Tot ce trebuie să știți despre diabetul insipid

Diabetul insipid este o boală rară în care cei afectați simt o sete excesiv de puternică și o dorință extrem de puternică de a urina. Deoarece uneori cei afectați trebuie să bea până la 20 de litri pe zi și apoi să-l excrete din nou, boala poate duce la suferințe considerabile. În funcție de cauza bolii, se face distincția între diabetul insipud central și diabetul insipid renal.

diabetului insipid

Diabet insipidus centralis

La cei cărora li s-a diagnosticat diabet insipid central, cauza bolii se regăsește în glanda pituitară. Fie că există o producție insuficientă a hormonului ADH, care este responsabil pentru reglarea echilibrului apei, fie ADH nu poate fi transportat corespunzător din hipotalamus prin tulpina hipofizară în lobul posterior al hipofizei. La unii pacienți, ADH nu poate fi stocat nici în lobul posterior al hipofizei.

Hormonul ADH, cunoscut și sub numele de vasopresină, are un efect antidiuretic, ceea ce înseamnă că elimină apa din urină. ADH se asigură că concentrația și cantitatea de urină din organism rămân în limite normale. Dacă nu există suficient ADH sau dacă hormonul este complet absent, concentrația urinei scade și volumul crește din nou. Simptomele tipice diabetului insipid apar: corpul elimină cantități uriașe de urină și cei afectați suferă de o sete puternică, deoarece deficitul de lichid trebuie să fie compensat din nou.

Diabet insipid renal

În diabetul insipid renal, cunoscut și sub numele de formă nefrogenă, cauza nu se regăsește în glanda pituitară, ci în rinichi. Cel mai rar dintre cele două tipuri de diabet insipid se bazează pe un defect la rinichi. Deși nu există deficiență de ADH, acestea nu sunt capabile să producă urină normal concentrată deoarece lipsește canalul de aqaporină necesar pentru recuperarea apei din urină.

La alte persoane cu diabet insipid renal, tuburile colectoare din rinichi sunt deteriorate de administrarea anumitor medicamente sau de boli renale cronice. Conductele de colectare sunt, de obicei, responsabile și pentru recuperarea apei din urină, dar nu pot procesa corect ADH-ul existent din cauza deteriorării. Rezultatul este că apa nu poate fi reabsorbită suficient și este excretată din organism cu urină. Și aici rezultatul este o sete puternică din cauza lipsei de lichide.

Atât în ​​diabetul insipidus centralis, cât și în diabetul insipidus renalis, organismul excretă prea multă apă, ceea ce poate duce la hipernatremie care pune viața în pericol din cauza deshidratării, dacă cantitatea nu este consumată suficient.

Cine este afectat de diabetul insipid?

Diabetul insipid apare mai ales la copii și adolescenți sau adulți tineri. Dar și persoanele în vârstă se pot îmbolnăvi brusc în cursul vieții. Când boala devine vizibilă depinde de cauze. Simptomele tipice pentru această boală sunt complet independente de acestea.

În Germania există doar aproximativ 5.000 de persoane care suferă de diabet insipid. Acesta este, de asemenea, unul dintre motivele pentru care pacienții se pot baza cu greu pe experiența altor persoane care suferă atunci când vine vorba de medicația potrivită și despre modul de abordare a acestei boli.

Care sunt simptomele diabetului insipid?

Mulți suferinzi observă că simptomele tipice diabetului insipid apar brusc. În altele, acestea se dezvoltă încet. Accentul se pune pe creșterea excreției de urină și pe setea foarte puternică rezultată. Excreția de 5 până la 25 de litri de urină pe zi nu este neobișnuită. La fel de puțin ca dorința puternică de a urina și urina aproape transparentă.

Deoarece cei afectați trebuie să meargă la toaletă de mai multe ori pe oră și au și sete noaptea, boala poate duce la tulburări de somn foarte severe. La rândul lor, acestea pot duce la boli mintale și convulsii. În plus, în majoritatea cazurilor există tulburări de reglare în echilibrul electrolitic, care pot fi vizibile ca piele uscată, mucoase uscate și blocaje. Tensiunea arterială scăzută și confuzia crescândă sunt, de asemenea, tipice.

Sugarii cu diabet insipid pot avea, de asemenea, ceea ce este cunoscut sub numele de febră a setei.

Cei afectați suferă de o afectare severă

Datorită simptomelor pronunțate, pacienții cu diabet insipid prezintă nu numai tulburări de somn, ci și o afectare masivă a vieții lor de zi cu zi. Mulți nu îndrăznesc să iasă din casă din cauza strângerii de mână puternice, ceea ce înseamnă că își pierd adesea contactele sociale.

Simptomele nu depind de tipul de diabet

De altfel, nu contează dacă aveți diabet insipid renal sau central. În ambele cazuri, boala se caracterizează prin aceleași simptome.

Care sunt pericolele asociate cu diabetul insipid?

Cei afectați care nu sunt în prezent tratați pentru boală trebuie să se asigure că beau suficientă apă. În caz contrar, sodiul se poate concentra în sânge, provocând deshidratare hipertonică. În niciun caz nu trebuie redusă cantitatea de băut și suprimarea senzației de sete, deoarece deshidratarea corpului poate fi foarte periculoasă.

Aș putea avea diabet insipid?

Am elaborat mai jos o listă de verificare pentru diabetul insipid. Cu cât răspundeți mai mult la următoarele întrebări cu „da”, cu atât este mai probabil să aveți diabet insipid.

  • Trebuie să urci la toaletă?
  • Urina dvs. nu este galben strălucitor, ci aproape transparentă?
  • Trebuie să mergi la toaletă mai des noaptea sau să te trezești din cauza senzației de sete?
  • Cantitatea pe care o bei a crescut semnificativ (4-12 litri pe zi)?
  • Familia dumneavoastră are deja cazuri de diabet insipid?

Diagnosticul diabetului insipid

Pentru a putea pune diagnosticul de diabet insipid, sunt necesare două examinări în plus față de anamneză. Testele de laborator pot găsi deja primele indicații ale diabetului insipid sau pot exclude posibilitatea ca cei afectați să sufere de diabet zaharat. Apoi așa-numitul test al setei este efectuat în mod implicit. Imediat după aceea, se administrează medicamente pentru a determina dacă diabetul insipidus centralis sau diabetul insipidus renalis este prezent. Odată confirmat diagnosticul de diabet insipid, este important să aflăm cauza.

Istoricul și excluderea diabetului zaharat

În cazul unei excreții crescute de urină în combinație cu o senzație crescută de sete, prima cale îi conduce de obicei pe cei afectați la medicul de familie, care efectuează o anamneză, adică un sondaj. Următoarele simptome pot întări suspiciunea de diabet insipid:

  • creșterea cantității de urină: 3 până la 20 de litri în 24 de ore
  • senzație crescută de sete: până la 15 litri pe zi

Dacă există deja cazuri de diabet insipid în familie, șansele de a avea boala sunt mult mai mari, deoarece poate fi o boală moștenită.

Deoarece un sentiment crescut de sete și un impuls puternic de a urina pot indica, de asemenea, diabet zaharat, trebuie mai întâi exclus că pacientul suferă de diabet. În acest scop, zahărul din sânge este determinat cu un dispozitiv de măsurare și o bandă de testare într-un proces rapid. Dacă această valoare este normală, diabetul zaharat este exclus.

Teste de laborator

După excluderea prezenței diabetului zaharat, ar trebui consultat un specialist - așa-numitul endocrinolog care este familiarizat cu bolile hormonale. El va efectua mai întâi o examinare detaliată a urinei și va determina concentrația de sare a acesteia. Dacă acest lucru este mai mare decât de obicei, aceasta indică prezența diabetului insipid.

Încercare de sete

Următorul pas este așa-numitul test al setei, care poate aduce diagnosticul final. Cei afectați sunt rugați să vină la cabinet pe stomacul gol dimineața - aceasta înseamnă că ultimul lichid și mâncare se consumă cu o seară înainte. De asemenea, nu este permisă administrarea medicamentelor. Pacienții nu au voie să mănânce sau să bea în timpul testului de sete de 6 până la 8 ore. Urina și sângele sunt luate la fiecare 1-2 ore și apoi trimise la un laborator.

Se determină următoarele valori:

  • Volumul urinei
  • greutatea specifică a urinei
  • greutate corporala
  • Molalitatea urinei
  • Determinarea concentrației de sodiu în serul sanguin
  • Determinarea ADH în plasmă

La o persoană sănătoasă, debitul de urină ar scădea și ar fi mai puțin diluat din cauza lipsei de hidratare. Dacă diabetul insipid este prezent, creierul nu este capabil să producă sau să utilizeze ADH suficient, în ciuda lipsei aportului de lichide. ADH nu poate contracara lipsa fluidelor, astfel încât organismul continuă să elimine cantități mari de urină neconcentrată.

Încercarea de sete poate fi efectuată numai sub supraveghere medicală. Pierderea semnificativă de lichid poate duce la o scădere accentuată a tensiunii arteriale sau la o pierdere în greutate de peste 4%. În cel mai rău caz, există un risc de slăbiciune din cauza echilibrului electrolitic dezechilibrat. Medicul curant trebuie să decidă la discreția sa când trebuie oprită încercarea de sete.

Diferențierea dintre diabetul insipidus centralis și diabetul insipidus renalis

După ce sângele și urina din testul de sete au fost evaluate și s-a confirmat suspiciunea de diabet insipid, trebuie să aflăm acum dacă este prezentă forma centrală sau renală. După o singură doză de vasopresină sub formă de spray nazal sau injecție, urina va fi examinată din nou. Dacă există diabet insipidus centralis, pacientul elimină mai puțină urină după administrarea ADH. De asemenea, urina este mai concentrată. Dacă, pe de altă parte, persoana afectată suferă de diabet insipid renal, nu răspunde la administrarea de ADH și continuă să elimine cantități mari de urină palidă, neconcentrată.

Cercetarea cauzei radiculare

Înainte de a începe tratamentul diabetului insipid, trebuie să se afle cauza bolii. În diabetul insipid central, este obișnuit să se comande un RMN sau CT, deoarece există adesea o tumoare sau o inflamație pe tulpina hipofizară sau lobul posterior al glandei pituitare. Dacă există diabet insipid renal, rinichii sunt examinați pentru a detecta boli cronice sau leziuni medicamentoase. În funcție de boala care stă la baza este responsabilă de diabetul insipid, aceasta trebuie, de asemenea, tratată.

Cauzele diabetului insipid

Dezvoltarea diabetului insipid poate avea cauze diferite și depinde de faptul dacă este o boală primară sau secundară. La aproximativ o treime din toți pacienții, cauza diabetului insipid nu poate fi găsită. În acest caz, diabetul insipid este descris ca idiopatic, adică fără o cauză cunoscută. După toate probabilitățile, o boală autoimună în care se formează auto-anticorpi împotriva celulelor responsabile de producerea ADH trebuie considerată ca fiind cauza.

Ce este ADH?

ADH sau vasopresina este un hormon care este produs în hipotalamus și depozitat în glanda pituitară. Din glanda pituitară, sângele este transportat la rinichi, unde hormonul reglează excreția de lichide. Prin reținerea apei, ADH împiedică corpul să elimine prea multă apă.

Dacă beți mai mult, hipofiza eliberează mai puțin ADH, ceea ce duce la creșterea excreției de urină. Rinichii nu sunt capabili să preia din nou apă, darămite să concentreze urina. Această pierdere de lichid trebuie compensată prin consumul excesiv de alcool - de obicei 8 până la 15 litri pe zi - astfel încât corpul să nu se usuce.

Cauzele diabetului insipidus centralis

Diabetul insipidus centralis mult mai frecvent este adesea rezultatul unei tumori sau a unei operații. Dar bolile sau inflamațiile precum tuberculoza sau boala țesutului conjunctiv sarcoid pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea diabetului insipidus centralis. Bolile cu transmitere sexuală, inclusiv sifilisul și blocajele arterelor care duc la creier sunt, de asemenea, cauze posibile.

Tumori și operații pe glanda pituitară

Nu este neobișnuit ca o tumoare în creier sau pe glanda pituitară să perturbe producerea sau eliberarea de ADH. Același risc există și în cazul operațiilor efectuate pe glanda pituitară. Dacă eliberarea vasopresinei nu mai este împiedicată după eliminarea tumorii, cei afectați trec de obicei fără medicamente.

Leziuni traumatice ale creierului și alte leziuni accidentale

O leziune traumatică a creierului sau alte leziuni accidentale pot preceda, de asemenea, diabetul insipid.

Boală mintală

Bolile mintale pot fi, de asemenea, responsabile pentru dezvoltarea diabetului insipidus centralis. Dacă acestea sunt responsabile pentru setea puternică și absorbția și excreția grele asociate fluidelor, vorbim despre polidipsia psihogenă, care asigură că organismul nu mai reacționează la ADH.

Cauzele diabetului insipid renal

Spre deosebire de forma centrală, cauzele diabetului insipid nu se regăsesc în deficiența hormonului ADH. Mai degrabă, se bazează pe o boală a rinichilor pe care ADH nu o poate procesa. Următoarele cauze sunt posibile pentru dezvoltarea diabetului insipid renal:

Boală renală (insuficiență renală, inflamație a bazinului renal)

Boala renală poate face vasopresina mai puțin eficientă la rinichi.

Medicament

Cei care trebuie să ia anumite medicamente, cum ar fi litiu, pot dezvolta, de asemenea, diabet insipid renal. În acest caz, medicamentele vor împiedica funcția hormonului.

Schimbări de sânge

Un conținut crescut de proteine, precum și valori crescute ale calciului sau valori scăzute ale potasiului pot contribui la dezvoltarea diabetului insipid renal.

Cauze genetice

Doar aproximativ 1 la sută dintre cei afectați există o cauză genetică, în care mama transmite de obicei absența efectelor ADH asupra rinichilor către fiul ei.

Terapia pentru diabetul insipid

Dacă diagnosticul este diabetul insipid și se cunoaște cauza, tratamentul poate începe. Pentru a reduce suferința pacientului, există - în funcție de forma și severitatea bolii - abordări de tratament diferite.

Eliminarea cauzelor

În funcție de care este cauza dezvoltării diabetului insipid, boala de bază trebuie abordată. Chirurgia sau radioterapia pot elimina tumorile care interferează cu producerea și/sau eliberarea hormonului ADH, care este responsabil pentru excreția apei. Dacă boala a fost declanșată de o leziune cerebrală traumatică, simptomele dispar de obicei singure după un timp.

Diabet insipid central

În diabetul insipid central, cauza simptomelor se află direct în glanda pituitară, pe care ADH nu o poate produce sau transporta în cantități suficiente. Următoarele opțiuni de tratament sunt disponibile pentru această formă de diabet insipid:

Tratamentul formelor ușoare

În formele ușoare de diabet insipid central, tratamentul cu ADH sau vasopresină produsă artificial nu este întotdeauna necesar. Tratamentul cu anti-epileptice cu efect antidiuretic este adesea căutat dacă cursul este ușor. Acestea contracarează excreția excesivă de urină prin stimularea eliberării de ADH sau prin creșterea capacității rinichilor de a se concentra.

Terapia medicamentoasă cu minirină sau desmopresină

Dacă suferința celor afectați este foarte mare, tratamentul medicamentos cu desmopresină, adică ADH produs artificial, trebuie luat în considerare în orice caz. Desmopresina este un derivat sintetic, cu acțiune mai lungă a ADH. Spray-urile nazale și picăturile nazale garantează un efect rapid, deoarece ADH este absorbit și transportat prin mucoasa nazală. Cu toate acestea, acest tratament poate duce la dureri de cap, umflături și retenție de apă, precum și la curgerea severă a nasului și greață.

Desmopresina este disponibilă sub formă de spray nazal, precum și picături nazale și tablete în diferite concentrații, astfel încât să se poată face o ajustare exactă a cantității necesare. ADH produs artificial a fost recent disponibil și ca liofilizat. Cu acest tip de tabletă, care este plasată sub limbă și se dizolvă acolo, se poate obține un efect similar similar cu cel al spray-ului nazal sau al picăturilor nazale.

Dacă cantitatea de apă pe care o beți nu este redusă în timpul tratamentului cu desmopresină, corpul se poate hidrata excesiv, ceea ce poate duce la înnorarea conștiinței și a crampelor. Pentru a recunoaște primele semne ale unei astfel de dezvoltări cât mai curând posibil, pacienții cu diabet insipid trebuie să se cântărească zilnic și să crească doza de desmopresină numai în consultare cu medicul lor.

Diabet insipid renal

Deoarece cauza diabetului insipid renal este că rinichii nu pot procesa hormonul ADH, terapia cu desmopresină nu ajută. Terapia pentru forma mult mai rară de diabet insipid începe direct pe rinichi. Cu așa-numitele diuretice tiazidice, se încearcă obținerea unei excreții crescute de sodiu prin rinichi și, astfel, o reducere a osmolarității sângelui. Diureticele tiazidice au efect diuretic și favorizează astfel excreția de sodiu în diabetul insipid renal. În consultare cu medicul curant, o dietă săracă în sodiu poate fi, de asemenea, considerată ca un tratament. Ca urmare, volumul de sânge scade, ceea ce duce la o reabsorbție crescută a apei în rinichi.

Verificări

În tratamentul atât al diabetului insipidus centralis, cât și al diabetului insipidus renalis, controalele trebuie efectuate la fiecare douăsprezece luni. Se verifică în ce măsură răspunde tratamentul corespunzător și dacă medicamentul poate fi necesar să fie ajustat.