Thieme E-Journals - DMW - German Medical Weekly Abstract
Istoria publicării
Data publicării:
17 noiembrie 2011 (online)
rezumat
Istoric și constatări clinice: o pacientă de 79 de ani (IMC = 23 kg/m 2) a prezentat în principal dureri postprandiale, care au fost distribuite parțial peste abdomenul superior și parțial pe întregul abdomen.
Rezultatele examinării: Examenul fizic nu a relevat nicio constatare patologică. De asemenea, examenul de laborator nu a arătat anomalii.
Examinări suplimentare: gastroscopia a relevat o gastrită discretă, non-reactivă, care a fost considerată ca fiind cauza puțin probabilă a reclamațiilor. Ecografia abdominală a arătat modificări aterosclerotice, astfel încât în diagnosticul diferențial a fost luată în considerare ischemia intestinală compensată. În acest scop, s-a efectuat o angiografie CT. Aici, o îngustare masivă a trunchiului celiac la aproximativ 1,5 cm distal de ieșirea sa a putut fi văzută într-o configurație tipică. În plus, s-au găsit colaterali hipertrofici între trunchi și artera mezenterică superioară.
Terapie și curs: Împreună cu celelalte constatări, a fost pus diagnosticul sindromului Dunbar. Dacă simptomele au fost tolerabile subiectiv, nu au fost luate alte măsuri terapeutice.
Concluzie: Sindromul Dunbar se bazează pe o încrucișare a lig. Arcuatum mediale a diafragmei sub originea trunchiului celiac. Acest lucru duce la îngustarea acestui vas cu o configurație caracteristică în formă de cârlig. Circulațiile colaterale există între trunchiul celiac și artera mezenterică superioară. Prin urmare, doar aproximativ 1% dintre cei afectați prezintă simptome. Afectează de obicei femeile cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. În ciuda diagnosticului dificil și a simptomelor rare, sindromul Dunbar este un diagnostic diferențial relevant în cazul afecțiunilor epigastrice, în special postprandiale, în cazuri individuale cu tabloul clinic adecvat și cu criterii morfologice tipice dovedite ale imaginii.
Abstract
Istoric și constatări de admitere: o femeie de 79 de ani (IMC 23) a prezentat dureri abdominale postprandiale, ocazional epigastrice, ocazional difuze.
Investigații: Nu există rezultate patologice în examinarea fizică și în analiza chimică.
Examinări continue: Gastroscopia a relevat o gastrită ușoară, nereactivă, despre care se pretinde că nu este cauza simptomelor. În ultrasonografie au fost observate leziuni arteriosclerotice, ceea ce a dus la diagnosticul diferențial al anginei abdominale compensate. În această ipoteză s-a efectuat o angiografie CT, care a dezvăluit o îngustare focală tipică a axei celiace la aproximativ 1,5 cm distală de origine în combinație cu colaterali hipertrofici între axa celiacă și artera mezenterică superioară.
Diagnostic, tratament și curs: Având în vedere toate constatările, a fost stabilit diagnosticul sindromului Dunbar. Deoarece simptomele au fost moderate, nu a mai fost efectuată nicio terapie.
Concluzie: sindromul Dunbar este cauzat de încrucișarea profundă a ligamentului arcuat median, rezultând o comprimare a axei celiace proximale, rezultând un aspect caracteristic. Deoarece se poate găsi o bună colateralizare între axa celiacă și artera mezenterică superioară, doar aproximativ 1% dintre pacienți prezintă simptome (dureri postprandiale, uneori pierderea în greutate). Pacienții tipici sunt femei de 20-40 de ani. Deși diagnosticul poate fi dificil și simptomele sunt rare, sindromul Dunbar, dacă sunt prezente constatări morfologice tipice și o durere epigastrică postprandială, este un diagnostic diferențial relevant.