Tomografie computerizată a ficatului în mod competent despre sănătate pe iLive
Specialist al articolului
Structura segmentului ficatului
Atunci când planificați biopsia sau radioterapia pentru ficat, este important să știți exact în ce segment se află entitatea patologică. În cursul ramurii principale a venei porte în direcția orizontală, ficatul se împarte în părți craniene și caudale. În partea craniană, segmentele segmentelor sunt principalele vene hepatice. Limita dintre lobii dreapta și stânga a ficatului nu trece prin ligamentul semilună, ci de-a lungul planului dintre vena hepatică mijlocie și fosa vezicii biliare.
II segment lateral, partea craniană
III segment lateral, parte caudală
Porțiune pătrată IV (a: craniană, b: caudală)
V segmentul anterior, partea caudală
VI segment posterior, partea caudală
VII segment posterior, partea craniană
VIII.Segmentul anterior, partea craniană
Cu tomografia computerizată tradițională (non-spirală), ficatul este evaluat într-o fereastră specială a ficatului, fără îmbunătățirea contrastului. Lățimea sa este de 120 - 140 U. Această fereastră îngustă specială ajută la deosebirea mai bună a formațiunilor patologice de parenchimul hepatic normal, deoarece oferă un contrast mai bun al imaginii. În absența hepatozei grase, vasele intrahepatice sunt definite ca structuri hipodense. În hepatoza grasă, când capacitatea de absorbție a țesuturilor este redusă, venele pot fi izodensice sau chiar hipergradate la parenchimul ficatului care nu răspunde. După administrarea intravenoasă de KB, se folosește o fereastră de aproximativ 350 HU lățime pentru a netezi contrastul imaginii.
Trecerea agentului de contrast bolus
Scanarea în spirală se efectuează în trei faze de trecere a bolusului de pregătire a contrastului. Se face distincția între faza arterială timpurie, faza venei porte și faza venoasă târzie. Dacă nu a fost efectuată nicio scanare prealabilă, scanarea din ultima fază poate fi utilizată ca neamplificată pentru comparație cu alte faze. Formațiile patologice hipervascularizate sunt mult mai bine diferențiate în faza arterială timpurie decât în faza venoasă târzie. Faza venoasă târzie se caracterizează prin densități aproape identice ale arterelor, venelor portale și hepatice (starea de echilibru).
Adevărata extensie a formațiunilor patologice ale ficatului (de exemplu, metastaze) este mult mai bine determinată prin scanarea în faza venei porte după administrarea selectivă a unui agent de contrast la artera mezenterică sau splenică superioară. Acest lucru se datorează faptului că aportul de sânge la majoritatea metastazelor și tumorilor provine din artera hepatică. Pe fondul parenchimului hepatic neschimbat hiperdens, întărit de agentul de contrast, formațiunile patologice devin hipodense. În comparație cu o incizie în faza arterială timpurie, același pacient poate vedea că, fără portograme de contrast, prevalența metastazelor este mult subestimată.
Chisturile hepatice conțin un fluid seros, care este clar delimitat de țesutul înconjurător de un perete subțire, are o structură și densitate uniformă aproape de apă. Dacă chistul este de dimensiuni mici, atunci datorită efectului unui volum privat, acesta nu are limite clare cu țesuturile înconjurătoare ale ficatului. În cazurile îndoielnice este necesar să se măsoare densitatea din interiorul chistului. Este important să stabiliți zona de interes chiar în centrul chistului, departe de pereții săi. La chisturile mici, densitatea medie poate fi destul de mare. Acest lucru se datorează pătrunderii țesutului hepatic din jur în regiunea măsurabilă. Acordați atenție lipsei de intensificare a chisturilor după administrarea intravenoasă de mediu de contrast.
Chisturi echinococice (Echinococcus granulosus) au un aspect caracteristic multicameral, adesea cu septuri divergente radial. Dar odată cu moartea unui parazit, uneori este dificil să se distingă un chist parazit rănit cu alte formațiuni intrahepatice. Partea dreaptă a ficatului este mai des afectată, deși uneori lobul stâng sau splina sunt implicate în proces. În secțiuni fără contrast, densitatea fluidului chistic este de obicei de 10-40 HU. După administrarea intravenoasă a agentului de contrast, se determină puterea capsulei exterioare. Adesea există calcificarea parțială sau completă a pereților chistului. Diagnosticul diferențial include infecțioase E. alveolari- Infecție (neprezentată) și carcinom hepatocelular, care este dificil de distins de alte modificări patologice patologice la nivelul ficatului.
Când se vizualizează multiple leziuni focale în ficat, ar trebui să ne gândim la prezența metastazelor. Cele mai frecvente surse sunt tumorile de colon, stomac, plămâni, sân, rinichi și uter. În funcție de morfologie și vascularizație, în ficat se diferențiază diferite metastaze. Tomografia computerizată spirală cu contrast este efectuată pentru a evalua dinamica procesului atât în faza arterială timpurie cât și în ambele faze venoase. În același timp, chiar și cele mai mici metastaze vor fi vizibile în mod clar și nu le veți confunda cu venele hepatice.
În faza venoasă, metastazele hipo- și hipervascularizate sunt hipodense (întunecate), ceea ce înseamnă că substanța de contrast este spălată rapid. Dacă nu este posibil să faceți o scanare în spirală, vă va ajuta comparând feliile fără câștig și cu profit. Pentru a evalua imaginile native, este întotdeauna necesar să creșteți contrastul parenchimului hepatic prin instalarea unei ferestre conice speciale. Acest lucru vă permite să vizualizați chiar și metastaze mici. Spre deosebire de chisturi, metastazele hepatice mici au un contur încețoșat și densitate mare (amplificare) după administrarea intravenoasă de mediu de contrast. Densitatea medie este de 55 și 71 HE.
În caz de îndoială și pentru a evalua dinamica în timpul tratamentului, este logic să comparați imaginile CT cu datele cu ultrasunete. Ca și în cazul KT, semnele ecografice ale metastazelor sunt diferite și nu pot fi reduse la o marjă hipoecogenă tipică. Diagnosticul cu ultrasunete poate fi dificil, mai ales dacă există calcificare cu umbre acustice în metastaze. Dar acest lucru este destul de rar, cu excepția metastazelor cu creștere lentă din cancerul mucoasei (de exemplu, intestinul gelatinos), care se poate calcifica aproape complet.
Hemangiomul este cea mai frecventă formare benignă a ficatului. În imaginile native, hemangioamele mici sunt definite ca zone omogene clar delimitate cu densitate redusă. După administrarea intravenoasă a agentului de contrast, amplificarea este caracteristică, mai întâi la periferia formațiunii și apoi se extinde treptat spre centru, care seamănă cu închiderea diafragmei optice. În cazul unei examinări CT dinamice după introducerea bolusului agentului de contrast, amplificarea este centripetă. În acest caz, se administrează un bolus de agent de contrast și se efectuează o scanare pentru a obține o serie de imagini CT la fiecare câteva secunde la același nivel. Acumularea unui agent de contrast în hemangiom duce la o îmbunătățire omogenă în faza venoasă târzie. În cazul hemangioamelor mari, aceasta poate dura câteva minute sau amplificarea este neomogenă.
Adenomul hepatic este cel mai frecvent întâlnit la femeile cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani care iau contraceptive orale de mult timp. Ele cresc din hepatocite și pot apărea individual sau de mai multe ori. Adenoamele sunt de obicei hipodense, uneori hipervascularizate și pot fi însoțite de zone de infarct sau necroză centrală cu densitate redusă și/sau zone cu densitate crescută care reflectă sângerări spontane. Îndepărtarea chirurgicală este recomandată din cauza riscului de sângerare semnificativă și degenerescență malignă. În schimb, hiperplazia nodulară focală nu este predispusă la malignitate și conține căi biliare. Pe imaginile native, hiperplazia nodulară focală este definită ca formațiuni hipodense, uneori izodense, dar clar delimitate. După administrarea intravenoasă a unui agent de contrast în zona hiperplaziei nodulare, apare adesea o zonă centrală a aportului de sânge cu o densitate mică de formă neregulată. Cu toate acestea, acest semn este determinat doar în 50% din cazuri.
Carcinomul hepatocelular se găsește adesea la pacienții cu ciroză prelungită, în special la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. O singură tumoare este definită într-o treime din toate cazurile, iar o leziune multifocală în alte cazuri. O tromboză a ramurilor venei porte datorită germinării tumorii în lumenul vasului se găsește și la o treime dintre pacienți. Manifestările carcinomului hepatocelular pe imaginile CT variază foarte mult. În imaginile native, tumora este de obicei hipodensă sau izodensă. După introducerea agentului de contrast, îmbunătățirea este difuză sau inelară cu o zonă de necroză centrală. Dacă cancerul hepatocelular se dezvoltă pe fondul cirozei hepatice, atunci poate fi foarte dificil să se determine limitele tumorii.
Limfomul secundar trebuie luat întotdeauna în considerare în diagnosticul diferențial, datorită capacității sale de a se infiltra în parenchimul hepatic și de a provoca hepatomegalie difuză. Desigur, nu ar trebui să credem că hepatomegalia s-a dezvoltat din limfom. Limfoamele non-Hodgkin sunt similare cu carcinoamele hepatocelulare deoarece au similitudini în vascularizație și creșterea nodulilor.
Leziuni difuzive ale ficatului
În hepatoza grasă, densitatea parenchimului hepatic neafectat (în mod normal în jurul valorii de 65 HU) poate scădea atât de mult încât să devină izodens sau chiar hipodens în comparație cu vasele de sânge. În hemocromatoză, acumularea de fier duce la o creștere a densității peste 90 HU și chiar până la 140 HU. În același timp, contrastul natural dintre parenchimul hepatic și vase este semnificativ crescut. Ciroza ca urmare a afectării hepatice cronice duce la apariția unei structuri nodale difuze a organului și a unor margini neuniforme, tuberoase.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14], [15]