamentului scaunului. Micro-clismele (Microklist®) sunt potrivite pentru formele rectale de constipație. La pacienții cu insuficiență renală, clismele care conțin magneziu (de ex. Klyx Magnum N®) trebuie evitate.
Laxative în timpul sarcinii și alăptării și la copiii mici
Laxativele secretagog trebuie evitate ori de câte ori este posibil în timpul sarcinii și alăptării. Dacă tărâțele de grâu și agenții de umflare sunt ineficienți, sunt permise supozitoare de glicerol sau dizaharide nerezorbabile.
Dacă copilul mic are constipație care necesită terapie, este adesea suficient să adăugați mai mult zahăr la masa de băut pentru a crește frecvența scaunelor. În cazurile persistente - și după excluderea cauzelor organice - dizaharidele neabsorbabile ajută și aici.
Concluzii
În multe cazuri de constipație cronică, este suficient să folosiți tărâțe și/sau agenți de încărcare pentru a crește volumul scaunului și, de asemenea, pentru a antrena reflexul de defecare (1 pahar de suc rece de fructe înainte de micul dejun; acordați suficient timp pentru vizita de dimineață la toaletă). La început puteți ajuta cu supozitoarele cu glicerină. Dacă constipația nu poate fi remediată cu aceste măsuri în termen de două luni, laxative mai puternice, cum ar fi dizaharide neabsorbabile sau laxative secretagogue, ar trebui utilizate cu mare prudență. Dacă constipația este rezultatul unor medicamente indispensabile (de exemplu, opiacee) sau dacă este o constipație obișnuită, este posibil ca laxativele să fie utilizate zilnic pentru a preveni congestia scaunelor. Cu utilizarea regulată a laxativelor, scaunele apoase trebuie evitate, deoarece în caz contrar există riscul de deshidratare și pierderea electroliților.
cometariu
În cazul constipației funcționale în primul rând, aș face următoarea recomandare: să mă străduiesc să reglăm obiceiurile de viață, să obținem suficiente fibre, să ținem un calendar al frecvenței scaunului și al consistenței scaunelor și să omitem orice laxative. Aplicarea unuia sau a două supozitoare de glicerină este permisă ca „măsură de urgență”. Aceste măsuri trebuie utilizate sub îndrumare medicală (medic ca placebo, psihoterapie mică). Dacă pacientul nu are un rezultat satisfăcător după 6 până la 8 săptămâni, se poate utiliza cisapridă sau o dizaharidă activă din punct de vedere osmotic. Poate fi necesar să se administreze un litru de soluție de ulei Ford sau alte laxative osmotice sau secretagog la fiecare opt până la zece zile.
M. Giger