Thieme E-Journals - Pediatrics up2date text integral

Adresa de corespondenta

Istoria publicării

Data publicării:
29 mai 2015 (online)

Actualizare despre acest articol:

  • introducere
  • Definiția obezității în copilărie și adolescență
  • Cauzele obezității în copilărie și adolescență
  • Procedura de diagnostic pentru obezitate în copilărie și adolescență
    • Gradul de obezitate
    • Boli subiacente
    • Boli secundare
      • Sindromul metabolic
      • Diabetul zaharat de tip 2
      • Alte complicații
      • Consecințe psihologice și sociale
  • Prevenirea obezității în copilărie și adolescență
  • Intervenția stilului de viață în obezitatea copilăriei și adolescenței
    • Recompense
    • Tratarea „rezistenței”
  • Exemple de conversații
    • Atitudine terapeutică
      • neutralitate
      • Acceptarea motivației
    • Alianță terapeutică, însoțitor în loc să dea sfaturi
    • Puneți accentul pe punctele forte
    • Exprimă empatie
      • Reacție la „atacuri”
      • Reacție la „apeluri de ajutor”
      • Dorința de autonomie
    • Reîncadrare
    • Stabilirea obiectivelor
    • A face față rezistenței
    • Căutați motivație
  • Tratament suplimentar
    • Limitele programelor de instruire
  • Terapie medicală
  • Chirurgie bariatrică
  • Terapia bolilor secundare
  • adnotare
  • Podcast audio al întregului articol
  • literatură

introducere

Obezitatea nu este în niciun caz doar o problemă cosmetică, chiar și în copilărie și adolescență, ci este o boală majoră răspândită [1]. Pe de o parte, copiii supraponderali devin, de obicei, și adulți supraponderali, prin care riscul crește odată cu vârsta și gradul de obezitate. În multe studii, s-a demonstrat clar o legătură între obezitate și diabetul zaharat de tip 2, boli cardiovasculare, tulburări ale metabolismului lipidic și osteoartrita (Fig. [1]). Cu cât obezitatea începe mai devreme în copilărie, cu atât sunt mai mari mortalitatea și morbiditatea [2]. Riscul de cancer este, de asemenea, crescut semnificativ la persoanele supraponderale (cancer de sân, cancer endometrial, cancer de colon, cancer de prostată).

e-journals
Fig. 1 Consecințele obezității în copilărie și adolescență.
#

Definiția obezității în copilărie și adolescență

Obezitatea este definită de un procent crescut de grăsime corporală. Absorptiometria cu raze X duale este metoda aleasă pentru măsurarea procentului de grăsime corporală. Cu toate acestea, acest lucru este foarte complex și invaziv, astfel încât nu este potrivit pentru practică. Prin urmare, excesul de greutate și obezitatea sunt definite în copilărie și adolescență pe baza percentilelor legate de vârstă și sex pentru indicele de masă corporală (IMC) (Fig. [2] și Fig. [3]).

Fig. 2 percentile IMC pentru fetele germane. Fig. 3 percentile IMC pentru băieții germani.

Supraponderalitate: 90 până la 97 percentilă

Obezitate: 97 la 99,5. Percentile

obezitate extremă:> 99,5. Percentile

În Germania, 8,7% dintre copii și adolescenți sunt supraponderali și încă 6,3% sunt obezi [4]. Aceasta este de aproximativ două ori mai mult decât acum 25 de ani. Cu toate acestea, prevalența supraponderalității și a obezității în țările industrializate și, prin urmare, și în Germania, nu a mai crescut în ultimii 10 ani [5]. Copiii din clasa socială inferioară și copiii din familii cu migranți au un risc mai mare de a se supraponderaliza [4].

Cauzele obezității în copilărie și adolescență

Factorii genetici, comportamentul uman, condițiile de mediu și de viață sunt multifactoriale implicate în dezvoltarea obezității.

Factori de mediu. Modificările semnificative ale factorilor de mediu sunt în primul rând responsabili de creșterea dramatică a prevalenței obezității. Lipsa exercițiilor și a zonelor de joacă are un efect nefavorabil asupra comportamentului exercițiului copiilor.

Comportament. Gradul de activitate fizică a copiilor este, de asemenea, influențat semnificativ de gradul de activitate fizică a părinților. Creșterea consumului de mass-media și televiziune în ultimii ani a dus la o scădere semnificativă a activității fizice zilnice, inclusiv în rândul copiilor.

Nutriție. Prevalența și amploarea obezității se corelează cu cantitatea de grăsime consumată și proporția de băuturi îndulcite. Multe dulciuri și mâncăruri fast-food sunt alimente bogate în grăsimi. În plus, consumul zilnic de alimente consumate neobișnuit („gustări”) cu o densitate ridicată de energie este în creștere.

Factori psihologici. Mâncarea este, de asemenea, utilizată pentru a reduce stresul și frustrarea, pentru a amorți durerea și temerile pentru o perioadă scurtă de timp și pentru a reduce plictiseala. Acest comportament alimentar indus de emoții duce adesea la ingestia de alimente bogate în calorii prin decuplarea aportului alimentar de foame. Condițiile familiale, cum ar fi divorțul, angajarea părintească sau neglijarea, pot juca, prin urmare, un rol important în geneza obezității infantile.

Bolile somatice. Ca cauză a obezității, acestea sunt foarte rare, cu o frecvență mai mică de 1% [6]. Pe lângă o predispoziție genetică, bolile cu modificări ale regiunilor creierului care determină comportamentul nostru de saturație, precum sindromul Prader-Willi, un craniofaringiom sau alte tumori din zona hipotalamusului, precum și bolile endocrinologice pot fi considerate ca fiind cauze somatice.

Medicament. Obezitatea în copilărie și adolescență poate fi, de asemenea, declanșată sau intensificată prin medicație. În plus față de glucocorticoizii administrați sistemic, medicamentele psihotrope și anti-epileptice precum valproatul, vigabactrina, gabapentina și carbamazepina duc la creșterea semnificativă în greutate, în timp ce topiramatul anti-epileptic, de exemplu, este asociat cu reducerea greutății.

Boli cronice și dizabilități. În plus, toate bolile cronice și dizabilitățile care sunt asociate cu mobilitate restricționată și/sau izolare socială pot duce la obezitate [7]. De exemplu, copiii cu spina bifida și artrita reumatoidă juvenilă, precum și copiii cu dizabilități intelectuale, sunt semnificativ mai susceptibili de a fi supraponderali decât colegii lor sănătoși.

Procedura de diagnostic pentru obezitate în copilărie și adolescență

Diagnosticul medical al obezității la copii și adolescenți cuprinde 3 etape:

Determinarea gradului de obezitate

Excluderea bolilor obezității subiacente

Înregistrarea bolilor secundare cauzate de supraponderalitatea

Gradul de obezitate

Măsura excesului de greutate este înregistrată de indicele de masă corporală (a se vedea mai sus). Mai mult, măsurători ale grosimii pliului pielii pot fi utilizate pentru a estima masa de grăsime corporală. Cu toate acestea, această metodă de măsurare este foarte dependentă de examinator.

Notă: Măsurarea circumferinței taliei în raport cu înălțimea corpului (raportul talie-înălțime) este utilă pentru identificarea copiilor cu risc crescut de boli cardiovasculare [8]. Valorile> 0,5 indică un risc crescut.

Boli subiacente

Copiii obezi sunt de obicei mai înalți decât colegii lor. Prin urmare, dimensiunea corpului și rata de creștere, în special, servesc la excluderea bolilor subiacente. Cu statură scurtă sau o rată de creștere redusă, ar trebui excluși hipotiroidismul autoimun (hormoni tiroidieni), sindromul Cushing (testul de inhibare a dexametazonei), pseudohipoparatiroidismul (calciu seric) și deficitul hormonului de creștere (testele de stimulare corespunzătoare).

Peșteră: la evaluarea nivelului hormonal la copiii obezi, există câteva caracteristici speciale de luat în considerare. Copiii obezi prezintă adesea valori TSH crescute la limită (bolile sindromice sunt de statură scurtă, retard mental și stigmate dismorfice. Cele mai frecvente sindroame care sunt rare în general sunt sindromul Prader-Willi și sindromul Bardet-Biedl. Aceste și alte boli sindromice sunt în Tabelul [1] caracterizat.

Clasificarea bolilor sindromice.

Boli sindromice cu statură scurtă

Imprimarea bolii pe cromozomul 15q11 - q13

„Floppy sugar”: hipotensiune musculară la nou-născuți și sugari

Dificultăți de băut în copilărie, dar hiperfagie în copilărie

z. T. hipogonadism

autosomal recesiv: 30% detectabil genetic

mâini și picioare înguste

degetele și degetele de la picioare lungi

gura deschisă, dinții frontali proeminenți

z. T. atrofie optică

autosomal recesiv: 50% detectabil genetic

față caracteristică (ochi adânci, față rotundă, urechi cărnoase, chelie prematură, păr subțire)

Fotofobie și nistagmus, orbire de obicei de la vârsta de 12 ani

z. T. hipotiroidism, de ex. T. hipogonadism hipogonadotrop

Diabetul zaharat de tip 2 și sindromul metabolic frecvente

moștenit ca trăsătură autosomală recesivă, a afectat 15 gene diferite

Retinita pigmentara (degenerescenta maculara)

insuficiență renală timpurie (rinichi chist)

diabet zaharat mai devreme 2

insuficiență renală cronică în bolile renale polichistice