Terapie anti-hormonală - Femei; doctor Dr.
Șanse de a bate cancerul de sân
Rezultatul examinării țesuturilor (biopsie) este disponibil la doar câteva zile după prima suspiciune de cancer mamar. Acest raport histologic este considerat a fi profilul tumorii, care decide asupra cursului ulterior al tratamentului. Cel mai semnificativ rezultat al examinării țesuturilor este confirmarea sau negarea diagnosticului suspectat de cancer mamar.
Dacă examinarea țesuturilor arată că tumoarea este o creștere malignă (cancer), este important să aflăm dacă creșterea acesteia este dependentă de hormoni (de exemplu, estrogeni). În acest scop, examinarea determină dacă celulele canceroase au receptori hormonali. 70-80% dintre femei au un astfel de cancer „dependent de receptorul hormonal” și, prin urmare, posibilitatea de a lupta împotriva cancerului de sân cu terapie anti-hormonală.
Terapia anti-hormonală se administrează fie singură, fie în asociere cu chimioterapie. Decizia în acest sens este luată de medic împreună cu pacientul său, luând în considerare riscul dumneavoastră personal. În cazul în care cancerul de sân nu s-a răspândit și ar putea fi complet îndepărtat chirurgical, se vorbește despre un adjuvant, adică H. terapie preventivă (intervenția chirurgicală este terapia principală pentru cancerul de sân).
Trei forme de terapie anti-hormonală
Dacă un cancer de sân este receptor hormonal pozitiv, estrogenul se leagă de receptorul hormonal din celula tumorii și astfel stimulează creșterea tumorii. Dacă hormonul este retras dintr-o tumoare puternic dependentă de estrogen, acesta este împiedicat să crească și, în cel mai bun caz, regresează complet. Prin urmare, principiul terapiei anti-hormonale este combaterea cancerului prin retragerea estrogenului cât mai complet posibil.
Cele mai importante forme de terapie anti-hormonală de astăzi sunt:
| Proces și substanță (substanțe) | Scurtă explicație a principiului de funcționare | angajament | |
| A. | Blocarea de către anti-estrogeni (tamoxifen) | Anti-estrogenii sintetici ocupă receptorii hormonali, astfel încât estrogenii „adevărați” să nu mai poată ataca pe tumoră. | Înainte și după menopauză = pre- și post-menopauză |
| B. | Oprirea producției de hormoni în ovare (analogi GnRH) | La femeile mai tinere, analogii GnRH sunt injectați pentru a „opri” în mod artificial ovarele responsabile de producerea hormonilor. | Înainte de menopauză = premenopauză |
| C. | Anti-aromataza oprește producția de hormoni- Ingrediente active | Cu ajutorul enzimei aromatază, organismul produce în continuare estrogen (mușchi, țesut adipos și tumoare) chiar și după menopauză. Prin inhibarea sau oprirea aromatazei, producția hormonului este oprită în etapa preliminară. | După menopauza (naturală sau produsă artificial) = postmenopauză |
Graficul arată cum hormonul estrogen (roșu) se leagă de proteina sensibilă la hormoni (negru), trimite semnale (fulgere) către nucleul celulei (cercul galben) și astfel promovează creșterea tumorii. Dacă agenții anti-aromatazici blochează formarea estrogenului, semnalul de creștere a tumorii este astfel suprimat, ceea ce poate duce la moartea tumorii.
Terapia standard
A. Blocarea receptorilor: terapia standard
Terapia standard încă utilizată predominant astăzi constă în ocuparea receptorilor hormonali ai tumorii cu așa-numiții anti-estrogeni în cazul tumorilor dependente de hormoni. Drept urmare, estrogenul real nu mai poate andoca și stimula dezvoltarea cancerului. Cel mai vechi și cel mai utilizat ingredient activ din acest grup este tamoxifenul, o etapă importantă în cercetarea cancerului de sân la acea vreme. Pacienții cu cancer mamar iau de obicei medicamentul, care s-a dovedit a fi eficient, timp de cinci ani. În plus față de șansele îmbunătățite de recuperare, tamoxifenul a prezentat beneficii suplimentare, în special după menopauză, în ceea ce privește sănătatea oaselor. Cu toate acestea, substanța provoacă și efecte secundare cunoscute din menopauză: transpirații, bufeuri, scăderea dorinței sexuale, depresie etc. Este deosebit de problematic faptul că tamoxifenul favorizează o acumulare excesivă a mucoasei uterine. Riscul pacientului de a dezvolta o altă tumoare în acest moment crește de patru ori pe parcursul a cinci ani de la administrarea tamoxifenului. Riscul de formare a cheagurilor de sânge care pun viața în pericol (tromboză, embolie) crește, de asemenea, atunci când se ia tamoxifen.
Analogii GnRH
B. Închiderea producției de hormoni:
Analogi GnRH pre-menopauzali
Deoarece tamoxifenul blochează receptorii hormonali, dar nu scade nivelul de estrogen, femeile dinaintea menopauzei primesc adesea tratament suplimentar cu analogi GnRH. Acestea sunt injectate sub peretele abdominal la fiecare patru sau doisprezece săptămâni și opresc ovarele producând estrogen prin interferența cu echilibrul hormonal. Analogii GnRH creează astfel o menopauză artificială și reprezintă o alternativă la îndepărtarea chirurgicală a ovarelor.
Agenți anti-aromataze
C. Opriți producția de hormoni:
Agenții anti-aromataze sunt în creștere!
După menopauză, ovarele produc foarte puțin estrogen. Dar enzima aromatază asigură faptul că alte părți ale corpului (de exemplu ficat, țesut adipos, mușchi, țesut tumoral) continuă să producă estrogen. Prin urmare, au fost dezvoltate medicamente care nu abordează receptorul hormonal, ci mai degrabă în stadiul preliminar al problemei: Ingredientele active anti-aromatază inhibă enzima aromatază sau, în cazul exemestanului, o inactivează permanent, astfel încât să nu mai poată forma estrogen. Ca și în tratamentul cancerului de sân avansat (metastatic), agenții anti-aromatază sunt pe cale să depășească tamoxifenul standard în terapia adjuvantă. Deoarece sunt mai eficiente, dar în același timp mai bine tolerate și nu prezintă nici un risc crescut de cancer endometrial și nici tromboză. Datorită acestor avantaje, apare o regândire în tratamentul cancerului de sân la femeile aflate în postmenopauză - de la tamoxifenul standard la o terapie care implementează medicamente anti-aromatază.
Graficul arată cum funcționează agentul anti-aromatază exemestan. Exemestanul se leagă ireversibil de centrul activ al enzimei aromatază și astfel împiedică transformarea precursorului estrogenului în hormonul estrogen. În acest fel, nivelul de estrogen din sânge este redus cu peste 97%, iar creșterea tumorilor dependente de estrogen este combătută în mod eficient.
Cele trei AAW
Cele trei ingrediente anti-aromatază:
Exemestan, anastrozol și letrozol
În prezent există pe piață trei agenți anti-aromatază de generația a treia (AAW): exemestan, anastrozol și letrozol. Exemestanul are o poziție specială datorită structurii sale „steroidiene” asemănătoare cu androgenii și principiului său activ unic: se leagă ireversibil de centrul enzimei aromatază, inactivând astfel aromataza și deci oprindu-și complet activitatea. Exemestanul este, prin urmare, denumit inactivator de aromatază. Spre deosebire de aceasta, celelalte ingrediente active („nesteroidiene”) anti-aromatază (letrozol, anastrozol) se leagă reversibil de enzimă și inhibă aromataza. De aceea se numesc inhibitori ai aromatazei.
În studiul ATAC a devenit clar că, deși anastrozolul îmbunătățește supraviețuirea fără boală în comparație directă cu tamoxifen, o proporție mare de femei cu caracteristici tumorale corespunzătoare, cum ar fi chimioterapia anterioară, descoperirile pozitive ale ganglionilor limfatici și anumite situații ale receptorilor hormonali nu au niciun avantaj. O altă problemă care a apărut a fost aceea că rata fracturilor osoase a crescut semnificativ odată cu anastrozolul. Toți agenții anti-aromatază s-au dovedit a fi semnificativ mai benefici în ceea ce privește evenimentele endometrice și tromboembolice. Utilizarea anastrozolului în locul tamoxifenului în cancerul mamar precoce este aprobată numai pentru tratamentul femeilor care au o contraindicație pentru tamoxifen. Conform aprobării, contraindicațiile sunt modificări endometriale și un risc tromboembolic crescut. Investigația letrozolului în studiul MA17 ca terapie ulterioară după 5 ani de tamoxifen - comparativ cu placebo - a arătat că prelungirea terapiei anti-hormonale cu letrozol la pacienții cu cancer mamar cu ganglioni limfatici afectați de tumori aduce un avantaj global de supraviețuire.
Datele din marele studiu internațional IES cu exemestan, care au fost publicate pentru prima dată la Congresul European al Cancerului EBCC 2004, sunt deosebit de interesante. Potrivit acestui fapt, femeile care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân au șanse mai mari ca cancerul să nu se declanșeze din nou dacă medicul lor trece tratamentul de urmărire la exemestan după doi sau trei ani de anti-estrogen (tamoxifen). În plus, riscul ca celălalt sân să fie afectat este redus cu peste 50 la sută. Exemestanul reduce, de asemenea, în mod clar riscul apariției metastazelor în altă parte a corpului. Prin urmare, directorii studiului recomandă medicilor să examineze cu atenție dacă tratează femeile afectate cu medicamentul standard tamoxifen timp de cinci ani, așa cum sa întâmplat până acum, sau să treacă la exemestan după doi sau trei ani. Această schimbare este cunoscută în lumea profesională sub numele de Terapie de secvență adjuvantă timpurie (FAST) sau denumit „comutator” (= conversie).
Ingredientul activ exemestan a fost aprobat până în prezent în Germania pentru tratamentul femeilor în postmenopauză cu cancer de sân avansat după eșecul terapiei anti-estrogen, adică tamoxifen. Pentru a se asigura că exemestanul este disponibil și pentru femeile cu cancer mamar precoce în viitor, cererea de aprobare a exemestanului pentru terapia de secvență timpurie adjuvantă (adică pentru tratamentul cancerului mamar care nu a fost încă metastazat) a fost depusă în SUA și Europa în decembrie 2004. Aprobarea este așteptată la mijlocul anului 2005.
Exemestanul se descurcă bine în ceea ce privește tolerabilitatea: o comparație a studiilor publicate arată că mai puține dureri articulare și bufeuri apar în timpul tratamentului cu exemestan decât cu tamoxifen. Evaluarea sub-studiului IES în ceea ce privește situația osoasă a produs acum și date pozitive pentru exemestan: pacienții care au fost trecuți secvențial la exemestan după 2-3 ani de tamoxifen nu prezintă un risc semnificativ crescut de osteoporoză în comparație cu tamoxifen. În general, se presupune că terapia cu agenți anti-aromataze este responsabilă pentru scăderea densității osoase și, ca urmare, pentru osteoporoză. În această lumină, noile date din sub-studiul IES par a fi un argument suplimentar în favoarea terapiei de secvență timpurie adjuvantă (FAST) cu exemestan - după 2 ani de tamoxifen.
recomandări
Cercetarea este mai rapidă decât birocrația
Recomandări actuale de la organisme importante și societăți specializate
Cercetarea este mai rapidă decât birocrația: este un drum lung de la constatările din studiile clinice până la aplicarea în practică. Însă din ce în ce mai multe date convingătoare determină o regândire în terapia anti-hormonală - este sigur că tamoxifenul își va pierde poziția ca standard pentru perioada de terapie de 5 ani și că ingredientele active anti-aromatază vor căpăta importanță în tratamentul precoce al cancerului de sân. Anastrozolul a fost prescris recent în așa-numitul cadru adjuvant, dar numai dacă există anumite riscuri. Exemestane este aprobat pentru tratamentul cancerului mamar avansat după ce terapia anti-estrogen a eșuat. Dar este doar o chestiune de timp înainte ca autoritățile de reglementare a medicamentelor să acorde noi aprobări, astfel încât femeile (postmenopauzale) să poată fi tratate cu agenți anti-aromataze mai devreme în timpul bolii.
Mulți medici aderă în mod constant la aprobări. Alții, acolo unde este posibil din punct de vedere legal, prescriu și medicamente care nu sunt aprobate dacă datele disponibile sugerează un beneficiu mai mare pentru pacient. Cu atâtea studii clinice în curs de desfășurare și noi date, nu este ușor pentru medici să fie la curent cu cele mai recente științe. Prin urmare, ghidurile și recomandările medicale ale societăților specializate servesc drept ghid. Unul dintre cele mai importante comitete din Germania este Grupul de lucru pentru oncologie ginecologică (AGO eV): Evaluarea dvs. „pozitivă” pentru agenții anti-aromatazici în general și pentru o schimbare după doi până la trei ani de la tamoxifen la exemestan în special este considerată a fi tendința în anti-aromatază -Terapia hormonală. Această modificare a fost evaluată cu „1b/+” de AGO. Aceasta este cea mai bună notă posibilă în afara admiterii. În noiembrie 2004, echipa de experți de la Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) a emis, de asemenea, recomandări detaliate pentru utilizarea agenților anti-aromataze. Acestea sunt publicate și citite în original în Journal of Clinical Oncology.
Cancer de sân avansat
Să trăiești mai mult cu cancer mamar avansat
Cancerul de sân avansat este atunci când tumora s-a răspândit pe scară largă în zona sânului (cancer de sân local avansat) sau când metastazele s-au dezvoltat în altă parte a corpului. În timp ce cancerul de sân local este de obicei tratat curativ, scopul tratamentului cancerului de sân metastatic este de a ameliora simptomele, de a menține calitatea vieții cât mai mult posibil și de a prelungi durata de viață. În trecut, pacienții erau tratați cu progestin acetat de megestrol sau cu anti-estrogen tamoxifen în această fază a bolii. Astăzi, agenții anti-aromataze sunt medicamentele la alegere.
Un studiu al Organizației Europene pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului, EORTC 10951, a comparat exemestanul cu tamoxifenul la pacienții cu cancer de sân detectat tardiv și avansat. Evaluarea a arătat rezultate semnificativ mai bune pentru exemestan în puncte esențiale: opt la sută dintre femeile tratate cu exemestan au experimentat chiar o remisie completă (adică cancerul de sân nu mai era detectabil prin imagistică), cu tamoxifen, acesta era doar de trei procente. Cu o tolerabilitate foarte bună, exemestanul a obținut o extindere a supraviețuirii fără progresia bolii de la șase la zece luni. Agentul anti-aromatază exemestan s-a dovedit a fi, de asemenea, superior tamoxifenului în ceea ce privește efectele secundare, cum ar fi bufeurile, durerile osoase și sângerările vaginale.
Luni: 8:00 - 12:00, 15:00 - 18:00
Marți: 8 a.m. - 12 p.m.
Miercuri: 8 a.m. - 12 p.m.
Joi: 8:00 - 12:00, 15:00 - 18:00
Vineri: 8 a.m. - 12 p.m.
Și prin acord personal
Întrebați despre programul de consultare timpurie de la 7:00 a.m. și programul de consultare târzie de la 6:00 p.m.