Terapie prin perfuzie Competent despre sănătatea pe ilive

Articol expert medical

Terapia prin perfuzie este o metodă de hrănire parenterală a corpului cu apă, electroliți, substanțe nutritive și medicamente.

[1], [2], [3]

Terapia prin perfuzie: obiective și obiective

Scopul terapiei prin perfuzie este menținerea funcțiilor organismului (transport, metabolice, termoreglatoare, excretoare etc.), care sunt determinate de HEO.

Obiectivele terapiei prin perfuzie sunt:

asigura volumul normal al spațiilor și al sectoarelor de apă (rehidratare, deshidratare), refacerea și menținerea unui volum normal de plasmă (reconstrucție volumică, hemodiluție);
restaurarea și întreținerea HEO;
restabilirea proprietăților normale ale sângelui (fluiditate, coagulabilitate, oxigenare etc.);
detoxifiere, inclusiv diureza forțată;
administrarea lungă și uniformă de medicamente;
implementarea nutriției parenterale (PP);
normalizarea imunității.

Tipuri de terapie prin perfuzie

Există mai multe tipuri de terapie prin perfuzie: intraosoasă (limitată, posibilitate de osteomielită); intravenos (principal); intra-arterial (accesoriu, pentru a aduce medicamentele în centrul inflamației).

Variante de acces venos:

puncția venei - este utilizată pentru perfuzii scurte (de la câteva ore la câteva zile);
Venesection - dacă este necesar administrarea continuă a medicamentelor timp de câteva (37) zile;
cateterizarea venelor mari (femurală, jugulară, subclaviană, portală) - cu îngrijire adecvată și aseptic oferă terapie de perfuzie care durează de la 1 săptămână la câteva luni. Catetere din plastic, de unică folosință, de 3 dimensiuni (0, 6, 1 și 1,4 mm diametru exterior) și de 16 până la 24 cm lungime.

Terapia prin perfuzie poate fi considerată o introducere intermitentă (flux) și continuă (picurare) a porilor.

Pentru injectarea cu jet de droguri seringi utilizate ("Luer" sau "Record"), sticlă sau plastic; se acordă preferință seringilor de unică folosință (scade probabilitatea de a infecta copiii cu infecții virale, în special HIV și hepatita virală).

În prezent, sistemele de perfuzie pentru perfuzie sunt fabricate din materiale plastice inerte și sunt destinate unei singure utilizări. Rata de administrare a tijelor p se măsoară în picături pe minut. Trebuie avut în vedere faptul că numărul de picături în 1 ml de p-ra depinde de mărimea picurării din sistem și de rezistența tensiunii superficiale create de soluția însăși. Deci, în 1 ml de apă în medie 20 de picături, 1 ml de emulsie grasă - până la 30, în 1 ml de alcool - până la 60 de picături.

Pompele peristaltice și cu seringă cu deplasare pozitivă asigură o precizie ridicată și uniformitate a introducerii porilor. Pompele au un regulator de viteză mecanic sau electronic, care este măsurat în mililitri pe oră (ml/h).

Soluții pentru terapia prin perfuzie

Soluțiile pentru terapia prin perfuzie includ mai multe grupuri: înlocuirea în masă (volemică); de bază, de bază; corectiv; preparate pentru hrana parenterală.

Medicamentele care substituie volumul sunt împărțite în: înlocuitori artificiali de plasmă (soluție de dextran 40 și 60%, soluții de amidon, hemodiod etc.); înlocuitori naturali (autogeni) de plasmă (nativi, proaspăt congelați - FFP sau plasmă uscată, 5, 10 și 20% albumină umană, crioprecipitat, proteine etc.); de fapt, sângele, masa eritrocitară sau suspendarea globulelor roșii spălate.

Aceste medicamente sunt utilizate pentru a compensa volumul de plasmă circulantă (CGO), deficiența celulelor roșii din sânge sau a altor componente ale plasmei, în vederea absorbției toxinelor pentru funcțiile reologice ale sângelui pentru efectul osmodiureticheskogo.

Principala caracteristică a medicamentelor din acest grup este cu cât este mai mare greutatea moleculară a acestora, cu atât acestea circulă mai mult în patul vascular.

Amidonul hidroxietilat este disponibil ca o soluție fiziologică în greutate de 6 sau 10% (NAES-Steril, Infukol, stabizol și colab.), Are o greutate moleculară mare (200 până la 400 kDa) și, prin urmare, circulă în fluxul sanguin lung (până la 8 zile). Este utilizat ca medicament anti-șoc.

Poliglukina (dextran 60) conține o soluție de dextran 6% având o greutate moleculară de aproximativ 60 000. Preparată pentru o soluție de clorură de sodiu 0,9%. Timpul de înjumătățire (T |/2) este de 24 de ore, depozitat în circulație timp de până la 7 zile. Copiii sunt rareori folosiți. Un medicament antisoc.

Reopoliglicukina (dextran 40) conține 10% rr dextran cu o greutate moleculară de 40.000 D și 0,9% soluție de clorură de sodiu sau 5% soluție de glucoză (indicată pe flacon). T1/2 - 6-12 ore, timpul de acțiune - până la 1 zi. Rețineți că 1 g de 40 sec dextran (10 ml de p-ra) leagă 20-25 ml de lichid care intră în vas din sectorul interstițial. Un medicament antisoc, cel mai bun reoprotector.

Hemodez constă dintr-o soluție de 6% alcool polivinilic (polivinilpirolidonă), 0,64% clorură de sodiu, 0,23% bicarbonat de sodiu, 0,15% clorură de potasiu. Greutatea moleculară este de 8000-12000 d T1/2 - 2-4 h, timpul de acțiune este de până la 12 h Sorbentul are detoxifiere moderată și proprietăți osmodiuretice.

În ultimii ani, s-a izolat așa-numitul sindrom dextran, cauzat la unii pacienți de sensibilitatea specială a celulelor epiteliale ale plămânilor, rinichilor și endoteliului vascular la dextran. În plus, se știe că, cu utilizarea prelungită a înlocuitorilor artificiali de plasmă (în special hemodeză), se poate dezvolta blocarea macrofagelor. Prin urmare, utilizarea acestor medicamente pentru terapia cu perfuzie necesită precauții și indicații stricte.

Albumina (soluție de 5 sau 10%) este aproape un substitut de volum ideal, mai ales în terapia cu infuzie de șoc. În plus, este cel mai puternic absorbant natural pentru toxinele hidrofobe, transportându-le către celulele hepatice, în microsomii cărora are loc efectiv detoxifierea. Plasma, sângele și componentele acestora sunt utilizate în prezent pentru indicații stricte, în principal în scopuri de substituție.

Cu ajutorul medicamentelor de bază (de bază) p-dov se introduc și substanțe nutritive. Nivelul de glucoză de 5 și 10% are o osmolalitate de 278 și respectiv 555 mosm/L; pH 3,5-5,5. Trebuie amintit că osmolaritatea este asigurată de metabolizarea zahărului în care glicogenul care implică insulină duce la o polaritate Osmo în scădere rapidă a unui fluid și, prin urmare, la dezvoltarea amenințării sindromului hipoosmolalității.

Soluția Ringer, soluția Locke-Ringer, Hartmann, laktasol, Acesol, DISOL, Trisol și colab. Sunt cele mai apropiate în compoziție de partea lichidă a plasmei umane și potrivite pentru tratamentul copiilor, conțin ioni de sodiu, potasiu, calciu, clorură, lactat. În cartierul Ringer-Locke există, de asemenea, 5% glucoză. Osmolaritate 261-329 mosm/l; pH 6,0-7,0. Izosmolar

Soluțiile corective sunt utilizate pentru dezechilibru ionic, șoc hipovolemic.

Fiziologic 0,85% clorură de sodiu datorită conținutului excesiv de clor nu este fiziologic și aproape nu este utilizat la copiii mici. Acru. Izosmolar

Clorura de sodiu hipertensivă (5,6% și 10%) este rar utilizată sub formă pură - cu deficit sever de sodiu (2 de la suprafața corpului, peste 1 an - 2000 ml la 1 m 2. Suprafața corporală a copilului poate fi stabilită din nomograme, cunoscând indicatorii creșterii sale și MT.