Terapie; Metabolismul grăsimilor; tion; Boli; Interniști pe net

Experții dvs. în medicină internă

domenii de expertiza
- Medicină internă/Internistul
  - Angiologie
  - Endocrinologie și diabetologie
  - Gastroenterologie
  - Hematologie/oncologie
  - Nefrologie
  - reumatologie
- Cardiovascula
  - Structura și funcția inimii
    - Mușchiul inimii și pericardul
    - Atria, ventriculele și Aorta
    - Artere coronare
  - Structura și funcția circulației sângelui
    - Inima și vasele de sânge
    - Arterele și venele
    - Circulația sângelui mare și mică
  - Cum bate inima?
  - Termeni legați de inimă
  - Cardiovasculare și sport
  - Cardiovasculare și sarcină
  - Boli cardiovasculare
  - adrese importante
- Ficatul, bila și pancreasul
  - ficat
    - Informații generale despre ficat
    - Localizarea ficatului în organism
    - Structura ficatului
    - Funcția ficatului
    - Boli frecvente ale ficatului
    - Factori de risc pentru boli hepatice
    - prevenirea
  - Vezica biliară și tractul biliar
    - Informații generale despre vezica biliară
    - Localizarea vezicii biliare în corp
    - Producerea bilei
    - Structura vezicii biliare
    - Boli frecvente ale vezicii biliare
    - Factori de risc pentru boala vezicii biliare
    - Prevenirea bolilor vezicii biliare
  - pancreas
    - Informații generale despre pancreas
    - Localizarea pancreasului în corp
    - Structura pancreasului
    - Funcția pancreasului
    - Boli frecvente ale pancreasului
    - Factori de risc și precauție
  - adrese importante
- Plămâni și căi respiratorii
- Gastrointestinal
  - funcţie
  - constructie
    - Esofag - structură și funcție
    - Structura și funcția stomacului
    - Intestinul subțire - structură și funcție
    - Intestin gros - structură și funcție
  - Boala comuna
  - Factori de risc
  - prevenirea
- Medicina complementară
  - Ce este naturopatia?
    - Naturopatie și medicină complementară
    - Clasificarea tratamentelor naturiste
    - Naturopatie și alte sisteme medicale
    - Diferențierea de medicina alternativă
  - Naturopatie și medicină convențională
  - Ce fac tratamentele naturiste?
  - Sunt eficiente tratamentele naturiste?
  - Proceduri naturopate și alternative
  - adrese importante
- Rinichi și tract urinar
  - General
  - Aspect și funcție
    - Localizarea rinichilor
    - Structura rinichiului
    - Funcția rinichiului
  - Înlocuirea rinichilor
    - dializă
    - Transplant de rinichi
  - Factori de risc
  - prevenirea
  - Boli majore
    - Insuficiență renală
    - Glomerulonefrita
    - Tubulopatii
    - Infectii ale tractului urinar
  - adrese importante
- Hormoni și metabolism
  - Reglarea hormonilor
  - Glandele hormonale și posibilele boli
    - Hipotalamus
    - Glanda pituitara (glanda pituitara)
    - glanda tiroida
    - Glandei suprarenale
    - Pancreas (pancreas)
    - Ovarele
    - Testicule
  - Tulburări ale sistemului endocrin
    - Cauzele deficitului de hormoni
    - Cauzele supraproducției hormonale
- Mintea corpului
  - Inima și psihicul
  - Depresie ascunsă
  - Frica ascunsă
  - ipohondrie
  - stres
  - Psihicul și sistemul digestiv
  - Psihicul și mușchii/oasele
  - Sfaturi pentru cei afectați
  - Sfaturi pentru rude
- Reumatologie/reumatism
  - O privire de ansamblu asupra bolilor reumatice
  - Cine sunt reumatologi?
Boli
prevenirea
- Traieste sanatos
  - Trăiți activ
    - Trăiți activ
    - Impact pozitiv
    - Bilanțul energetic contează
  - Nutriție echilibrată
    - Nutriție echilibrată
    - „Dieta mediteraneană” - Dieta mediteraneană
    - Obezitatea?
    - Programul de grăsime
    - Mântuitori radicali
    - Suficient de lichid
  - Tratarea stresului
    - Tratarea stresului
    - Imun la stres
    - Tehnici de relaxare
  - În cele din urmă nefumători
  - Alcoolul - numai cu măsură
- Anti îmbătrânire
  - Ce este îmbătrânirea?
  - Corpul la bătrânețe
  - Medicina geriatrică
  - Traieste sanatos la batranete
    - Traieste sanatos la batranete
    - Mănâncă la bătrânețe
    - Vitamine și alți aditivi
    - Echilibrul fluidelor la bătrânețe
    - Sport și exerciții
  - Sportul la bătrânețe
  - Potriviți mental la bătrânețe
    - Potriviți mental la bătrânețe
    - Jogging pe creier
    - Corp sănătos - minte sănătoasă
  - Sfaturi pentru viața de zi cu zi
    - Sfaturi pentru viața de zi cu zi
    - Medicație la bătrânețe
    - Luarea corectă a medicamentelor
    - Protecție împotriva căderilor
  - adrese importante
- Verificări
- Medicină de călătorie și vaccinări
  - Pregătirea corectă
  - Vaccinări de călătorie
    - holeră
    - Meningoencefalita la începutul verii (TBE)
    - Hepatita A
    - Hepatita B.
    - Hepatita A și B.
    - gripa
    - Febră galbenă
    - encefalita japoneza
    - pojar
    - Meningita meningococică
    - poliomielită
    - rabie
    - tifos
    - Tifoid și Hepatita A
  - farmacie de călătorie
  - Sfaturi pentru călătorii aeriene
  - Măsuri de igienă
  - adrese importante
Investigații
Biblioteca media
- Număr de sânge - explicație
- Medicament
- Teste online
  - Verificarea valorilor sanguine
  - Calculator IMC
  - Riscul de cancer de colon
  - Riscul de diabet
  - Verificare fitness
  - Riscul poliartritei reumatoide
  - Hipotiroidism
  - Disfuncție erectilă
Căutare medic/clinică

Tulburarea metabolizării lipidelor: Tratament

Posibile măsuri de tratament

Măsuri de stil de viață

După cum sa menționat deja (a se vedea „Cauze”), stilul de viață are o influență majoră asupra lipidelor din sânge și, prin urmare, asupra tulburărilor metabolismului lipidic. Acest lucru este deosebit de pronunțat în hipertrigliceridemie (vezi mai jos). Mulți pacienți cu valori crescute ale trigliceridelor pot normaliza valoarea (sau cel puțin o pot reduce semnificativ) dacă se reduce consumul de alcool și/sau carbohidrați rapid metabolizabili (zahărul). În plus, normalizarea greutății corporale și, dacă există diabet zaharat, un control bun al zahărului joacă, de asemenea, un rol important. Modificările stilului de viață se reflectă adesea într-o stare lipidică îmbunătățită după un timp scurt (câteva săptămâni). O evaluare finală poate fi de obicei dată numai după câteva luni.

Chiar dacă o îmbunătățire a stilului de viață are doar un efect ușor sau moderat asupra lipidelor din sânge (de exemplu, în cazul hipercolesterolemiei familiale - vezi mai jos), implementarea unui stil de viață sănătos este importantă, deoarece numeroase studii au arătat că un stil de viață sănătos este, de asemenea, independent de efectele asupra lipidelor din sânge are un efect benefic asupra situației cardiovasculare și a altor boli. Deci arată z. B. Date din mai multe studii populaționale numeroase că un risc cardiovascular crescut cauzat de factori genetici poate fi redus foarte semnificativ printr-un stil de viață sănătos.

Terapie medicală

În prim-plan, dacă ar trebui inițiată o terapie medicamentoasă, se ia în considerare cât de mare este riscul bolilor cardiovasculare. Dacă acest lucru este crescut din cauza valorii LDL și/sau a altor factori de risc (de exemplu, hipertensiune arterială, fumat, diabet zaharat, boli cardiovasculare în familie), ar trebui să se ia în considerare valoarea LDL a colesterolului care trebuie vizată. La pacienții cu risc foarte mare (de exemplu, pacienții care au avut un infarct anterior), nivelul colesterolului LDL ar trebui să fie mai mic de 70 mg/dl (mai mic de 1,8 mmol/l). La pacienții cu un risc mai puțin ridicat (de exemplu, diabet zaharat fără boli cardiovasculare), nivelul colesterolului LDL trebuie să fie sub 100 mg/dl (sub 2,6 mmol/l).

Pentru a atinge aceste valori țintă, statinele (atorvastatină, fluvastatină, lovastatină, pitavastatină, pravastatină, rosuvastatină, simvastatină) sunt utilizate ca cel mai important grup de medicamente. Statinele pot (în funcție de doză) să scadă nivelul colesterolului LDL cu până la 50% și, prin urmare, să reducă riscul bolilor cardiovasculare. Statinele atorvastatină și rosuvastatina sunt cele mai frecvent utilizate în zilele noastre, deoarece pot aduce reduceri foarte semnificative ale colesterolului LDL, iar tolerabilitatea și eficacitatea acestora au fost cercetate în studii ample. De asemenea, s-a demonstrat că cu cât pot fi prevenite mai multe boli cardiovasculare, cu atât este redus nivelul colesterolului LDL.

Cele mai frecvente efecte secundare ale terapiei cu statine sunt simptomele asemănătoare durerii musculare, care afectează aproximativ 10-15% dintre pacienții care iau statine. În mod interesant, efectele secundare musculare aproape că nu au fost observate în timpul terapiei cu statine în cadrul studiilor, în timp ce nu sunt o problemă atât de rară în practica clinică. La pacienții cu probleme musculare, este adesea util să utilizați o doză mai mică de altă statină pentru a evita efectul secundar.

Dacă terapia cu statine nu este suficientă pentru a atinge valorile țintă sau dacă numai o doză mică de statine poate fi utilizată din cauza efectelor secundare, atunci o statină este de obicei combinată cu ezetimib. Acesta este un medicament care inhibă absorbția (absorbția) colesterolului în intestinul subțire. Această combinație de medicamente este uneori disponibilă și împreună într-o singură tabletă.

Există, de asemenea, alte medicamente care pot reduce nivelul colesterolului LDL. Așa-numiții inhibitori PCSK9 (alirocumab sau evolocumab), care se administrează sub formă de injecție la fiecare 14 zile, sunt de o importanță deosebită. Aceste medicamente sunt de obicei foarte bine tolerate de pacienții care nu tolerează statinele bine și pot reduce semnificativ nivelul colesterolului LDL (în medie cu 50-60%). Între timp, două studii mari au arătat că scăderea colesterolului LDL realizată cu inhibitori PCSK9 se reflectă și într-o rată mai mică de atac de cord. Dezavantajul este că aceste medicamente sunt foarte scumpe și până acum nu a existat o experiență reală pe termen lung. Cu toate acestea, în prezent nu există dovezi că apar reacții adverse grave.

Fibratele și acizii grași omega-3 pot fi folosiți ca abordări de terapie medicamentoasă pentru pacienții cu hipertrigliceridemie care nu răspund la măsurile de stil de viață. S-a demonstrat pentru ambele grupuri de medicamente că pot reduce trigliceridele. Cu toate acestea, până acum nu s-a demonstrat că riscul de infarct sau accident vascular cerebral poate fi redus în combinație cu statine. Acesta este motivul pentru care aceste grupuri de medicamente sunt folosite foarte reticent.

Terapia afereză

Cea mai „dramatică” formă de terapie este spălarea regulată a sângelui (terapia cu afereză). Acest lucru permite ca lipidele crescute din sânge - în special colesterolul LDL și lipoproteinele (a) - să fie filtrate din sânge. După un astfel de tratament, care durează aproximativ 2-3 ore, nivelul lipidelor din sânge crește din nou, astfel încât tratamentul trebuie efectuat săptămânal sau la fiecare două săptămâni. Aceasta reprezintă o povară foarte mare pentru cei afectați și este, de asemenea, foarte costisitoare. Prin urmare, această formă de terapie este potrivită doar pentru câțiva pacienți cu un risc foarte mare.

Procedura pentru tulburările individuale ale metabolismului lipidic

Hipercolesterolemie LDL: primul pas este de a lua în considerare care țintă LDL colesterol ar trebui să fie vizată pentru pacient. Pentru a realiza acest lucru, se iau în considerare măsurile de stil de viață, statine, statine cu ezetimib și statine cu ezetimib și inhibitori ai PCSK9. Terapia cu spălare a sângelui (afereză) este disponibilă ca cea mai complexă formă de terapie.

Hipertrigliceridemie: măsurile privind stilul de viață joacă un rol primordial aici. Dacă trigliceridele rămân semnificativ crescute în ciuda măsurilor de viață, trebuie discutată utilizarea fibratului și/sau a acizilor grași omega-3 (vezi și mai sus). Dar chiar și la pacienții cu hipertrigliceridemie, ar trebui să se încerce mai întâi scăderea nivelului de colesterol LDL la nivelul țintă.

Creșterea lipoproteinei (a): Nici măsurile de stil de viață și nici medicamentele aprobate în prezent nu pot reduce semnificativ nivelul lipoproteinei (a). Prin urmare, accentul este pus pe optimizarea restului profilului de risc. La pacienții cu niveluri crescute de lipoproteine (a), este, prin urmare, deosebit de important să reglați bine nivelul colesterolului LDL, să controlați în mod optim tensiunea arterială și, dacă este necesar, zahărul din sânge și să vă abțineți de la fumat. Utilizarea terapiei de spălare a sângelui (afereza) poate fi discutată și la pacienții care au o boală vasculară care continuă să se agraveze de-a lungul anilor, în ciuda faptului că acești factori de risc au fost controlați corespunzător. În plus, în prezent se dezvoltă medicamente care au ca scop scăderea directă a nivelului de lipoproteine (a).

Concluzie

Pe scurt, tratamentul tulburărilor metabolismului lipidic este o componentă importantă în prevenirea evenimentelor cardiovasculare (cum ar fi accident vascular cerebral sau infarct). Acest lucru se aplică persoanelor care nu au avut încă un astfel de eveniment, dar care au factori de risc pentru acestea, precum și persoanelor care au avut deja un accident vascular cerebral sau un atac de cord. Atunci când se evaluează dacă tulburările metabolismului lipidelor necesită tratament, este întotdeauna necesar să se estimeze cât de mare este riscul general. Prin urmare, rareori este posibil să se decidă numai pe baza valorilor de laborator dacă trebuie recomandată sau nu terapia medicamentoasă. În ceea ce privește lipidele din sânge, scăderea colesterolului LDL este cel mai important pas terapeutic în prevenirea bolilor cardiovasculare.

Autor (i): Wissensch. Sfaturi și elaborare: Prof. Dr. Klaus G. Parhofer, München

Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Ed.: J. Meyer și colab.; Elsevier, 11/2018