Testosteron și prostată - Swiss Medical Journal
rezumat
Sindromul de deficit de testosteron apare cel mai frecvent la o vârstă în care alte patologii (benigne sau maligne) sunt deseori prezente în prostată. Introducerea terapiei de substituție cu androgeni evidențiază relația dintre testosteron și prostată, care a fost sursa a numeroase studii în ultimul deceniu. Afirmația că testosteronul stimulează dezvoltarea cancerului de prostată a fost reevaluată în lumina cunoștințelor științifice actuale. Până în prezent, niciun studiu nu a reușit să arate că restabilirea nivelului seric al testosteronului total la valori fiziologice duce la o incidență crescută a cancerului de prostată la pacienții inițial hipogonadici. Administrarea testosteronului la acești pacienți nu pare să crească nici severitatea simptomelor asociate cu hipertrofia prostatică.
Introducere
Testosteronul, dihidrotestosteronul (DHT), androstendiona și dehidroepiandrosteronul (DHEA) sunt principalii androgeni circulanți. Acești hormoni determină diferențierea organelor genitale masculine și permit dezvoltarea și menținerea caracteristicilor sexuale secundare și a funcției reproductive la bărbați. În plus, androgenii au un efect asupra metabolismului proteinelor, glucidelor și acizilor grași. Ajută la menținerea masei musculare, distribuie masa osoasă și a grăsimilor și influențează sensibilitatea la glucoză. Androgenii influențează și funcțiile și comportamentul cognitiv. 1
Pe măsură ce îmbătrânim, nivelul seric de testosteron și mai ales testosteronul liber scade la bărbați. Sindromul de deficit de testosteron legat de vârstă este definit ca „un sindrom clinic și biochimic asociat cu vârsta înaintată, caracterizat prin simptome sugestive și scăderea nivelului circulant de testosteron”. Cu toate acestea, spre deosebire de menopauză pentru care scăderea rapidă a estrogenului are consecințe clinice cunoscute, scăderea testosteronului seric la bărbați este relativ lentă, iar consecințele sale clinice potențiale sunt mai puțin bine stabilite.
În cel mai mare studiu de „secțiune transversală” de până acum, studiul european privind îmbătrânirea bărbaților, care a implicat 3220 de bărbați cu vârste cuprinse între 40 și 79 de ani, concentrația totală de testosteron seric scade în medie cu 0,4% pe an, concentrația testosteronului liber scăzând în medie cu 1,3 % în același interval. S-au identificat mulți factori care ar putea accentua această scădere (Tabelul 1). În plus, deși majoritatea bărbaților au o scădere a nivelului de testosteron circulant odată cu vârsta, nu toți au simptome sau prezintă semne de hipogonadism. În cele din urmă, variațiile interindividuale ale nivelurilor serice de testosteron, care pot fi semnificative, rămân în mare parte inexplicabile până în prezent.
Factori asociați cu scăderea nivelului de testosteron circulant
Unele semne și simptome ale îmbătrânirii sunt similare cu cele ale hipogonadismului: scăderea funcției sexuale, scăderea densității osoase, oboseală și slăbiciune, schimbări ale dispoziției. Aceste observații sugerează că scăderea testosteronului poate fi responsabilă de anumite efecte dăunătoare ale îmbătrânirii la bărbați. În ciuda acestor observații, indicațiile pentru substituirea testosteronului la bărbații în vârstă în afara situațiilor de hipogonadism biologic dovedit rămân neclare. Această întrebare este cu atât mai dificilă cu cât nu se știe dacă substituția ar putea corecta declinul funcțiilor menționate anterior, la fel cum nu se știe dacă același tratament nu exacerbează anumite boli legate de testosteron, în principal la nivelul prostatei. Scopul acestui articol este de a face un bilanț al cunoștințelor actuale despre relația dintre testosteron și prostată.