Thieme E-Journals - Radiology up2date Text integral

Adresa de corespondenta

Istoria publicării

Data publicării:
15 decembrie 2015 (online)

e-journals

Vezi si:

Articulația șoldului - ortopedie pentru osteoartrită și artrită și chirurgie traumatică up2date 2015; 10 (03): 231-256
DOI: 10.1055/s-0041-101944

  • rezumat
  • Abstract
  • introducere
  • Coxartroza
    • Prevalență și incidență
    • etiologie
    • Procedura de diagnostic
      • anamnese
      • Examinare clinică
      • Proceduri imagistice - examen radiologic
      • Proceduri imagistice - proceduri imagistice transversale
      • Diagnostic diferentiat
    • Prevenirea
      • Prevenirea primară
      • Prevenirea secundară
      • Prevenirea terțiară
    • Terapia conservatoare
    • Terapia operatorie
      • Chirurgie de împingere
      • Osteotomii corective
      • Alte măsuri de tratament pentru conservarea articulațiilor
      • Înlocuirea articulației endoprotetice
      • Îngrijiri ulterioare după operație
    • Evaluare
  • Boală inflamatorie a articulațiilor șoldului (artrită)
    • Etiologie și patogenie
      • Artrita bacteriană
      • Inflamația articulară a șoldului reumatic
      • Artropatii
    • Procedura de diagnostic
      • Examinare clinică
      • Diagnostic de laborator
      • Proceduri de imagistică
    • Alternative terapeutice
      • Coxită bacteriană
      • Artrita reumatică
      • Alte artrite
  • literatură

rezumat

Dacă tratamentul conservator nu reușește și pacientul suferă, poate fi oferită implantarea unei endoproteze. Sunt disponibile diferite proceduri în funcție de vârstă, nivelul de activitate și calitatea oaselor.

Cel mai important diagnostic diferențial pentru coxartroză cu simptome de șold existente este artrita. Cauzele lor variază în funcție de vârstă. Bolile reumatice netratate sau coxita septică pot duce la distrugerea rapidă a cartilajului. Prin urmare, diagnosticul precoce diferențiat și terapia rapidă adecvată sunt de o mare importanță. Dacă are loc distrugerea articulației, în cele din urmă trebuie luată în considerare înlocuirea articulației.

Abstract

În timpul vieții, aproximativ 5% din toți oamenii sunt tratați din cauza osteoartritei de șold (OA). Discuțiile actuale despre etiologia osteopartritei de șold se bazează pe concepte multifactoriale. Principalii factori de risc pentru dezvoltarea OA includ afectarea femoroacetabulară (FAI) și displazia șoldului. Alți factori de risc, cum ar fi vârsta, componentele genetice, biomecanice și inflamatorii, precum și obezitatea, osteoporoza, cardiovasculare și metabolice contribuie, de asemenea, la dezvoltarea, precum și progresia OA. În ceea ce privește prevenirea primară, acești factori de risc ar trebui eliminați.

În majoritatea cazurilor, un diagnostic și o clasificare diferențială este posibilă printr-o investigație clinică și radiologică exactă.

Este esențial un examen clinic structurat al articulației șoldului cu referire la zonele anatomice adiacente. Radiografiile sunt tehnica imagistică de bază, scanările RMN și/sau CT sunt suplimentare pentru a evalua mai îndeaproape morfologia articulațiilor și țesuturilor moi, precum și torsiunea gâtului femural și a acetabulului. Imagistica prin rezonanță magnetică cu secvență radială este necesară pentru a clasifica impactul femoroacetabular.

Algoritmii de tratament actuali sunt disponibili conform recomandărilor bazate pe dovezi. Opțiunile de tratament convenționale la debutul OA de șold includ abordări farmacologice și non-farmacologice. Opțiunile chirurgicale reconstructive trebuie luate în considerare în anomaliile morfologice cu modificări degenerative limitate (adică osteotomii și tratament miniinvaziv al displaziei și FAI). În etapele OA mai avansate, se recomandă înlocuirea articulațiilor, dacă opțiunile conservatoare eșuează și nu este posibilă intervenția chirurgicală de conservare a articulațiilor.

Tulburările inflamatorii primare ale articulației șoldului (de exemplu, tulburările reumatice sau septice) sunt diagnostice diferențiale importante pentru OA de șold și ar trebui diagnosticate cu atenție.

Cuvinte cheie

introducere

Pacienții se plâng de plângeri în zona inghinală și de șold relativ des. Deoarece bolile degenerative ale articulațiilor devin mai frecvente odată cu creșterea vârstei, coxartroza ar trebui considerată ca o cauză a durerii în diagnosticul diferențial. Scopul articolului este de a prezenta caracteristicile clinice esențiale și principiile de diagnostic ale acestei boli. Ar trebui arătată importanța opțiunilor de terapie conservatoare și a măsurilor operatorii. Acestea includ proceduri de conservare și înlocuire a articulațiilor. În cele din urmă, modificările inflamatorii ale articulației șoldului (coxartrita) constituie un diagnostic diferențial important pentru bolile degenerative. Cunoașterea diferitelor forme de progresie este importantă pentru a putea distinge situațiile de urgență de condițiile mai puțin amenințătoare.

Coxartroza

Prevalență și incidență

Osteoartrita șoldului, împreună cu uzura pe alte articulații stresate mecanic (în special genunchiul, piciorul, mâna) și coloana vertebrală, este una dintre cele mai frecvente boli în țările industrializate. Crește odată cu vârsta. În studiile transversale ale populației din Europa Centrală, aproximativ 5% dintre cei de 50 de ani și 25% dintre cei de 80 de ani au găsit dovezi radiografice de semne de uzură la nivelul articulațiilor șoldului. La o vârstă mai mică, bărbații sunt afectați în principal și, odată cu înaintarea în vârstă, femeile sunt mai frecvent, deoarece hormonii de protecție a cartilajului nu mai sunt eliberați după menopauză.

Doar aproximativ osteoartrita detectabilă cu raze X provoacă simptome.

Se poate presupune că aproximativ 5% din toți oamenii din această țară vor avea nevoie de tratament pentru osteoartrita de șold în timpul vieții lor. În prezent sunt colectate date mai precise ca parte a „cohortei naționale”, care, ca studiu epidemiologic transversal și longitudinal în Germania, va furniza pentru prima dată date valabile cu privire la prevalența bolilor articulare degenerative. Potrivit Oficiului Federal de Statistică, un total de 287 înlocuiri de șold la 100.000 de locuitori au fost implantate în Germania în 2012 din cauza coxartrozei. Contrar ipotezelor anterioare despre poziția de top din Germania, evaluări mai recente (standardizate pe vârstă) arată că sunt implantate mai multe endoproteze în alte 4 țări europene decât în ​​a noastră [1].

etiologie

Conceptele moderne pentru etiologia bolilor articulare degenerative se bazează pe o geneză a bolii multifactoriale (Fig. [1]). În plus față de vârstă, factorii genetici, biomecanici și inflamatori sunt discutați ca factori de risc importanți pentru dezvoltarea osteoartritei. Obezitatea, osteoporoza, bolile cardiovasculare și metabolice sunt acum factori bine cunoscuți, care pot avea un efect negativ asupra metabolismului cartilajului.

Fig. 1 Factori de risc selectați pentru coxartroză; MMP = metaloproteinaze matrice [3] [4].

Factori de risc mecanici. Există articole de risc mecanice deosebit de importante în articulația șoldului, care sunt denumite deformări pre-artrotice (Fig. [2]). Impactul femoroacetabular are o importanță deosebită: se face distincția între următoarele deformări:

Deformitatea camului (pierderea sfericității normale a capului femural, în special la joncțiunea cap-gât, Fig. [2 a], Fig. [2 b])

Deformitatea cleștii (creșterea acoperișului acetabular în secțiuni parțiale sau întreaga circumferință a acetabulului, Fig. [2 c], Fig. [2 d])

Fig. 2 Radiografiile tipice ale bolilor de șold considerate a fi factori de risc importanți pentru coxartroză. a, b Deformarea camului. c, d Deformitatea cleștii. e, f displazie de șold. g, h Necroza capului femural avascular.

Aceste tulburări de formă pot fi observate izolat sau în combinație și duc la deteriorarea uzurii cartilajului articular sau labrumului [2].

În cazul displaziei șoldului, care este, de asemenea, un factor de risc, acoperișul inadecvat al cupei duce la supraîncărcarea cartilajului, în funcție de gravitate. Acest lucru poate fi crescut considerabil prin decentrare sau instabilitate a articulației (Fig. [2 e]. Fig. [2 f]). Tulburările circulatorii ale capului femural în copilărie (boala Perthes) și la adulți (necroză avasculară) sau după fracturi de col femural cu tulburări circulatorii (Fig. [2 g], Fig. [2 h]) conduc, de asemenea, la o formă perturbată a articulației, cu deteriorarea cartilajului rezultată.

Alti factori. Componentele genetice pot fi implicate în aproximativ jumătate din cazurile de coxartroză. Diferite gene (inclusiv colagenul 2A, receptorul de vitamina D și receptorul de estrogen α) joacă un rol în predispoziția osteoartritei. Cu toate acestea, în ceea ce privește etiologia multifactorială a osteoartritei, trebuie subliniat faptul că influențele de mediu, precum și modelele de expunere profesională și sportivă sunt, de asemenea, importante la nivelul articulației șoldului.

Mecanismul exact de dezvoltare celulară și subcelulară și procesul bolii în osteoartrita este încă obiectul cercetărilor actuale.

În general, o disproporție între capacitatea portantă și stresul articulației duce la deteriorarea progresivă a matricei cartilajului, cu modificările tipice ale osteoartritei, de asemenea, la alte structuri articulare (oase, capsulă articulară și membrană mucoasă, ligamente, mușchi).

Procedura de diagnostic

În plus față de mișcările restricționate și tulburările de mers, v. A. Durerea este unul dintre principalele simptome ale coxartrozei, care este adesea indicată în regiunea inghinală, dar poate radia și către regiunea gluteală sau de-a lungul interiorului coapsei. Regiunea lombară-pelvis-șold ar trebui privită ca o unitate și trebuie efectuată o examinare clinică și imagistică structurată a articulației șoldului și a regiunilor anatomice adiacente, cu scopul unei delimitări diagnostice diferențiale a simptomelor descrise în șold.

anamnese

O interogare detaliată a reclamațiilor are o importanță deosebită, ținând seama de:

Boli și leziuni preexistente la copii, adolescenți și adulți

Stresul profesional și sportiv

măsuri terapeutice efectuate anterior

În plus, ar trebui înregistrate anamnestice:

Caracterul durerii (pornire, stres, mișcare, odihnă, noapte, dureri, dureri de genunchi sau spate)

Durata reclamațiilor

Intensitatea durerii

factori care agravează durerea și ameliorează durerea

Restricții funcționale în viața de zi cu zi

Utilizarea chestionarelor de funcții algo standardizate poate fi de asemenea utilă (Tab.

Scorurile funcției algo utilizate adesea în coxartroză.

Western Ontario și McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC)

Scorul Harris Hip (HHS)

Oxford Hip Score (OHS)

Disfuncția șoldului și Scorul rezultatului osteoartritei (HOOS)