Teste anormale ale funcției hepatice - Wikimedica

Teste anormale ale funcției hepatice
Abordarea clinică
hepatice

Testele funcției hepatice includ: [1]

Multe teste nu comentează funcția ficatului, ci identifică mai degrabă sursa daunelor. Creșteri disproporționate ale ALT și AST în raport cu AP și bilirubină indică o boală hepatocelulară. În timp ce o creștere a TA și a bilirubinei disproporționată față de ALT și AST ar indica un model colestatic. Funcția efectivă a ficatului poate fi evaluată pe baza capacității sale de a produce albumină, precum și a factorilor de coagulare dependenți de vitamina K. [2] [3] [4] [1]

rezumat

  • 1 Epidemiologie
  • 2 Etiologii
    • 2.1 Hepatocelular
      • 2.1.1 Medicamente
    • 2.2 Colestatic
      • 2.2.1 Medicamente
  • 3 Componente ale testelor funcției hepatice
    • 3.1 Laboratoare hepatocelulare
      • 3.1.1 AST
      • 3.1.2 ALT
    • 3.2 Laboratoare colestatice
      • 3.2.1 Fosfataza alcalină
      • 3.2.2 GGT
      • 3.2.3 Bilirubina
    • 3.3 Testele funcționale sintetice
      • 3.3.1 Albumină
      • 3.3.2 Timp de protrombină
  • 4 Abordarea clinică
    • 4.1 Abordare
    • 4.2 Normale
  • 5 steaguri roșii
  • 6 Investigație
  • 7 Suport
  • 8 Monitorizare
  • 9 Complicații
  • 10 Caracteristici speciale
    • 10.1 Geriatrie
    • 10.2 Pediatrie
  • 11 Referințe

1 Epidemiologie [edita | w]

  • Rezultate ridicate se găsesc la aproximativ 8% din populația generală.
  • Aceste creșteri pot fi tranzitorii la pacienții fără simptome, până la 30% din creșteri rezolvându-se după 3 săptămâni.
  • Ar trebui să se acorde atenție atunci când se interpretează aceste rezultate pentru a evita testarea inutilă. [5] [6] [1]

2 Etiologii [editați | w]

2.1 Hepatocelular [edita | w]

  • Alcoolism
  • Boală hepatică grasă și steatohepatită nealcoolică: pacientul tipic cu această boală este supraponderal, are diabet de tip II sau suferă de dislipidemie și nu are dovezi semnificative clinic ale consumului de alcool. AST și ALT sunt de obicei ambele crescute la un raport 1: 1, alte teste ale funcției hepatice fiind normale. [1]
  • Hepatita virală: bolile virale sunt o cauză frecventă a hepatitei. Hepatita virală B, C și D poate provoca hepatită cronică, în timp ce hepatita A și E provoacă hepatită virală acută. Mai mulți alți viruși, inclusiv HIV, Epstein-Barr (EBV) și citomegalovirus (CMV), pot provoca, de asemenea, hepatită. [7] [1]
  • Hepatită autoimună: pacientul are de obicei enzime hepatice crescute, fără o cauză aparentă. Acești pacienți pot avea autoanticorpi pozitivi, inclusiv anticorpi antinucleari, anticorpi anti-mușchi netezi, anticorpi microsomali anti-ficat/rinichi și anticorpi împotriva antigenului hepatic. Este mai frecvent la femeile tinere decât la bărbați cu un raport de 4: 1. [1]
  • Hemocromatoza: cea mai frecventă boală genetică autosomală recesivă și cea mai frecventă cauză de supraîncărcare severă cu fier. Manifestările clinice includ diabetul, afecțiunile hepatice și hiperpigmentarea pielii. Nivelurile crescute de feritină serică ridică în general îngrijorări cu privire la posibila hemocromatoză, dar saturația transferinei peste 45% este mai fiabilă. [1]
  • Ciroză
  • Boala Wilson: o boală autozomală recesivă moștenită a metabolismului cuprului caracterizată prin exces de depozite de cupru în ficat, creier și alte țesuturi. Mortal dacă nu este recunoscut și tratat devreme. Un nivel seric scăzut de ceruloplasmină este observat în majoritatea cazurilor (până la 85%). Inelele Kayser-Fleischer pot fi un indiciu clinic, dar nu sunt întotdeauna prezente. Testul de excreție urinară de cupru de 24 de ore este de obicei anormal, cu mai mult de 100 de micrograme de excreție de cupru în urină, indicând boala Wilson. O biopsie hepatică rămâne testul de confirmare. [7]
  • Deficitul de alfa-1-antitripsină: o boală genetică relativ comună, dar deseori nediagnosticată. Persoanele cu această afecțiune sunt, de asemenea, predispuse la boli pulmonare obstructive și boli hepatice (de exemplu, ciroză și carcinom hepatocelular la copii și adulți) .Este una dintre cele mai frecvente tulburări moștenite la caucazieni. Principala sa manifestare este emfizemul panacineal cu debut precoce. [1]

2.1.1 Medicamente [editați | w]

Se știe că mai multe medicamente provoacă leziuni hepatocelulare [1]:

  • AINS
  • Acetaminofen [8]
  • Alopurinol
  • Medicamente anti-tuberculoză: izonazidă, pirazinamidă, rifampicină
  • Statine
  • Anti-fungice: ketoconazol
  • Antibiotice: tetracicline
  • Anticonvulsivante: acid valproic, fenitoină
  • Antidepresive: fluoxetină
  • Antipsihotice: risperidonă
  • Antivirale: valaciclovir, ritonavir
  • Metotrexat
  • Contraceptive orale combinate (pentru sindromul Budd-Chiari)
  • Metildopa

2.2 Colestatic [edita | w]

  • colelitiaza, ciroză biliară primară, colangită sclerozantă primară, boală hepatică indusă de medicamente, infiltrativă (sarcoidoză, amiloidoză, limfom, printre altele), fibroză chistică, metastaze hepatice, colestază intrahepatică a sarcinii
  • Cauze non-hepatice ale fosfatazei alcaline ridicate: boli osoase, sarcină, CRF, limfom sau alte tumori maligne, insuficiență cardiacă congestivă. [1]

2.2.1 Medicamente [editați | w]

Se știe că mai multe medicamente provoacă leziuni colestatice [1]:

3 Componente ale testelor funcției hepatice [editați] w]

3.1 Laboratoare hepatocelulare [modifica] w]