Terapie CMD Saarbrücken CMD dentist Dr.

Durerea maxilarului și Dureri articulare temporomandibulare apar adesea în contextul disfuncției cranio-mandibulare (CMD). Simptomele frecvente sunt, de asemenea o durere de cap și Dureri faciale. În cele ce urmează, sunt discutate diferitele fațete ale unei boli CMD.

  • Ce înseamnă disfuncția cranio-mandibulară CMD?
  • Anatomia mușchilor maxilarului și a articulațiilor temporomandibulare
  • Factorii de risc CMD/apariția CMD
  • Simptomele CMD
  • Întrebări de screening CMD
  • Diagnosticul CMD
  • Crăpăturile maxilarelor sunt periculoase? (Video)
  • Tratamentul și terapia CMD
  • Strângerea și șlefuirea dinților (video)
  • CMD auto-ajutor - 12 sfaturi
  • Artroză în articulația temporomandibulară - ce se află în spatele ei? (Video)
  • Exerciții CMD maxilar (video)
  • Terapie cu atele CMD/atele cu mușcătură CMD (video)
  • Cronizarea durerii CMD
  • Alte dureri de gură, maxilar și față

Ce înseamnă disfuncția cranio-mandibulară CMD?

Disfuncția craniomandibulară (CMD) este o serie de probleme clinice care pot afecta următoarele tulburări somatice și psihosociale 1,2:

  • Durere în articulația temporomandibulară și/sau mușchii masticatori, care sunt de obicei întăriți în timpul funcției (mestec, căscat, mușcături).
  • Limitări în funcția maxilarului inferior, mai ales atunci când maxilarul este deschis.
  • Zgomot de la articulațiile temporomandibulare (crăpături, frecare) atunci când maxilarul inferior se mișcă
  • Afectarea calității vieții și a psihicului din cauza disfuncției cranio-mandibulare dureroase CMD (zile libere, frică, dispoziție depresivă etc.).

O revizuire sistematică actuală raportează o frecvență în populația generală de aproximativ 3% din durerea articulației temporomandibulare, 10% din durerea musculară masticatorie și 11% din zgomotele articulare. Dintre pacienții cu CMD, incidența a fost de aproximativ 30%, 45% și respectiv 41% 3,4 .

Umfla:
1) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Durere orofacială. Cărți Quintessence // 2) Dworkin SF, Leresche L (1992) Criterii de diagnostic de cercetare pentru tulburări temporomandibulare: revizuire, criterii, examinări și specificații, critică // 3) Manfredini D și colab. (2011): Criterii de diagnostic de cercetare pentru tulburările temporomandibulare: o revizuire sistematică a constatărilor epidemiologice ale axei I // 4) Huang GJ și colab. (2002): Factori de risc pentru subgrupuri diagnostice de tulburări temporomandibulare dureroase (TMD)

terapie

Vedere laterală a mușchilor sfincterului extern: mușchiul temporal pe templu și mușchiul maseter în zona maxilarului

Mușchi masticatori interni: mușchi pterygoid medial, mușchi digastric, mușchi pterygoid lateral, mușchi myloideus - articulație temporomandibulară din spate

Articulația temporomandibulară sănătoasă este înglobată într-o capsulă fibroasă. Discul articulației se află între capul articulației și mufa articulației. Mușchiul pterygoid lateral se atașează în față.

Când maxilarul se deschide, capul articulației alunecă înainte împreună cu discul articulației.

Anatomia mușchilor maxilarului și a articulațiilor temporomandibulare

Factorii de risc CMD/apariția CMD

O mare varietate de factori de risc poate fi decisivă în dezvoltarea disfuncției cranio-mandibulare (CMD) 1-7:

Un număr mare de factori de risc pot duce acum la un dezechilibru din ce în ce mai mare în interacțiunea structurilor moi și ferme din regiunea capului. Mușchii devin tensionați și dureroși, dinții devin sensibili sau se uzează excesiv Articulația temporomandibulară doare atunci când se mișcă sau începe să crape. Cu toate acestea, susceptibilitatea individuală la aceste plângeri variază foarte mult și este asociată cu factori genetici, precum și cu vârsta, sexul și factorii nutriționali.

Umfla:
1) Huang GJ și colab. (2008) Vârsta și extracția molară a treia ca factori de risc pentru tulburarea temporomandibulară // 2) Huang GJ și colab. (2002) Factori de risc pentru subgrupuri diagnostice ale tulburărilor temporomandibulare dureroase (TMD) // 3) Fillingim RB și colab. (2011) Factori potențiali de risc psihosocial pentru TMD cronică: date descriptive și domenii identificate empiric din studiul de control al cazului OPPERA // 4) Manfredini D și colab. (2011) Criterii de diagnostic de cercetare pentru tulburările temporomandibulare: o revizuire sistematică a constatărilor epidemiologice ale axei I // 5) Manfredini D et a. (2011) Criterii de diagnostic de cercetare pentru tulburările temporomandibulare: o revizuire sistematică a constatărilor epidemiologice ale axei I // 6) Marklund S și colab. (2010) Factori de risc asociați cu incidența și persistența semnelor și simptomelor tulburărilor temporomandibulare // 7) Michelotti A și colab. (2010) Parafuncții orale ca factori de risc pentru subgrupurile de diagnosticare a TMD.

Simptomele CMD

Simptomele disfuncției cranio-mandibulare CMD sunt reclamații pe care pacientul le descrie, de ex. B. Durerea maxilarului sau dureri faciale pe dreapta. Medicul dentist găsește semne clinice în timpul examinării sale, de ex. Zonele sensibile la presiune ale mușchilor (puncte de declanșare) în zona feței în zona durerii. Simptomele frecvente ale acestei boli sunt de ex. Dureri maxilare, dureri musculare masticatorii, dureri articulare temporomandibulare, cefalee, zgomote de fisurare sau frecare în articulația temporomandibulară, tinitus, dar și durere în structuri care nu sunt afectate în principal, de ex. B. dinții. Faptul că durerea nu apare adesea acolo unde își are originea este confuz atât pentru pacient, cât și pentru practicant. Adică În cazul „durerii transferate”, punctele de declanșare din anumite zone declanșează plângeri în alte locuri. Iată o listă de simptome/semne de disfuncție cranio-mandibulară CMD, precum și plângeri și factori de risc care ar trebui luați în considerare în diagnostic:

Lista simptomelor unei disfuncții cranio-mandibulare CMD 1-21:

dinții

  • Trezește bruxism, d. H. Strălucirea sau strângerea dinților în timpul zilei
  • Durere de dinţi
  • Mușcătura nu mai este corectă, deoarece tratamentul dentar (tulburare ocluzală)

Articulația temporomandibulară

  • Dureri articulare temporomandibulare
  • Crăpături în articulația temporomandibulară
  • Frecare în articulația temporomandibulară

Maxilar și gură

  • Durerea maxilarului
  • Gura nu se deschide corect
  • Mestecarea unilaterală
  • Tensiunea maxilarelor la mestecat
  • Senzație de amorțeală în maxilar

Cap și față

  • o durere de cap
  • Dureri faciale
  • Senzație de amorțeală pe față
  • Părul devine sensibil

Urechi

  • Sunete în urechi
  • Durere la ureche
  • ameţeală

ochi

  • Durere în spatele ochilor
  • Fotosensibilitate
  • Tulburări vizuale

Gât și gât

  • Dificultăți la înghițire (senzație de glob)
  • Durere de gât
  • Accident cu vătămarea maxilarului
  • Whiplash
  • Anestezie generală cu intubație lungă
  • Deschidere lungă a gurii în timpul tratamentului dentar

corp

  • Dureri de gât
  • Dureri de umăr
  • Dureri de spate
  • Senzație de amorțeală în brațe sau picioare

dormi

  • Bruxism în somn, d. H. Strângerea sau strângerea dinților pe timp de noapte
  • Dificultăți de adormire, adormire sau trezire devreme
  • sforait
  • Respirația se oprește în noapte
  • Oboseala din timpul zilei

Factori psihosociali

  • Stresul în școală/muncă/familie
  • Neliniște interioară
  • Crăpături
  • depresiuni
  • temerile
  • Experiență traumatică anterioară

Întrebări de screening CMD

Dacă răspunsul la una sau mai multe dintre următoarele întrebări este "da", există o mare probabilitate ca disfuncția cranio-mandibulară tipică să fie prezentă. H. cu durere musculară și/sau articulară (durere miofascială/artralgie conform RDC/TMD) 1,2

  • 1. O dată pe săptămână simțiți durere când deschideți gura sau mestecați?
  • 2. Au dureri în partea stângă a feței, partea dreaptă sau ambele?
  • 3. Ați avut dureri la tâmplă, față sau articulație temporomandibulară cel puțin o dată în săptămâna trecută?

Umfla:
1) Nilsson IM și colab. (2009): Fiabilitatea și validitatea durerii temporomandibulare auto-raportate la adolescenți // 2) Reissmann DR și colab. (2009): O versiune prescurtată a RDC/TMD.

Diagnosticul CMD

Pentru Diagnostic CMD Pentru a putea întreba, trebuie să fie prezente două lucruri. Pe de o parte, pacientul își descrie simptomele, de ex. B. o durere facială. Pe de altă parte, medicul dentist trebuie să găsească un semn clinic adecvat, de ex. B. unul sau mai multe puncte sensibile la presiune în mușchii masticatori, care pot declanșa exact această durere facială. În acest caz diagnosticul ar fi: Mialgia mușchilor masticatori 1 .

Pentru a evalua/diagnostica disfuncția craniomandibulară (CMD) și diagnosticul diferențial al altor sindroame de durere orofacială, medicul dentist, în funcție de severitate și complexitate, inițiază următoarele măsuri pentru a putea face diagnostice somatice și psihosociale 1-4:

Umfla:
1) Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E și colab. (2014) Criterii de diagnostic pentru tulburările temporomandibulare (DC/TMD) pentru aplicații clinice și de cercetare: recomandări ale rețelei internaționale de consorțiu RDC/TMD * și ale grupului de interes special pentru durerea orofacială // 2) Peck CC și colab. (2014) Extinderea taxonomiei criteriilor de diagnostic pentru tulburările temporomandibulare // 3) Whright EF (2014) Manualul tulburărilor temporomandibulare. Wiley Blackwell // 4) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Durere orofacială. Quintessence Books // 5) Okeson JP (2013) Management of Temporomandibular Disorders-Elsevier // 6) Greene CS: Managementul îngrijirii pacienților cu tulburări temporomandibulare: o nouă orientare pentru îngrijire (2010) // 7) Tinnemann P et al. (2010): indicații dentare pentru metode standardizate de analiză funcțională instrumentală.

Crăpăturile maxilarelor sunt periculoase? (Video)

Tratamentul și terapia CMD

Ideea de bază din spatele Terapia disfuncției cranio-mandibulare CMD este utilizarea atentă a mijloacelor reversibile. Conceptele de terapie recunoscute științific sunt adaptate pacientului în etape, individual și pe baza medicamentelor bazate pe dovezi, în funcție de gravitatea bolii. 1-7

Umfla:
1) Greene CS (2010): Gestionarea îngrijirii pacienților cu tulburări temporomandibulare: o nouă orientare pentru îngrijire // 2) Al-ani MZ și colab.: Terapia cu atele de stabilizare pentru sindromul disfuncției durerii temporomandibulare (2004) // 3) Schindler HJ și colab.: Terapia pentru durerea mușchilor masticatori (2007) // 4) Hugger A și colab.: Terapia pentru artralgia articulațiilor temporomandibulare (2007) // 5) Tinnemann P și colab.: Indicații dentare pentru metode standardizate de analiză funcțională instrumentală ( 2010) // 6) Türp JC: Aprovizionare excesivă, insuficientă și incorectă în diagnosticare funcțională și terapie (2001) // 7) Lista T și colab.: Managementul TMD: dovezi din analize sistematice și meta-analiză (2010)

Strângerea și șlefuirea dinților (video)

CMD auto-ajutor - 12 sfaturi

Medicul dentist v-a diagnosticat cu disfuncție cranio-mandibulară (CMD). „C” înseamnă „craniu” (craniu), „M” înseamnă „mandibulă” (maxilarul inferior), iar „D” înseamnă „disfuncție”, i. H. o defecțiune în cadrul acestor structuri. De obicei, tulburările din această zonă sunt cauzate de supraîncărcări!

Folosim acest sistem pentru multe activități, cum ar fi B. vorbind, mestecând, băut, căscat, râzând, sărutându-se. Dacă acest lucru nu are loc, acordăm mușchilor maxilarului și articulațiilor maxilarului timp de relaxare. Cu toate acestea, mulți oameni au dezvoltat obiceiuri care nu lasă mușchii și articulațiile să aibă timp de regenerare. Puteți obține o ușurare semnificativă a durerii CMD cu următoarele măsuri de auto-ajutor:

Prima mișcare: Exercițiul este cel mai important remediu al naturii și este recomandat de toate societățile medicale („antrenament ușor de rezistență aerobă”). În acest proces, substanțe importante sunt eliberate în organism, care ameliorează durerea și îmbunătățesc starea de spirit. În consultare cu medicul/kinetoterapeutul, asigurați-vă că utilizați cantitatea potrivită de exerciții pentru a se potrivi stării dumneavoastră fizice.

2. Relaxare: Unul sau două exerciții de relaxare Jacobson pe zi reduc tensiunea musculară și durerea cu o treime. Dacă versiunea lungă este dificilă pentru dvs., începeți cu versiunea scurtă de aproximativ 5 minute (CD Progressive Muscle Relaxation conform lui Jacobson). Există o varietate de alte tehnici de relaxare care pot dezvolta efecte similare.

3. Contacte dinte: Fii atent la contactele dinților! Evitați să strângeți sau să vă strângeți dinții și să vă strângeți limba și mușchii feței. Dinții trebuie să se atingă numai atunci când înghiți și mănânci. În caz contrar, se aplică deviza „Buzele închise, dinții despărțiți”. „Atela de aer” este cea mai bună atelă - suflați aer între dinți și lăsați-i să se despartă. Limba se află relaxată pe palat, direct în spatele dinților superiori din față. Acordați o atenție deosebită acestui lucru la locul de muncă, exerciții fizice, conducerea unei mașini, grădinărit sau în bucătărie.

4. Antrenamentul maxilarului: Exercițiile maxilarului timp de aproximativ trei minute dimineața și seara sunt foarte utile în întinderea mușchilor și eliberarea punctelor de declanșare (vezi formularul exercițiilor maxilarului). Dacă articulațiile temporomandibulare sunt, de asemenea, dureroase și inflamate, acest exercițiu trebuie evitat.

5. Postura: Postura capului pare să joace un rol important în CMD. Mențineți o postură bună a capului și a umerilor! Acest lucru este deosebit de important pentru activități mai lungi pe computer sau pe telefon (vezi formularul de antrenament postural).

6. Kinetoterapie: Alternarea căldurii și a frigului poate relaxa mușchii și ameliora durerea, mai ales înainte de a face exerciții maxilare. Majoritatea pacienților preferă căldura.

  • Folosiți căldura de două până la patru ori pe zi timp de 20 de minute. Așezați un prosop cald și umed în jurul unei sticle de apă fierbinte sau a unui plasture de încălzire.
  • Apoi puneți cuburi de gheață în cârpe de spălat pe aceste zone timp de aproximativ 5 minute până când vă simțiți amorțit. Mai puțin dacă înrăutățește durerea și numai dacă este bine pentru tine.
  • Plasturii de căldură de pe gât sau mușchii spatelui funcționează timp de aproximativ 8 ore și sunt de mare ajutor.

7. Masaj: Masați-vă mușchii de mestecat atunci când vi se pare confortabil. Folosiți degetul arătător, degetul mijlociu, degetul inelar pentru a frământa peste piele și presiunea ar trebui să fie simțită ușor dureroasă.

8. Mâncare moale: Mănâncă alimente moi. Tăiați alimentele în bucăți mici pentru a evita deschiderea maxilarului prea mult. Mestecați uniform pe ambele părți.

9. Protecție: Evitați consumul de cafea și nicotină, deoarece acești mușchi tensionați și perturbă somnul. Substanțele asemănătoare cofeinei se găsesc și în ceaiuri, băuturi răcoritoare și ciocolată.

10. Acordați atenție igienei somnului. Evitați să dormiți într-o poziție care pune tensiune pe gât și pe maxilar, cum ar fi așezarea pe un pat. B. în poziție predispusă. De asemenea, evitați conversațiile pline de viață sau exercițiile de seara târziu, cafeaua sau alcoolul. Acestea pot agrava calitatea somnului, pot crește tensiunea musculară în timpul nopții și pot crește durerea (vezi formularul de igienă a somnului).

11. Deschidere lungă a maxilarului: Evitați deschiderile lungi ale gurii, de ex. B. în tratamente dentare complexe sau sub anestezie generală. Cântatul lung sau redarea muzicii uneori duc la tensiune extremă a mușchilor și ar trebui redusă. Dacă aceste activități nu pot fi evitate, atunci exercițiile compensatorii, întinderea sau procedurile medicale în avans sunt uneori utile.

12. Medicamente: Unguentele pentru durere sau tencuieli peste locurile corespunzătoare pot fi de ajutor. Utilizarea paracetamolului, ibuprofenului sau diclofenacului pentru o perioadă scurtă este uneori indicată, dar ar trebui să fie însoțită de protecția stomacului. Evitați analgezicele combinate, mai ales atunci când se adaugă cofeină sau codeină. Utilizarea pe termen lung a acestor analgezice clasice poate duce la deteriorarea organelor/dependențe și chiar produce durere în sine (cefalee indusă de droguri). Aici este logic să folosiți preparate mai adecvate pentru ameliorarea durerii, sub îndrumare medicală, care nu provoacă sau cu greu modificări organice/psihologice.

Medicul dentist vă va recomanda, de obicei, alte măsuri terapeutice individualizate, cum ar fi B. purtarea unei atele de ocluzie noaptea sau ziua, fizioterapie, medicamente sau proceduri psihologice (vezi scrisoarea medicului). Utilizarea acestor terapii depinde de mulți factori, cum ar fi: B. diagnosticul exact, gradul de cronificare sau vârsta/sexul pacientului. Unii pacienți vor răspunde la cele de mai sus Nu abordați măsurile! Atunci u. A. următorii factori sunt responsabili:

  • Implementarea necorespunzătoare a recomandărilor de către pacienți. Motivele pentru acest lucru sunt variate și ar trebui discutate cu practicantul.
  • Există un alt diagnostic fizic, psihologic sau psihiatric care nu a fost recunoscut. Atunci este necesar un diagnostic multidisciplinar suplimentar.
  • Datorită modificărilor sistemului nervos, durerea a căpătat o viață proprie și a devenit cronică. În acest caz, este indicată terapia durerii multimodale de către medici/centre specializate în colaborare cu medicul dentist.

Umfla:
1) Whright EF (2014) Manual de tulburări temporomandibulare. Wiley Blackwell // 2) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Durere orofacială. Quintessence Books // 3) Okeson JP (2013) Managementul tulburărilor temporomandibulare. Elsevier