Thieme E-Journals - Gastroenterology up2date Abstract
Istoria publicării
Data publicării:
09 decembrie 2009 (online)
Obezitatea crește riscul de diverticulită și sângerare diverticulară
Obezitatea crește riscurile de diverticulită și de sângerare diverticulară
Strate LL, Liu YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL; Facultatea de Medicină a Universității Washington, Seattle, Washington, SUA
Context: Puține studii au investigat dacă există o legătură între obezitate și diverticulită. Un amplu studiu de cohortă face acum posibilă estimarea riscului de diverticulită în funcție de indicele de masă corporală (IMC), circumferința taliei și circumferința talie-șold.
METODE: Studiul de cohortă prospectiv a început în 1986. 47.228 de bărbați din sectorul de îngrijire a sănătății fără diverticulită la momentul acceptat să participe. La fiecare doi ani, apoi completează un chestionar privind obiceiurile de viață și apariția diverticulitei sau sângerărilor asociate. Greutatea actuală a fost documentată la fel de des.
Măsurarea circumferinței șoldului și taliei a început în 1987. Analiza curentă de L.L. Strate și colab. a luat în considerare și alți factori de risc tipici pentru diverticulită, cum ar fi consumul de cereale integrale, grăsime și carne roșie, activitatea fizică și utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și paracetamol.
Rezultate: 18 ani după începerea studiului, anchetatorii au documentat 801 de cazuri de diverticulită și 383 de cazuri de complicații hemoragice legate de diverticulită. Comparativ cu participanții cu un IMC 2, cei cu un IMC ≥ 30 kg/m 2 au prezentat un risc semnificativ crescut de 78% de diverticulită, indiferent de alți factori de risc (risc relativ [RR] 1,78; interval de încredere 95% [IC]) 1,08 - 2,94) și un risc crescut deosebit de accentuat de sângerare din cauza diverticulitei (RR 3,19; IC 95% 1,45 - 7,00). Pe de altă parte, nu a existat o asociere semnificativă statistic pentru supraponderali cu un IMC de 2.
Riscul crescut semnificativ de obezitate a fost confirmat și în evaluarea dimensiunii taliei și a raportului dintre talie și dimensiunea șoldului. Participanții la quintila cu cea mai mare circumferință a taliei au avut un risc crescut de diverticulită cu 56% și un risc crescut de 96% de diverticulită sângerândă comparativ cu participanții la cea mai mică quintilă. Cu un raport talie-șold în cea mai mare chintilă, riscul de diverticulită a fost de 62%, iar riscul de sângerare cu 91% mai mare decât cel al participanților la cea mai mică quintilă.
CONCLUZII: Obezitatea și grăsimea abdominală nu numai că cresc riscul de boli cardiovasculare și canceroase, ci și de diverticulită și, în special, de complicații hemoragice asociate, potrivit autorilor. Acest lucru se aplică indiferent de alți factori de risc cunoscuți, cum ar fi consumul câtorva produse din cereale integrale, dar o mulțime de grăsimi și carne roșie sau lipsa de exercițiu.
Gastroenterologie 2009; 136: 115-122
(rezumat de Friederike Klein, München)
Factori de risc cunoscuți. Diverticuloza este o boală răspândită în lumea occidentală. Prevalența crește odată cu vârsta. În timp ce diverticulii se găsesc doar la aproximativ 5% dintre cei de 40 de ani, ei pot fi găsiți la mai mult de 50% dintre cei peste 65 de ani. Diverticuloză în sine nu provoacă de obicei niciun simptom. Cu toate acestea, la aproximativ 10-25% dintre cei afectați se dezvoltă în timp o complicație sub formă de diverticulită sau sângerare diverticulară. Cauza acestor complicații este neclară. Factorii de risc bine cunoscuți pentru dezvoltarea diverticulitei sunt o dietă cu conținut scăzut de fibre, bogată în grăsimi, consumul de carne roșie, activitate fizică scăzută și utilizarea de antiinflamatoare steroidiene și paracetamol. În contrast, un studiu din 2008 a arătat că, spre deosebire de presupusul anterior, nu există nicio legătură între consumul de nuci și floricele și dezvoltarea diverticulitei.
Importanța obezității. Chiar dacă majoritatea episoadelor de diverticulită se desfășoară fără probleme dacă sunt diagnosticate și tratate în timp util, consecințele diverticulitei pot fi grave în anumite circumstanțe. De exemplu, un studiu publicat recent a arătat că rata perforației peritoneale libere asociate cu diverticulită și decese asociate în Marea Britanie a crescut în ultimii ani. Obezitatea crește și la nivel mondial. În 2006, 20,5% dintre bărbați și 21,2% dintre femei în Germania erau obezi, cu o creștere clară odată cu vârsta. În acest sens, este de o importanță esențială studiul prospectiv de cohortă din SUA, în care, pentru prima dată, ar putea fi arătată fără îndoială o legătură între obezitate și dezvoltarea diverticulitei. Patomecanismul pentru un risc mai mare de diverticulită la obezitate este neclar. Se suspectează o modificare a florei intestinale la persoanele obeze și citokine pro-inflamatorii eliberate de țesutul adipos. O limitare a studiului este faptul că este vorba despre o populație de studiu exclusiv masculină. Cu toate acestea, se poate presupune că rezultatele pot fi transferate femeilor.