Testicule nedescinse la copil; Omul • operație; consecințe

Testiculele nedescinse înseamnă că testiculele nu se află în scrot la naștere, ci încă în abdomen sau în zona inghinală. Aproape fiecare al treilea băiat născut prematur are un testicul nedescus. Doar trei la sută dintre băieții născuți la timp sunt afectați.

Testiculele nedescendenți (testicul Maldescensus medical sau criptorhidia) înseamnă că unul sau ambii testiculi nu se află în scrot la momentul nașterii. Este cea mai frecventă anomalie a tractului genito-urinar. Apare la aproximativ 0,7 până la 3% dintre băieții născuți la timp.

Un testicul nedescus afectează bebelușii prematuri mult mai frecvent - în acest grup chiar și până la 30 la sută au un testicul nedesces.

De multe ori, testiculele alunecă la locul lor pe cont propriu

La aproximativ șapte la sută dintre bebelușii afectați, testiculele alunecă singure în poziția corectă, adică în scrot, în primele șase luni. Pentru ceilalți, terapia hormonală vizată este potrivită în primul an de viață. Dacă acest lucru nu reușește, o operație va ajuta la fixarea testiculelor nedescinse.

Sunt discutate consecințele pe termen lung ale testiculelor nedescinse, cum ar fi un risc mai mare de cancer și, eventual, infertilitatea (infertilitatea) la omul afectat.

Simptome: Acesta este modul în care recunoașteți testiculele nedescendenți

De obicei, medicul descoperă testiculele nedescinse imediat după naștere, când bebelușul este examinat pentru prima dată. Aceasta înseamnă că unul sau două testicule nu pot fi resimțite în testicule nedescinse după naștere, scrotul este gol. Deci simptomele sunt clare.

Diferite forme de testicule nedescinse și semnele lor:

Testicule abdominale (Criptorhidie): testiculele se află în abdomen și nu pot fi resimțite.

Testiculele inghinale: Medicul poate simți testiculele în canalul inghinal, dar nu pot fi ghidate de acolo în scrot.

Electrozi culisanti: Testiculele pot fi resimțite în canalul inghinal, medicul le poate muta în scrot cu puțină presiune, dar de acolo alunecă din nou înapoi.

Testiculele pendulare: Testiculele sunt situate în scrot, dar continuă să se deplaseze înapoi în zona inghinală, de exemplu când este frig.

Testiculectomie: În această anomalie extrem de rară, testiculele sunt în afara căii lor normale, cum ar fi în coapsă sau perineu.

Hernia inghinală și sterilitatea datorată testiculelor nedescinse

Poziționarea incorectă a testiculelor înseamnă că sperma nu este răcită în mod adecvat. Infertilitatea poate fi rezultatul. În plus, riscul unei hernii inghinale crește semnificativ cu testiculele inghinale.

Cauze și factori de risc pentru testiculele nedescendenți

Genele mamei, dezechilibrele hormonale, toxinele mediului în timpul sarcinii și fumatul și consumul de alcool pot fi cauza testiculelor nedescinse.

În timpul dezvoltării prenatale, testiculele migrează de obicei din abdomen prin canalul inghinal în scrot. Embrionii au în mod natural testicule nedescendenți. Cu un testicul nedescus, localizarea testiculului se abate de la normă. Cu condiția să fie create, testiculele nedescendenți sunt de obicei undeva pe drum între locul lor de aplicare și destinația lor.

Testiculele nedescinse au diverse cauze:

trăsăturile anatomice ale cordonului spermatic
Modificări ale canalului inghinal
tulburări hormonale atât ale mamei, cât și ale copilului
o predispoziție ereditară
Factori de mediu (pesticide)
Consumul de alcool de către mamă
Fumatul de către mamă și posibil fumatul pasiv - aceștia sunt, de asemenea, factori de risc pentru testiculele nedescendenți.

Terapia determină motivul testiculelor nedescinse

Momentul diagnosticului, vârsta copilului, localizarea testiculelor și cauza testiculelor nedescinse determină tratamentul. Acest lucru ar trebui completat până la vârsta de 18 luni, pentru a evita riscul de deteriorare ca urmare a deteriorării spermei și herniei inghinale. De aceea este important să se fixeze testiculele nedescendenți.

Diagnosticul testiculelor nedescinse: Acest lucru se întâmplă medicului (pediatric)

Există mai multe opțiuni disponibile medicilor pentru diagnosticarea testiculelor nedescinse și pentru identificarea poziției testiculelor - examinare manuală, ultrasunete și alte proceduri imagistice, precum și un test hormonal.

Ca parte a examinărilor preventive, medicul pediatru va verifica în mod regulat poziția testiculelor și, dacă este necesar, va determina și un testicul nedescendent. Părinții pot ajuta, de asemenea, la diagnosticul testiculelor nedescendenți: ar trebui să verifice ocazional dacă ambele testicule sunt în scrot în timp ce schimbă scutecele sau se scaldă.

La testiculele nedescinse, testiculul drept este mai des afectat și poate fi resimțit în canalul inghinal la patru din cinci copii. Deoarece testiculele nedescendenți sunt o tulburare de dezvoltare, există șanse mari ca testiculul să coboare în scrot până la sfârșitul primului an de viață, iar testiculul nedescendent să se termine de la sine

Medicul pediatru diagnostichează testicule nedescinse

Cel mai bun moment pentru examinarea și diagnosticarea testiculelor nedescinse este înainte de a șasea lună, deoarece reflexul testicular ridicat (reflexul cremaster) nu este încă foarte pronunțat și mânerele dragostei permit o examinare detaliată.

În cazul testiculelor nedescinse cu testicule palpabile, medicul le va mângâia ușor din canalul inghinal cu degetul unei mâini și se va simți împotriva acesteia cu cealaltă mână din scrot. În acest fel, el poate face diferența între testiculele inghinale, glisante și testiculele pendulare. Această examinare se efectuează de mai multe ori în câteva săptămâni, deoarece situația se poate schimba în continuare din cauza unei migrații testiculare întârziate. Apoi, testiculul nedescins se dă, ca să spunem așa.

Examinarea cu ultrasunete dacă sunt suspectate testicule nedescinse

Dacă un testicul nu poate fi deloc simțit cu testicule nedescinse, locația exactă în abdomen poate fi determinată cu ajutorul ultrasunetelor în majoritatea cazurilor. Dacă acest lucru nu reușește, sunt necesare investigații suplimentare.

Imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată nu este întotdeauna potrivită pentru localizarea locației unui testicul abdominal, deoarece testiculele abdominale sunt adesea subnutrate și foarte mici. O laparoscopie (laparoscopie de diagnostic) este frecventă într-un astfel de caz. Se poate determina unde este testiculul și în ce stare nutrițională este sau dacă lipsește și nu este creat. Terapia necesară poate fi efectuată în aceeași sesiune.

Test hormonal pentru determinarea testiculelor nedescinse

Dacă ambele testicule nu pot fi resimțite, se folosește un test de stimulare hormonală pentru a verifica dacă țesutul testicular este prezent. Acesta este cazul când nivelul de testosteron la copil crește ca răspuns la stimulare. Dacă lipsește, nivelul de testosteron crește cu greu. În orice caz, se face o laparoscopie pentru a determina poziția testiculelor abdominale și, dacă este necesar, pentru a lua măsuri chirurgicale pentru a preveni deteriorarea ulterioară. Diagnosticul testiculelor nedescinse implică, prin urmare, mai multe etape de examinare.

Terapie: Acesta este modul în care sunt tratate testiculele nedescinse

Chirurgia și hormonii sunt cele mai bune modalități de a trata testiculele nedescendenți. Este important ca tratamentul testiculelor nedescinse să fie finalizat până la vârsta de 15 luni, astfel încât fertilitatea ulterioară a băiatului să nu fie restricționată.

Testiculul nedescendent este văzut din ce în ce mai mult ca o tulburare hormonală, al cărei tratament trebuie să includă mai mult decât doar corecția pur anatomică prin mutarea testiculelor în scrot.

Numai medicul curant, care a examinat copilul și a observat cursul, poate decide ce terapie trebuie inițiată pentru testiculele nedescendenți. Decizia sa depinde de momentul diagnosticului, vârsta copilului, poziția testiculului și alte modificări anatomice, cum ar fi o hernie inghinală.

Nevoia de terapie pentru testicule nedescinse

În majoritatea cazurilor (98%) testiculele se deplasează spontan în scrot până la sfârșitul primului an de viață. Apoi, testiculele nedescendenți merg singuri și terapia nu este necesară. Cu toate acestea, nu trebuie să așteptați mai mult de douăsprezece luni pentru această coborâre testiculară întârziată, deoarece numai terapia în timp util poate preveni deteriorarea consecințelor testiculelor nedescendente. Tratamentul testiculelor nedescinse trebuie finalizat înainte de vârsta de 15-18 luni.

Timpul terapiei testiculelor nedescinse

Scopul temporal este localizarea corectă a ambelor testicule cel târziu la a doua zi de naștere a copilului, prin care tendința se deplasează în jos, iar obiectivul tratamentului este acum a 15-a lună de viață. Acest lucru se datorează faptului că numărul de celule progenitoare seminale scade de la sfârșitul primului an de viață, iar fertilitatea este din ce în ce mai dificil de întreținut după aceea.

Testiculul pendulului ocupă o poziție specială aici, care necesită tratament numai dacă testiculul este situat predominant în canalul inghinal.

Opțiuni de terapie pentru testicule nedescendenți

În principiu, există opțiunea terapiei hormonale și a intervenției chirurgicale. Trebuie amintit că doar patru la sută din nașterile la termen au testicule nedescendenți. Doar două la sută dintre acești copii afectați au nevoie în cele din urmă de tratament. Terapia hormonală este foarte importantă, deoarece este înțeleasă ca terapie de substituție hormonală.

Terapia hormonală

Dacă testiculele nedescinse sunt unilaterale sau bilaterale, cu testicule care pot fi resimțite sau detectate prin ultrasunete, se efectuează tratamentul hormonal. Hormonul HCG (gonadotropina corionică umană) nu mai este utilizat deoarece a arătat o rată crescută a mortalității celulelor spermatozoice originale (spermatogonia) și o reducere a dimensiunii testiculului.

GnRH (hormonul care eliberează gonadotropina) acționează la un nivel superior și stimulează eliberarea testosteronului, care declanșează migrarea testiculului și determină stimularea și îmbunătățirea numărului de spermatozoizi și a maturării spermei. GnRH se administrează sub formă de spray nazal. Terapia are loc după diferite scheme. Dacă hormonul a fost administrat devreme înainte de operație, ar putea fi detectate semnificativ mai multe celule precursoare ale spermei. Sunt necesare examinări periodice de urmărire din cauza posibilelor recidive.

Chirurgie pentru un testicul nedescus

În cazul testiculelor nedescinse cu testicule unilaterale nepalpabile fără detectare în ultrasunete, dar un omolog sănătos, se efectuează o operație din zona inghinală. Doar pachetul de cordon spermatic se găsește în două treimi din cazuri. Testiculul este adesea atrofiat și îndepărtat pentru a preveni deteriorarea consecințelor. În celelalte cazuri, testiculul este eliberat de aderențe și cusut până la punctul cel mai adânc al scrotului. Cu aceasta testiculul nedescus este fixat permanent.

În cazul testiculelor nedescinse cu testicule nepalpabile pe ambele părți fără detectare cu ultrasunete, se efectuează o laparoscopie. În 50 la sută din cazuri, testiculele pot fi conservate.

Există multe opțiuni disponibile medicului pentru tratamentul testiculelor nedescendenți. El va prefera cele mai blânde metode posibile pentru tratamentul testiculelor nedescendenți, pentru a încărca copilul cât mai puțin posibil.

Curs și posibile consecințe

Un testicul nedescendent trebuie cu siguranță tratat. Este important ca tratamentul să fie finalizat cel târziu până la vârsta de 18 luni, pentru a evita deteriorarea consecințelor.

Infertilitate datorată testiculelor nedescinse

Este bine cunoscut faptul că testiculele au nevoie de o temperatură de 32 până la 37 de grade Celsius pentru a produce celule de spermă. Prin urmare, testiculele sunt în afara corpului. Nu este cazul testiculelor nedescinse, iar temperatura corpului mai ridicată înseamnă că celulele germinale primordiale (gonocite) nu se pot dezvolta în celulele germinale seminale (spermatocite). Pe parcursul producției de material seminal scade și infertilitatea amenință. Numărul de celule germinale primordiale scade rapid până în al treilea an de viață. Prin urmare, tratamentul testiculelor nedescinse trebuie finalizat până la vârsta de 18 luni.

Cu testiculele unilaterale nedescinse, incidența infertilității este similară cu cea din restul populației.

Aproape toți pacienții netratați cu testicule bilaterale nedescendenți sunt sterili și chiar după tratament, cifra este încă o treime.

Riscul de cancer testicular cu testicule nedescinse

Cancerul testicular este destul de rar, cu o frecvență de 1% a cancerelor la bărbați. Se suspectează o conexiune cu un număr scăzut de spermatozoizi. Dar riscul dezvoltării acestuia este de 20 până la 40 de ori mai mare dacă un testicul nedescendent nu a fost tratat sau tratat prea târziu. Testiculele abdominale și testiculele care se blochează în locuri nedorite (ectopia testiculară) prezintă cel mai mare risc. În 60 la sută din cazuri, cancerul testicular se dezvoltă între 20 și 40 de ani. Prognosticul și, prin urmare, șansele de recuperare sunt foarte bune dacă tumora este descoperită devreme.

Torsiunea testiculară în cursul testiculelor nedescinse

Torsiunea testiculară este rotația elicoidală a mănunchiului de corzi spermatice și a testiculului în jurul axei sale longitudinale. Această mobilitate anormală apare mai frecvent cu testicule nedescinse sau cu testicule descendente cu întârziere.

Hernia inghinală în cursul testiculelor nedescendente

Cu testiculele nedescinse există întotdeauna un canal inghinal deschis. Se închide numai după ce testiculul s-a mutat în scrot. În timpul tratamentului chirurgical al testiculelor nedescinse, această hernie congenitală infantilă este întotdeauna tratată. Recurența (hernia recurentă) este rară după această operație.

Prevenire: Vă puteți proteja de testiculele nedescendenți?

Un testicul nedescus cu greu poate fi prevenit. Cu toate acestea, femeia însărcinată își poate proteja copilul nenăscut de factorii de risc printr-un stil de viață sănătos.

Dacă tulburarea de dezvoltare este genetică, cu greu poate fi prevenită. Cu toate acestea, părinții care știu că testiculele nedescinse au apărut deja într-una din cele două familii ar trebui să atragă atenția medicului pediatru asupra acestui lucru și să observe copilul în mod special pentru testiculele nedescinse.

Cum mamele pot preveni testiculele nedescinse la copii

Cu toate acestea, există și alți factori de risc pentru testiculele nedescendenți:

Fumatul și fumatul pasiv al mamei
Alcool în timpul sarcinii
Toxine de mediu

Femeile gravide pot evita cu ușurință primii doi factori de risc pentru testiculele nedescendenți. Poluarea, cum ar fi pesticidele, poate fi evitată în mare măsură cu alimente organice. Pentru a preveni testiculele nedescinse la bebeluși, femeile însărcinate ar trebui să mănânce foarte conștient și sărace în poluanți.