Terapie nutrițională pentru boala Crohn, colită

Elaborare 2011 22 pagini

Citirea eșantionului

Bazele terapiei nutriționale și dietetice în bolile gastroenterologice și hepatologice

De Sven-David Müller, M.Sc.

O varietate de boli din domeniul gastroenterologiei și hepatologiei sunt accesibile terapiei nutriționale. Acestea includ, de exemplu, esofagul de reflux, ulcerul gastric și ulcerul duodenal, gastrita cronică, carcinomul gastric, sindromul operat stomac/dumping, boala celiacă/sprue, boala Crohn, sindromul intestinului scurt, colita ulcerativă, constipația, intoleranța la lactoză, ficatul gras, hepatita sau ciroză hepatică

Un reflux de conținut al stomacului în esofag care depășește nivelul fiziologic este cauzat de un tonus redus al sfincterului esofagian inferior. Refluxul apare în principal în poziție orizontală și la pacienții obezi, deoarece presiunea asupra organelor abdominale este crescută aici. Refluxul este crescut la alcoolici, deoarece alcoolul scade tonusul în esofagul distal. Consecințele refluxului sunt durerea arzătoare (arsuri la stomac) și modificările inflamatorii sau ulcerative ale mucoasei esofagiene. Alimentele bogate în grăsimi și dulci, precum și nicotina și alcoolul scad tonul sfincterului esofagian, în timp ce mesele bogate în proteine îl cresc prin secreția crescută de gastrină. Cafeaua, atât cofeinizată, cât și decofeinizată, poate avea și efecte negative. Factorii psihologici au, de asemenea, o influență. Mesele mari și băuturile bogate în zahăr întârzie golirea gastrică și favorizează astfel refluxul. Mâncărurile picante și acre irită cele deja atacate

Mucoasa esofagiană. (5.3.1). Măsuri medicale nutriționale:

- Scăderea în greutate (prin dietă cu conținut scăzut de grăsimi și hipocalorii)
- Evitați alcoolul! (mai ales nu beți băuturi alcoolice de înaltă rezistență, cum ar fi schnapps)
- Evitați alimentele bogate în grăsimi și zahăr (de exemplu, cârnați grași, ciocolată)
- Mâncați mese mici cel târziu cu 3 ore înainte de culcare
- Evitați nicotina și cafeaua (posibil cafea cu un nivel scăzut de iritare)
- Aveți grijă la condimentele fierbinți și băuturile acide (cola)
- Pentru a ameliora disconfortul acut în timp ce stați în picioare, luați încet un pahar călduț

- Dormi cu partea superioară a corpului în sus
- Evitați stresul excesiv

Informații pentru pacient:

Când conținutul stomacului revine în esofag și acesta este atacat de sucul gastric acid, se dezvoltă arsuri la stomac. Acest lucru se întâmplă atunci când sigiliul dintre esofag și stomac nu funcționează corect. Acest lucru este cauzat de alcool, alimente bogate în grăsimi și nicotină. Arsurile la stomac apar mai ales noaptea, deoarece alimentele curg înapoi din stomac mai ușor atunci când sunt culcate. A fi supraponderal promovează refluxul, deoarece greutatea apasă pe stomac. Dacă pierdeți în greutate până la un IMC de 25, arsurile la stomac scad, de asemenea. (IMC = greutatea corporală în kg împărțită la înălțimea în metri este o măsură a excesului de greutate.). Arsurile la stomac sunt mai susceptibile de a se dezvolta după mese mari și dacă sunt consumate chiar înainte de culcare, deoarece stomacul rămâne plin prea mult timp. Stresul și consumul de cafea pot avea, de asemenea, un impact negativ atunci când beți cafea, alegând soiuri cu un nivel scăzut de iritare. Următoarele măsuri ameliorează simptomele:

- Scăderea în greutate (prin dietă cu conținut scăzut de grăsimi și hipocalorii)
- Evitați alcoolul!
- Evitați alimentele bogate în grăsimi și zahăr (de exemplu, cârnați grași, ciocolată)
- Mâncați mese mici cel târziu cu 3 ore înainte de culcare
- Nu fuma
- Aveți grijă la condimentele fierbinți și băuturile acide (cola)
- Dormi cu partea superioară a corpului în sus
- Pentru a ameliora disconfortul acut în timp ce stați în picioare, beți încet un pahar de lapte călduț degresat
- Evitați stresul excesiv

Ce spune medicul?

Esofagita de reflux = inflamația esofagului datorată refluxului de conținut al stomacului, consecință: arsuri la stomac, obezitate = supraponderalitate severă

Ulcer gastric și ulcer duodenal

Ulcerele gastrice și duodenale se datorează distrugerii locale a membranei mucoase. Acest lucru este cauzat de un dezechilibru al factorilor agresivi și de protecție din stomac, adică de producția crescută de acid și pepsină atunci când stratul de mucus este perturbat. Motivele pentru aceasta pot fi colonizarea Helicobacter pylori, produse farmaceutice precum cortizon, antiinflamatoare și acid acetilsalicilic, stres emoțional și psihologic și o dietă scăzută de fibre sau un consum ridicat de zahăr.

Ulcerele nu pot fi tratate eficient prin măsuri dietetice, motiv pentru care dietele cu ulcer care au fost propagate anterior trebuie considerate ca fiind învechite. Pacienții ar trebui să primească o dietă ușoară întreagă, adică să evite alimentele care deseori provoacă intoleranță. Deoarece consumul excesiv de cafea crește simptomele, acesta trebuie redus la maximum 2 căni pe zi. Influența adesea discutată a alcoolului și a condimentelor nu este sigură. Dacă rata de recurență a ulcerului este ridicată, usturoiul, boiaua, hreanul și muștarul fierbinte ar trebui să fie utilizate cu moderație, în timp ce ardeiul iute are efecte pozitive. Atunci când se administrează antagoniști ai receptorilor H2, trebuie remarcat faptul că efectul lor este redus cu o masă târzie după administrarea medicamentului. (2.3)

Informații pentru pacient:

Ulcere gastrice și duodenale

Stomacul produce acid agresiv și pepsină pentru a ajuta la digestia alimentelor. Dacă mucusul pe care stomacul îl folosește în mod normal pentru a se proteja este deteriorat și stomacul produce prea mult acid, peretele stomacului este distrus pe alocuri și se dezvoltă ulcere. O astfel de defecțiune a stratului mucos poate fi cauzată de anumite bacterii (Helicobacter pylori), unele medicamente și stres psihologic. Prea mult zahăr și prea puțină fibră pot contribui, de asemenea, la acest lucru.

Ar trebui să evitați alimentele care vă provoacă presiune sau balonare. Acestea ar putea fi varză, leguminoase și apă carbogazoasă, de exemplu. De asemenea, ar trebui să consumi o mulțime de produse din cereale, legume și fructe și să nu mănânci prea gras și dulce. Deoarece simptomele cresc după ce consumi prea multă cafea, nu trebuie să bei mai mult de 2 căni pe zi. Dacă ați avut ulcere de stomac înainte, ar trebui să folosiți usturoi, boia, hrean și muștar picant. Ardeiul iute, pe de altă parte, are efecte pozitive asupra ulcerului gastric și intestinal.

Dacă vi s-au prescris antagoniști ai receptorilor H2, nu trebuie să mâncați nicio masă târzie după cină, altfel aceste medicamente nu vor funcționa la fel de bine.

Ce spune medicul?

Ulcer = recidiva ulcerului = recidiva

Pepsină = enzimă digestivă a proteinelor

Fibra dietetică = substanțe din produse din cereale întunecate care sunt necesare pentru sănătatea intestinului

Antagoniști ai receptorilor H2 = medicamente care inhibă producția de acid gastric

Gastrita cronică face distincție între diferite forme atrofice și hipertrofice. 90% din toate cazurile sunt cauzate de o colonizare Helicobacter pylori, o proporție mai mică de o reacție autoimună la mucoasa gastrică. În aceste două forme, atrofia mucoasei duce la sub- sau anaciditate și la o lipsă de producție a factorilor intrinseci. Riscul de dezvoltare a cancerului gastric este crescut datorită secreției reduse de acid. (Pentru măsuri preventive, a se vedea cancerul gastric.) În gastrita hipertrofică, pe de altă parte, există o creștere masivă a suprafeței membranei mucoase. Cantități mari de proteine sunt necesare pentru structura lor și în

Rezultatul este hipoalbuminemia și uneori edem. (5,2,1)

- În cazul gastritei atrofice, nu există o dietă specială pentru tratament, pacienții ar trebui să ia o dietă sănătoasă și să evite alimentele care declanșează sau exacerbează simptomele în mod individual. Ca și în multe alte boli gastrologice, aceasta poate fi cauzată de mâncarea flatulentă și, mai ales, de cafea.

Este necesară înlocuirea vitaminei B12 (100µg IM o dată pe lună)

- În gastrita hipertrofică, este necesară o dietă bogată în proteine: 1,5 g de proteine pe kg de greutate corporală și zi, adică aproximativ 100 g de proteine pentru o persoană care cântărește 70 kg. Această cantitate este de obicei ușor de realizat pe o dietă care include produse lactate și carne sau pește în fiecare zi. De exemplu, 200g carne, 110g pâine, 120g mazăre, 35g brânză și 150g lapte conțin în total 100g proteine.

Informații pentru pacient:

Inflamația cronică a stomacului este o boală care este de obicei cauzată de așa-numitele bacterii Helicobacter pylori. Datorită membranei mucoase deteriorate, stomacul nu poate tolera atât de bine unele alimente și pot apărea simptome. Aceste alimente pot varia de la o persoană la alta, așa că evitați cele care nu vi se dau. În caz contrar, ar trebui să mâncați o dietă sănătoasă, adică să mâncați multe legume, fructe, produse din cereale și cartofi și puține grăsimi și dulciuri. De asemenea, este necesar să primiți injecții cu vitamina B12 în fiecare lună. Deoarece cu gastrita cronică, stomacul nu mai poate produce o anumită substanță care este necesară pentru absorbția vitaminei B12.

Dacă suferiți de forma rară de gastrită hipertrofică, aveți nevoie de multe proteine. Deci, ar trebui să mănânci în fiecare zi carne, pește sau fructe de mare și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cum ar fi iaurt, brânză sau quark. De exemplu, dacă cântăriți 70 kg, ar trebui să mâncați 200g carne, 110g pâine, 120g mazăre, 35g brânză și 150g lapte pentru a obține un total de 100g proteine. Măsuri medicale nutriționale:

- Mănâncă multe legume și fructe, produse din cereale și cartofi
- Mănâncă mici dulciuri și grăsime
- Reducerea consumului de sare pentru tratarea nitriților (în șuncă, slănină, cârnați roșii și carne de porc afumată)
- posibila substituire a vitaminelor C și E.
- Evitați alimentele care conțin nitrozamine (vindecate și afumate

Ce spune medicul?

Cronică = progresează lent, gastrită persistentă = inflamație a stomacului

Atrofie = regresie (a mucoasei stomacului)

Sub/anaciditate = prea puțină producție de acid gastric

Hipalbumie = deficiența unei anumite proteine din sânge. Edem = retenție de apă în țesut

Dezvoltarea cancerului gastric poate fi parțial cauzată de dietă și gastrita existentă. Colonizarea bacteriană a stomacului asociată cu subaciditatea și, mai presus de toate, consumul de alimente cu nitrați și nitriți, precum și un aport suboptim de vitamine C și E favorizează dezvoltarea nitrozaminelor cancerigene. Prin urmare, pentru prevenire trebuie respectate următoarele măsuri de medicină nutrițională:

- Reducerea consumului de sare pentru tratarea nitriților (în șuncă, slănină, cârnați roșii și carne de porc afumată)
- Consum ridicat de fructe și legume (conțin vitamine și polifenoli de protecție)
- posibila substituire a vitaminelor C și E.
- Aveți grijă cu salatele de frunze din seră (posibil niveluri de nitrați îndoielnice)
- Evitarea alimentelor vindecate și afumate (conțin nitrozamine)
- Nu la grătar