Terapie operatorie DocMedicus Gesundheitslexikon

Există două modalități de tratament disponibile pentru anevrismul aortic abdominal neîntrerupt (nrAAA):

gesundheitslexikon

  • Chirurgie deschisă (OAR)
  • Eliminarea anevrismului endovascular (EVAR)

Pentru pacienții cu risc periprocedural acceptabil, EVAR și OAR trebuie recomandate în același mod, cu condiția ca EVAR să fie fezabil din punct de vedere anatomic. Nivel de evidență 1a/nivel de recomandare A. [orientare S3]

Indicație recomandare AAA asimptomatică. Pentru tratamentul AAA asimptomatic [conform ghidului S3]

  • ar trebui Monitorizați periodic strategia de gestionare a primei linii la alegere Pentru AAA asimptomatic de 4,0-5,4 cm fi. Nivel de dovezi 1a/nivel de recomandare A.
  • sunt destinate pacienților cu infrarenal sau juxtarenal AAA ≥ 5,5 cm poate fi furnizat la o sursă AAA electivă. Nivel de dovezi 1a/nivel de recomandare A.
  • A Aprovizionare AAA poate fi utilizat la pacienții cu Trebuie luate în considerare AAA infrarenale sau juxtarenale de 5,0-5,4 cm. Nivel de dovezi 3b/nivel de recomandare 0.
  • La femei ar trebui îngrijirea invazivă de luat în considerare atunci când diametru maxim aortic 5,0 cm a ajuns. Nivelul probelor 3b/nivelul recomandării B.
  • La o Creșterea dimensiunii AAA de> 10 mm/an ar trebui să O indicație pentru chirurgia convențională sau EVAR poate fi văzută indiferent de diametrul AAA. Nivel de dovezi 1a/nivel de recomandare A.

  • Procedura intervențională (a se vedea mai jos. EVAR) cu introducerea unei proteze stent („suport vascular”) sau a unei intervenții chirurgicale convenționale cu deschiderea abdomenului și cusut într-o proteză vasculară:
    • Pacienții cărora li s-a refuzat repararea anevrismului deschis (OAR) din cauza vârstei și a comorbidităților lor (boli însoțitoare) pot fi tratați cu repararea anevrismului endovascular (EVAR), o procedură minim invazivă.
    • La pacienții cu profil de risc scăzut, cele două metode, EVAR și chirurgia deschisă, concurează.
    • După tratamentul endovascular, se recomandă controlul regulat al protezei stentului pentru a detecta complicațiile (endolentarea sau migrarea stentului). Ratele de permeabilitate ale protezelor de stent sunt de 93-98%.

Notă [orientarea S3]:

  • Inițierea pre-procedurală a terapiei cu statine trebuie luată în considerare la pacienții cu intervenție vasculară, în mod ideal cu cel puțin 2 săptămâni înainte de procedură. Nivelul de dovezi 2a/nivelul de recomandare B.
  • În caz de comorbiditate cardiovasculară, pacienților cu AAA li se recomandă tratamentul cu inhibitori ai agregării plachetare. Nivelul de dovezi 2a/nivelul de recomandare B.

Tratamentul anevrismului abdominal rupt (rAAA) [ghid S3]

RAAA este definit prin detectarea clară a sângelui sau a mediului de contrast în afara peretelui aortic. B. printr-un CT pre-procedural, angiografie intraoperatorie sau în timpul procedurii.

Pacienții cu o ruptură confirmată a AAA ar trebui să primească îngrijiri invazive imediate. Nivel de dovezi 2b/nivel de recomandare A.

Mai multe informatii

  • A operația ulterioară înrăutățește șansa de supraviețuire: În Anglia (bărbați: 63,8 mm; femei: 61,7 mm) se operează un anevrism aortic abdominal mult mai târziu decât în ​​SUA (bărbați: 58,2 mm; femei: 56,3 mm) cu rezultatul unuia de trei ori mai mare mortalitate (rata mortalității) decât în ​​SUA: cota de 3,60 (3,55-3,64) [4].
  • A eliminarea anevrismului endovascular (EVAR; Reparația anevrismului endovascular) prin intermediul sistemelor de stent grefă („suport vascular”) este cunoscută a fi asociată cu o mortalitate perioperatorie semnificativ mai mică (mortalitate în contextul intervenției chirurgicale) decât o operație deschisă. Acest avantaj de supraviețuire a persistat timp de aproximativ trei ani, după care ratele de supraviețuire din ambele grupuri au devenit din ce în ce mai asemănătoare, deoarece rezultatele pe termen lung (perioada de observație: maxim 8 ani) ale unui studiu amplu ar putea arăta [1].
  • Anevrisme aortice abdominale (AAA): comparație eliminarea anevrismului endovascular (Reparația anevrismului endovascular, EVAR) versus repararea anevrismului (OAR) [2]:
    • Mortalitate pe 30 de zile: EVAR aproximativ 1,5% versus OAR aproximativ 4,7%
    • După 3 ani: cu ambele metode rata de mortalitate de aproximativ 19,9%; Reintervenții: EVAR 6,6% versus OAR 1,5%
  • Anevrisme aortice abdominale (BAA): chirurgie deschisă (OAR) a fost superior EVAR într-un studiu pe termen lung. Acest lucru este atribuit faptului că protezele vasculare sunt mai predispuse la complicații pe termen lung. După șase luni, beneficiile de mortalitate (beneficii de mortalitate) ale EVAR nu mai erau detectabile. În cursul următor, mortalitatea (mortalitatea) a crescut și mai mult în acest colectiv și a atins nivelul de semnificație în aproximativ al optulea an. După o medie de 12,7 ani, mortalitatea generală după EVAR este cu 25% mai mare (raportul de pericol ajustat 1,25; 1,00-1,56). Mortalitatea legată de anevrism a fost de aproape 6 ori mai mare (raport de risc ajustat 5,82; 1,64-20,65) [3].
  • Acest lucru este în contrast cu un studiu pe termen lung al SUA în care eliminarea anevrismului endovascular dă rezultate bune marcat ca o operațiune deschisă. În primii 4 ani de urmărire, mortalitatea (rata decesului) după operația deschisă a fost mai mare; între al patrulea și al optulea an a existat o rată a mortalității mai mare la pacienții care au primit stenting (îngrijire prin intermediul unei punți vasculare); după aceea tendința s-a inversat, între timp rata mortalității în grupul cu stent vascular este ceva mai mică [3].

  1. Schermerhorn ML și colab.: Rezultatele pe termen lung ale anevrismului aortic abdominal la populația Medicare. N Engl J Med. 2015; 373 (4): 328-38
  2. Chang DC și colab.: Supraviețuirea după reparațiile endovasculare vs anevrismul aortic deschis. JAMA Surg. 2015 decembrie; 150 (12): 1160-6. doi: 10.1001/jamasurg.2015.2644.
  3. Patel R și colab.: Reparația endovasculară versus cea deschisă a anevrismului aortic abdominal în urmărirea de 15 ani a studiului 1 de reparare a anevrismului endovascular din Regatul Unit (studiul EVAR 1): un studiu controlat randomizat. N Engl J Med 2010; 362: 1863-1871 20 mai 2010 doi: 10.1056/NEJMoa0909305
  4. Karthikesalingam A și colab.: Praguri pentru repararea anevrismului aortic abdominal în Anglia și Statele Unite. N Engl J Med 2016; 375: 2051-2059 24 noiembrie 2016 doi: 10.1056/NEJMoa1600931
  5. Lederle FA și colab.: Reparare deschisă versus endovasculară a anevrismului aortic abdominal N Engl J Med 2019; 380: 2126-2135 doi: 10.1056/NEJMoa1715955

  1. Ghid S3: screening, diagnostic, terapie și îngrijire de urmărire a anevrismului aortic abdominal. (Număr de înregistrare AWMF: 004 - 014), versiunea lungă din iulie 2018