Testul setei și testul desmopresinei LADR Trăim un laborator

indicaţie

A) V. a. Diabetul insipid central: Secreția insuficientă a hormonului antidiuretic (ADH/vasopresina promovează fiziologic reabsorbția apei în tubii distali și canalele colectoare ale rinichilor)
b) V. a. Diabet insipid renal: Efect periferic, renal inadecvat
c) Delimitarea polidipsie psihogenă

ladr

Principiul testului

A) Încercarea de sete: Verificarea capacității rinichilor de a se concentra în timpul încetării lichidului (creștere osmoregulatorie a ADH și, ca parametru surogat, copeptină [vasopresină pro-arginină c-terminală]); Când este sete, există o lipsă de apă liberă, osmolalitatea serică crește odată cu scăderea volumului intravascular. Acest lucru duce la creșterea secreției de ADH. ADH provoacă o reabsorbție a apei tubulare-renale, astfel încât fiziologic urinosmolaritatea până la max. 1200 mosm/kg crește.

b) Testul desmopresinei: Dacă testul setei este pozitiv, diferențierea între diabetul insipid central și periferic (renal) prin aplicarea desmopresinei echivalente ADH produse sintetic (stimularea directă a rinichilor și a concentrației de urină, testul este semnificativ numai în contextul unui test sete).

Sugestii

  • Implementare datorită posibilelor efecte ale circuitului și schimbări de electroliți numai sub condiții staționare (Monitorizați regulat tensiunea arterială și ritmul cardiac)
  • Contraindicații: boli acute severe, insuficiență cardiacă sau renală acută, tulburări electrolitice, febră
  • Mesele ușoare fără aport de lichide sunt posibile în timpul testului; interzicerea fumatului în timpul testului și lipsa cafelei cu 8 ore înainte de test
  • Criterii de reziliere: Pierderea în greutate corporală> 3%, semne clinice de exsicoză, scăderea considerabilă a tensiunii arteriale cu dereglare circulatorie; Concentrație serică de sodiu> 150 mmol/l, osmolalitate serică> 300 mosm/kg; Creșterea creșterii urinosmolalității 700 ml/h, creșterea urinosmolalității> 800 mosm/kg; sete nesăbuită
  • Parametri de măsurare [material]: Înregistrați osmolalitatea [serul], greutatea specifică și osmolalitatea [urina], greutatea corporală respectivă și volumul de urină și menționați acest lucru pe formularul de cerere; Copeptina [ser, temperatura camerei] în special cu poliurie pronunțată înainte și după restricția de lichid; alți parametri sodiu, uree, glucoză, clorură [ser], hematocrit, hemoglobină [EDTA]

Executarea testului

• Încercare de sete (12 ore):

  1. Începeți la ora 8; Greutatea corporală, luând serul (0 min) și urină bazală pentru determinarea sodiei serice/osmolalității, precum și a urinosmolalității/greutății specifice/volumului de urină
  2. Test de urină orar (volum, greutate specifică, osmolalitate) și probe de sânge la fiecare 2 ore (ser, concentrația de sodiu și osmolaritate au prioritate, 2,4,6,8,10,12 h)

• Testul desmopresinei (în urma unui test al setei fără creșterea molalității urinei> 600 mosm/kg; imediat după încercarea de sete de 12 ore, dacă este posibil din punct de vedere clinic):

  1. 4 μg desmopresină i.p. v. sau S. c. (alternativ 20 μg de desmopresină intranazal)
  2. Măsurarea osmolalității urinei în următoarea porțiune de urină în decurs de 2 ore, apoi după 30, 60 și 120 min determinarea osmolalității și volumului urinei, a greutății corporale și a osmolalității serice

evaluare

  • Rezultate normale: Creșterea molalității urinei în testul de sete la> 600 mosm/kg
  • Diabetul insipid central: creșterea submaximală a urinosmolalității în testul setei (în principal ¸ 300 mosm/kg), ¸ 50 (-100)% creșterea urinosmolalității după desmopresină (în funcție de diabetul insipid centralis parțial/complet).
  • Diabet insipid renal: Creșterea submaximală sau absentă a molalității urinei în testul setei (în principal 500 mosm/kg, fără o creștere suplimentară a concentrației după desmopresină (este posibil un rezultat fals pozitiv al testului cu polidipsie psihogenă pe termen lung, dacă este necesar, testul poate fi repetat timp de câteva ore cu o fază de sete precedentă) consumul ascuns de alcool este recunoscut prin lipsa pierderii în greutate, în ciuda excreției de urină. Conformitatea poate fi verificată prin determinarea hematocritului în timpul setei.
  • Dacă constatările nu sunt clare Determinarea Copeptine (CT per AVP) în ser ca parametru surogat al ADH în determinarea paralelă a osmolalității în ser Înainte și în timpul testului de sete: excluderea diabetului insipid renal dacă raportul dintre osmolalitatea urină/ser și copeptină este adecvat; Diabet insipid renal: Copeptina este echivalentă cu o creștere; Excluderea diabetului insipid central cu o creștere adecvată a copeptinei și o creștere a concentrației serice de sodiu/osmolaritatea serică; Diabet insipidus centralis: Copeptina este redusă inadecvat.

Copeptină (CT per AVP) este secretat echimolar la ADH și este semnificativ mai stabil (7 zile la temperatura camerei). Cu toate acestea, stabilitatea preanalitică a ADH este foarte limitată (tuburi EDTA pre-răcite, centrifugați imediat; transportul plasmei EDTA la -20 ° C). În plus, legați < 90 % des zirkulierenden ADH an Thrombozyten.

Acest lucru are ca rezultat fluctuarea eronată a valorilor măsurate ale ADH, iar etapele multiple de separare nu sunt posibile din punct de vedere tehnic în laboratorul de rutină. Prin urmare, copeptina este considerată a fi un parametru surogat mai bun pentru ADH, care este mai greu de determinat și poate înlocui măsurarea acestuia. Cu toate acestea, datorită fluctuațiilor circadiene puternice ale copeptinei osmolalitatea serică este întotdeauna determinată în paralel iar Copeptina va fi evaluată în raport cu aceasta.