THERA-Trainer Motor Therapy for MS (Sclerosis Multiple) Partea 2

TERAPIE ȘI PRACTICĂ

După prima parte a raportului expert al fizioterapeutului și expertului în neuroreha, Sabine Lamprecht, s-a ocupat de pareza în scleroza multiplă (SM), a doua parte se referă în principal la oboseală și fenomenul Uhthoff, precum și la tratamentul spasticității în SM.

Text: Sabine Lamprecht

Un comentariu: Pareza în SM

Funcțional, pareza este cel mai debilitant simptom la persoanele cu SM. În combinație cu oboseala motorie care apare în timpul efortului sau al fenomenului Uhthoff, acestea sunt cauza unei erori pe scară largă în terapie: efortul este adesea evitat - și cruțat acolo unde este urgentă activitate. Pentru cei afectați de SM, protecția înseamnă adesea o reducere constantă a funcțiilor. Antrenamentul poate restabili funcțiile despre care se credea că se pierd și poate duce la îmbunătățiri funcționale uimitoare în rezistență, rezistență și echilibru. [5] Efortul nu declanșează erupții - o agravare temporară a simptomelor este un semn al fiziopatologiei specifice MS și nu un motiv pentru a reduce exercițiile fizice regulate.

Mersul pe jos este una dintre cele mai elementare activități din viața de zi cu zi. Cele mai importante calități ale mersului pe jos sunt rezistența și viteza. În timp ce rezistența la pacienții cu SM este îmbunătățită prin antrenament de intervale vizate, viteza ar trebui antrenată în mod specific prin antrenament de viteză, de exemplu pe bandă de alergat (dar fără reducerea greutății). Dacă nu există bandă de alergare disponibilă, pacienții trebuie să meargă întotdeauna pe distanțe scurte cât mai repede posibil. Dacă este disponibil un antrenor de mers, cum ar fi THERA-Trainer e-go, mersul pe jos poate fi, de asemenea, antrenat într-un mediu rezistent la cădere până la limita de încărcare.

În plus, ajutoare precum B. ajutoarele pentru ridicarea piciorului sunt utilizate devreme, este important ca acestea să susțină și faza liberă a piciorului. În special, ajutoarele pentru ridicarea picioarelor cu stimulare electrică (FES) pot ajuta în mod eficient pacienții cu SM. Reabilitarea eficientă a mersului include, de asemenea, antrenament țintit al mușchilor afectați și antrenament echilibrat.

Oboseală

Pe lângă pareză și spasticitate, oboseala este unul dintre principalele simptome motorii ale SM. Cu toate acestea, ceea ce se numește exact oboseală și modul în care este testată este controversat.

Oboseala este o oboseală inexplicabilă care apare la mai mult de 80% dintre pacienți sub diferite forme.

Cert este că oboseala din oboseala cognitiva si motorie se pot distinge:

Oboseala cognitivă se manifestă prin capacitatea redusă de concentrare, atenție și vigilență. Claros-Salinas a reușit să arate în 2012 că există o legătură între epuizarea fizică și mentală [2].
Oboseala motorului poate fi definită în mod obiectiv ca o scădere a rezistenței motorului.

Pentru a evalua oboseala, asociația de stat a Societății germane de scleroză multiplă Baden-Württemberg (AMSEL) a listat o „Scală de severitate a oboselii” (FSS) în managerul său de oboseală. Baremul este format din nouă articole sau afirmații care pot fi evaluate de pacient însuși. Un alt mod de evaluare a oboselii este testul WeiMUS (inventarul de epuizare Würzburg pentru scleroza multiplă).

Oboseala motorie ar trebui văzută în legătură cu fiziopatologia specifică a SM și transmiterea centrală încetinită a stimulilor datorită demielinizării axonilor. Cu semnale persistente, acest lucru duce la un bloc de linie sau congestie. Deteriorarea performanței motorii, care este tipică pentru pacienții cu SM, se remarcă în special în activitățile motorii persistente, repetitive și motorii fine (de exemplu, atunci când mergeți). Acest fenomen de epuizare specifică a motorului este cunoscut sub numele de oboseală motorie.

Din punct de vedere clinic, acest lucru înseamnă că un pacient z. B. poate face față cu maximum 15 trepte la un moment dat, dar deja din pasul al zecelea se poate observa că urcarea scărilor devine din ce în ce mai dificilă și pacientul poate recurge la mecanisme evazive. În anumite circumstanțe, există și spasticitate crescută. După o scurtă pauză (de obicei, una până la două minute este suficientă), timp în care blocul de conducere din sistemul nervos central se descompune, pacientul poate fi din nou activ motor și poate urca în alte niveluri. Deteriorarea motorie este doar un simptom care se datorează fiziopatologiei. După o scurtă pauză, pacientul se regenerează puțin.

În viața de zi cu zi, acest fenomen poate însemna că atât pacienții, cât și terapeuții sunt reticenți să împingă până la limita capacităților lor.

Acesta este unul dintre motivele concepției greșite care există și astăzi că pacienții cu SM ar trebui scutiți și că expunerea intensă ar afecta negativ evoluția bolii. Această afirmație poate fi găsită și astăzi atât în manuale cât și în profesori, dar sa dovedit a fi incorectă. Cu o pregătire adecvată a rezistenței motorii și stimuli de antrenament corespunzători, oboseală motorie, adică H. Performanța și rezistența la rezistență pot fi îmbunătățite semnificativ. [3, 7]

Rezumatul oboselii

Pe scurt, se pot trage următoarele concluzii:

În terapia activă și în toate activitățile de zi cu zi, pacienții cu SM au nevoie în mod repetat de pauze (aproximativ 2 până la 3 minute).
O deteriorare a performanței motorului în timpul efortului este doar un simptom al fiziopatologiei specifice MS și nu este dăunătoare! Această deteriorare temporară nu duce la o creștere. Nici solicitările excesive nu pot fi dăunătoare, dar cel mult duce la oboseală și, în cel mai rău caz, la epuizarea severă a pacientului. Chiar și la persoanele sănătoase, aceasta este o reacție complet normală de fiecare dată când începeți antrenamentul. Tallner remarcă faptul că mulți pacienți cu SM nu mai cunosc oboseala pozitivă după efort și interpretează acest sentiment, care este destul de pozitiv pentru persoanele sănătoase, din cauza fricii de mitul „a fi copleșit” [6, 8].
Importanța activității și sportului pentru pacienții cu SM din multe perspective diferite este demonstrată de studii pe acest subiect [6, 8].

Uhthoff-
fenomen

Fenomenul Uhthoff este o problemă specifică MS care apare odată cu căldura sau creșterea temperaturii corpului. Uhthoff apare la aproximativ 80% dintre pacienții cu SM și poate apărea în timpul unei băi calde, când crește temperatura exterioară, în timpul febrei, dar și în timpul efortului fizic. În plus față de oboseală, fenomenul Uhthoff este un alt motiv pentru credința comună că efortul fizic duce la recăderi sau deteriorări ale stării pacienților cu SM. Cu toate acestea, nici oboseala, nici fenomenul Uhthoff nu sunt daune eficiente, ci doar simptome ale fiziopatologiei existente. [4] Fiziopatologic, transmisia stimulului central, care este deja mai lentă din cauza demielinizării, este afectată suplimentar de căldură. Din punct de vedere clinic, aceasta înseamnă că simptomele se înrăutățesc sau chiar apar simptome noi, compensate anterior.

Fenomenul Uhthoff nu apare la toți pacienții cu SM. Exercițiul și efortul sunt, de asemenea, foarte importante pentru acești pacienți. Pacienții care suferă de Uhthoff ar trebui să contracareze fenomenul în timpul antrenamentului cu veste de răcire, băuturi reci sau dușuri reci. Deteriorarea simptomatică ocazională poate fi explicată și nu trebuie să ducă la evitarea activității fizice.

Demielinizarea poate agrava temporar simptomele în apă caldă, în saună sau la soare. Soarele, sauna și apa caldă nu înseamnă daune permanente și, prin urmare, nu trebuie evitate.

În general, fenomenul Uhthoff dispare de obicei după 20 până la 50 de minute.

Rezumat Oboseala și fenomenul Uhthoff

Simptomul care afectează cel mai funcțional persoanele cu SM sunt pareza/punctele slabe (a se vedea numărul 01 | 2018). În combinație cu oboseala motorie care apare în timpul efortului și fenomenul Uhthoff, acestea sunt motivul pentru care efortul este adesea evitat în terapia cu SM, deși este urgent necesar. Cu toate acestea, pentru persoanele cu SM, protecția înseamnă adesea o reducere constantă a funcțiilor, cum ar fi B. mersul pe jos. Cu toate acestea, antrenamentul poate restabili funcțiile despre care se credea că se pierd și, de asemenea, poate duce la îmbunătățiri funcționale uimitoare. În acest fel, forța, rezistența și echilibrul pot fi instruite și îmbunătățite în mod specific. De asemenea, antrenamentul și efortul nu declanșează atacuri! [5]

Pacienții cu SM trebuie să se antreneze cu un stimul de antrenament eficient și o repetare ridicată pentru a întări mușchii afectați.

În rezumat, se poate afirma că pacienții cu SM trebuie să se antreneze în mod specific și permanent cu un stimul de antrenament eficient și repetări corespunzător ridicate pentru a întări mușchii afectați. Persoanele afectate, rudele și terapeuții nu ar trebui să se teamă să nu fie copleșiți și să știe că antrenamentul și/sau efortul nu vor declanșa recăderi. O agravare temporară a simptomelor este un semn al fiziopatologiei specifice MS și nu un motiv pentru a reduce exercițiile fizice regulate.

Deoarece pacienții cu SM sunt adesea relativ tineri, problema cardiovasculară necesită mai puțină atenție decât la pacienții cu AVC sau Parkinson.

Spasticitate

Spasticitatea joacă un rol subordonat în SM, deoarece paresele predomină adesea funcțional chiar și la persoanele grav afectate. Prin urmare, accentul terapiei pentru acești pacienți trebuie să fie și consolidarea.

O evaluare comună pentru spasticitate este scara Ashworth. Testul clonării poate arăta, de asemenea, o creștere spastică a tonusului rapid, ușor și într-un stadiu foarte timpuriu. Este simplu și poate fi realizat rapid de terapeuți.

Abordări terapeutice pentru spasticitate

O terapie care se concentrează doar pe reducerea sau ameliorarea spasticității nu este eficientă. În terapia modernă spastică, se recomandă activitatea și chiar întărirea mușchilor spastici. Prin urmare, reducerea spasticității pure nu ar trebui să fie principalul obiectiv terapeutic atunci când se utilizează un antrenor de mișcare activ-pasiv, cum ar fi vehiculul THERA-Trainer. Deoarece abordarea mult mai eficientă este de a reduce spasticitatea cu activarea funcțională simultană, antrenamentul ar trebui cel puțin asistat sau împotriva rezistenței în același timp.

Acest lucru poate fi practicat și stând într-un antrenor de echilibru (de exemplu, THERA-Trainer balo). Pe lângă profilaxia contracturii și activarea cardiovasculară, activarea mușchilor în timp ce reduce spasticitatea este un obiectiv terapeutic principal. Starea în picioare timp de o oră pe zi este esențială pentru pacienții care nu mai pot merge. Ca semn de oboseală atunci când stați prea mult în antrenorul de echilibru, poate apărea spasticitate crescută sau spasticitate de tragere. Cu toate acestea, acesta este doar un semn al efortului și arată că pacientul are nevoie de o pauză.

Multe exerciții de întindere pot fi efectuate în balonul THERA-Trainer, în special pentru pacienții grav afectați. Intinderea în sensul neurotensiunii (lanțuri întregi în legătură cu postura trunchiului) sunt mai bune decât întinderile izolate. Aceste întinderi legate ar trebui utilizate mai mult.

La toți pacienții cu SM, este important să se întindă mușchii gambei, deoarece o creștere a reflexelor poate fi adesea observată distal, iar mobilitatea articulației gleznei este, prin urmare, rapid limitată. Când stați în balonul THERA-Trainer, o pană poate fi așezată sub picior sau antepic pentru a îmbunătăți în mod specific mobilitatea în dorsiflexie.

Antrenamentul țintit al grupurilor musculare slabe poate avea loc și la antrenorul de echilibru. Pacientul poate consolida lanțul ventral important, dar adesea slab sau, la utilizatorii de scaune cu rotile, scurtat împotriva gravitației sau a elementului de arc integrat în dispozitiv. Pentru a face acest lucru, centrul de greutate este încet deplasat înapoi și apoi înainte din nou împotriva rezistenței. Aceasta antrenează toți mușchii ventrali, inclusiv ridicatorii de picioare, flexorii șoldului și mușchii nucleului ventral.

Cu ghemuituri securizate, cvadricepsul poate fi antrenat, iar vițeii pot fi antrenați într-o poziție de pas sau în poziție paralelă. Pacientul fie face un pas înainte în mașina în picioare (cu sau fără rezistență la arc), fie stă bine în dispozitiv, încearcă să se apese pe vârfurile degetelor și apoi se relaxează încet.

În general, antrenamentul de rezistență și forță îmbunătățește abilitățile funcționale fără a spori spasticitatea. Dimpotrivă: spasticitatea este redusă. Faptul că antrenamentul de forță și activarea intensivă nu au ca rezultat o creștere a spasticității pot fi, de asemenea, văzut din liniile directoare DGN și dovedit în multe studii care se ocupă de antrenamentul de forță. Când activitatea musculară spastică este redusă, pacienții cu SM reduc adesea posibilitățile funcționale, de ex. B. mersul, transferul și în picioare. Pacienții au nevoie de un anumit tonus muscular pentru aceste activități. Dacă terapeutul reduce acest ton fără activare funcțională, îl privește pe pacient de posibilitățile sale funcționale.

Aceeași problemă poate apărea și la pacienții cu SM când se prescriu antispastice. O problemă suplimentară cu antispasticele este că acestea nu vizează mușchii spastici, ci mai degrabă reduc tonusul general și te obosesc. Aceasta înseamnă că o terapie antispasmodică pe bază de medicamente trebuie luată în considerare cu atenție, iar avantajele și dezavantajele trebuie puse în balanță una cu cealaltă. Cu toate acestea, în general, nimic nu vorbește împotriva medicației nocturne împotriva spasticității de fotografiere. Dacă este necesar, toxina botulinică poate fi, de asemenea, utilizată în mod special împotriva mușchilor spastici.

Terapia sumară pentru spasticitate

Antrenamentul mușchilor slabi ar trebui să fie, de asemenea, în prim plan în terapia spasticității, deoarece se poate realiza o îmbunătățire a funcției cu o reducere simultană a spasticității. Antrenamentul activităților funcționale, cum ar fi în picioare, mers pe jos, în picioare și transferuri, poate fi îmbunătățit fără a spori spasticitatea. Mai degrabă, o reducere durabilă a spasticității se realizează printr-o activitate crescută. Chiar și exerciții de întărire vizate pentru mușchii slabi care prezintă o creștere a tonusului, cum ar fi B. mușchii gambei, nu duc la creșterea spasticității.

În rezumat, se poate spune că rezistența și antrenamentul de forță îmbunătățesc abilitățile funcționale fără a crește spasticitatea, ci dimpotrivă reduc de obicei spasticitatea. [1]