Totul despre medicamentul somnului dentar zm-online
Pe 7 și 8 septembrie 2018, a avut loc la Essen cea de-a 42-a conferință anuală a Grupului de studiu pentru stomatologie restaurativă e.V.
Christine Theile 14.01.2019 Fără comentarii
La sfârșitul conferinței, mulți participanți au fost motivați să își continue educația în domeniul medicinei somnului. Curricula de medicină a somnului dentar a APW/DGZS oferă posibilitatea de a face acest lucru. Fabien Holzer
Cu prelegerea sa „Introducere generală în medicina somnului”, prof. Dr. Winfried Randerath, medic șef la Spitalul Bethanien Solingen, începe cu o perspectivă asupra multitudinii posibile tulburări de somn (insomnii, hipersomnii, parasomnii, tulburări de mișcare). Este important ca medicul dentist să îl distingă de tulburările de respirație legate de somn (SBAS).
1. Sindromul de apnee obstructivă în somn
Întrebările vizate despre sforăitul puternic, pauzele de respirație noaptea, durerile de cap dimineața și respirația nocturnă oferă primele indicații ale SBAS. Aceasta include sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS) ca formă gravă. O relaxare a căilor respiratorii superioare în timpul somnului duce la un colaps mai mult sau mai puțin sever al țesuturilor moi cu respirație afectată.
Aproximativ 50 de membri ai grupului de studiu și oaspeții lor s-au întâlnit la Essen pentru a afla despre medicamentul somnului dentar de la vorbitori cunoscuți. Conținutul conferinței ilustrează, de asemenea, importanța imensă a cooperării interdisciplinare între specialiștii în somn, specialiști în ORL, stomatologi, ortodontiști și chirurgi orali.
Aproximativ 9% dintre bărbați și 7% dintre femei sunt afectați. Factorii de risc includ vârsta peste 40 de ani, bărbatul, obezitatea, antecedente familiale pozitive, menopauză, anomalii cranio-faciale și fumatul și alcoolul. OSAS este unul dintre cei mai mari factori de risc pentru accidentele cu autovehicule.
Diagnostic
Randerath s-a referit la Directiva 2014/85/UE a Comisiei din 1 iulie 2014, potrivit căreia pacienții netratați cu OSAS moderat și sever - adică 15 sau mai multe pauze respiratorii pe oră - și somnolența în timpul zilei nu au voie să conducă un autovehicul. AHI este, de asemenea, un factor de risc important pentru hipertensiunea arterială. Alte complicații ale OSAS netratate: accident vascular cerebral, evenimente cardiovasculare și creșterea mortalității.
După o probabilitate mare de pre-test, în care trebuie să fie prezente cele trei simptome somnolență diurnă, sforăit și întreruperi respiratorii observate extern, se efectuează un diagnostic bazat pe aparat.
Noua orientare S3 a Societății Germane pentru Medicina Somnului (DGSM) prevede poligrafia pentru a detecta și a determina diferite grade de severitate a tulburărilor de respirație legate de somn la pacienții cu o probabilitate ridicată de testare. Măsurarea include un EKG, înregistrarea sforăitului, determinarea fluxului respirator prin gură și nas, înregistrarea mișcărilor pieptului și abdomenului, determinarea poziției/analiza mișcărilor periodice ale picioarelor și măsurarea saturației de oxigen din sângele arterial.
Măsuri terapeutice
Dacă simptomele sunt neclare, ar trebui efectuată o polisomnografie mai cuprinzătoare în laboratorul de somn pentru diagnostic diferențial. În cursul următor, Randerath a numit diferitele măsuri terapeutice pentru tulburările de respirație legate de somn: reducerea greutății, amigdalectomia pentru amigdalele mărite, osteotomia maxilo-mandibulară pentru malformațiile scheletice și neurostimularea nervului hipoglossal.
De asemenea, el a discutat despre terapia CPAP (presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii) și terapia MAP (dispozitiv de avansare mandibulară): în terapia CPAP, se folosește o mască pentru a genera o presiune pozitivă continuă care furnizează pacientului aer suplimentar din cameră și, astfel, Previne îngustarea căilor respiratorii. Masca CPAP este standardul de aur pentru apneea de somn moderată până la severă, dar 29 până la 83% dintre pacienți prezintă neconformitate.
MAD este o atelă de proeminență mandibulară (UPS). Acestea pot fi utilizate ca alternativă la terapia CPAP pentru OSA ușoară până la moderată (AHI ≤30). Acest lucru se aplică în special la un IMC 30 sau IMC> 30 kg/m², UPS poate fi luat în considerare dacă terapia cu presiune pozitivă nu poate fi utilizată în ciuda epuizării tuturor măsurilor de susținere. Ajustarea trebuie făcută întotdeauna cu expertiza în medicină dentară și de somn. Efectul atelei trebuie verificat la fiecare șase luni de către medicii calificați în medicina somnului.
2. Terapii cu atele
Medic stomatolog Dr. Susanne Schwarting. De peste 20 de ani lucrează exclusiv în domeniul medicinei somnului dentar în cabinetul ei din Kiel. Ea a explicat principiul de lucru al atelelor de proeminență mandibulară și a prezentat un număr mare de atele de la diferiți producători.
Principiul mânerului Esmarchscher
Atelele funcționează pe principiul mânerului Esmarchschen: deschid căile respiratorii în orofaringe ținând maxilarul inferior ușor înainte cu limba în timp ce dormi. În plus, mușchiul palatoglossus strânge velul atunci când maxilarul inferior este avansat și astfel deschide și velofaringele.
În prezent se folosesc sisteme moderne cu două șine. O atelă maxilară superioară și inferioară adaptată individual sunt conectate între ele cu elemente de conectare, de exemplu vârfuri pentru aripioare, telescoape laterale sau un cârlig frontal și oferă un avans de până la 75 la sută din proeminența maximă.
Sisteme cu două șine versus monobloc
Avantajul sistemelor cu două șine, spre deosebire de monobloc, este acela că maxilarul inferior poate fi împins înainte înainte prin înșurubarea elementelor de conectare dacă există încă obstacole în calea respirației.
La fel ca vorbitorul anterior, Schwarting a contrastat atela de proeminență mandibulară cu terapia CPAP. Ea s-a referit la ghidul S3 „Tulburări de somn/restaurare non-restaurative” publicat în 2009 și actualizat în 2017, în care terapia pacienților cu apnee de somn obstructivă ușoară până la moderată cu atele de proeminență mandibulară pe baza datelor științifice internaționale a fost recomandată gradul A (gradul de evidență 1a, 1b și 1c) este evaluată.
A urmat o prelegere a prof. Dr. Marc Schmitter, șef proteză dentară la Spitalul Universitar Würzburg, privind îngrijirea protetică a pacienților cu bruxism existent cu restaurări din ceramică sau metalice.
Ortodontul practicant Dr. Markus Heise, Bochum, a susținut o prelegere pe tema „Aspecte ortodontice în diagnosticul și tratamentul tulburărilor de respirație legate de somn, luând în considerare, de asemenea, depistarea precoce la copii și adolescenți”. El a demonstrat modul în care intervenția în timp util poate lărgi căile respiratorii posterioare cu terapia ortodontică. În plus, Dr. Nikolaus Rauber, Saarbrücken, discută în detaliu insomniile și igiena somnului la copii.
3. Ce ar trebui să știe medicul dentist despre medicamentul pentru somn?
„Ce ar trebui să știe medicul dentist despre medicamentul pentru somn?” Cu această prelegere, Dr. Horst Kares, care are propria sa practică privată în Saarbrücken, despre definiția actuală a bruxismului. Se face distincția între bruxismul treaz (WB) și bruxismul în somn (SB).
Trezirea Bruxismului (BM) și Bruxismul Somnului (SB)
Bruxismul trezit este o activitate a mușchilor masticatori în timpul epilării cu ceară și se caracterizează prin contactul repetat sau permanent al dinților. Încordarea sau mișcarea maxilarului inferior fără contactul dinților este, de asemenea, descrisă ca bruxism treaz și se caracterizează predominant prin contracții musculare tonice.
În schimb, există bruxism în somn, care este o activitate a mușchilor masticatori în timpul somnului. Este caracterizat ca fiind ritmic (fazic, adică contracții musculare repetitive scurte de trei sau mai multe volei între 0,25 și 2 secunde) sau non-ritmic (tonic, adică activitate musculară continuă timp de 2 secunde). SB nu este o tulburare de mișcare sau o tulburare de somn la persoanele altfel sănătoase. 90 la sută din activitățile SB sunt contracții musculare fazice.
Incidența SB variază de la 25 la 50% de la noapte la noapte. SB este mai puțin frecvent la adulți decât BM; la copii este exact opusul. Cauza poate fi idiopatică, fără o cauză identificabilă, atunci se vorbește despre SB primar.
Bruxism secundar de somn
Există, de asemenea, bruxism secundar de somn ca urmare a tulburărilor de somn (insomnie, apnee în somn), stimulente (cofeină, nicotină, alcool), medicamente (antidepresive, anticonvulsivante), medicamente (amfetamine, cocaină) și boli neurologice (pavor nocturn, craniu-creier) Traumatisme, comă, sindromul picioarelor neliniștite). Există factori care se corelează cu apariția SB, cum ar fi supraîncărcarea și presiunea pentru a avea succes la locul de muncă.
Parametrii ocluzali nu mențin sau declanșează bruxismul, dar în combinație cu bruxismul reprezintă un risc pentru CMD. La copii, factorii de risc pentru SB includ sforăitul, respirația gurii și mărimea amigdalelor, cu o reducere semnificativă a SB după o amigdalectomie.
Deși bruxismul este un factor de risc pentru pierderea non-carioasă a structurii dinților, pierderea restaurării și a CMD, poate avea și efecte protectoare, precum rigidizarea căilor respiratorii cu deschiderea rezultată a căilor respiratorii superioare, reducerea stresului și reducerea acidității refluxului datorită secreției crescute de salivă.
Boala de reflux și bruxismul somnului
Cum sunt legate boala de reflux și bruxismul de somn? 74 la suta dintre pacientii cu reflux au o activitate de maseter ritmica crescuta (RMMA). Cu cât răspunsul de trezire indus de acid al pacientului este mai lung, cu atât vor apărea mai multe episoade RMMA. În schimb, inhibitorii pompei de protoni reduc bruxismul în somn.
Bruxismul, apneea de somn și tulburările de somn sunt predictori crescuți ai incidenței CMD dureroase. Privarea de somn poate duce la hiperalgezie și durere spontană.
4. Cum recunoașteți pacienții cu tulburări de respirație legate de somn în cabinetul stomatologic?
95% dintre acești pacienți sunt afectați de sforăit puternic. Pauzele de respirație, hipertensiunea arterială (45%) și insuficiența acidă sunt alte simptome, în timp ce somnolența în timpul zilei este un factor destul de nespecific. Examenul clinic al acestor pacienți cu OSAS relevă adesea un IMC> 30 kg/m², o circumferință a gâtului> 43 cm și o circumferință a taliei> 104 cm. Alte indicații sunt o maxilară îngustă cu unghiul de clasa II, o uvula lungă și amigdalele groase, un palat înroșit, o limbă mare și uzură severă a dinților.
terapie
Când se tratează pacienții cu OSAS cu o atelă ocluzală clasică, se poate observa că AHI cu o atelă ocluzală se poate agrava și unii pacienți chiar sforăie mai mult. Prin urmare, atelele groase de ocluzie sunt contraindicate la pacienții cu OSAS. Prin urmare, fiecare dentist ar trebui să examineze pacienții pentru tulburări de respirație legate de somn înainte de terapia cu atelă!
În combinație cu ventilația măștii, atelele de ocluzie au sens pentru a proteja dinții de bruxismul de somn. Cu toate acestea, atelele de proeminență mandibulară ar avea mai mult sens aici, deoarece protejează și dinții, dar tratează în același timp apneea obstructivă de somn. Pe scurt, Kares a subliniat că screeningul pentru insomnie, tulburări de respirație legate de somn, reflux, durere și medicamente îmbunătățește terapia dentară.
Dr. Dr. Jörg Schlieper, chirurg oral și maxilo-facial rezident din Hamburg, a informat despre opțiunile chirurgicale pentru eliminarea apneei de somn și și-a prezentat propria dezvoltare a unei atele de proeminență mandibulară în două părți, cu blocare a mușcăturilor redusă semnificativ.
Adresa de corespondenta:
Cabinet dentar Dr. Monika Boss
Lintorfer Markt 2
40885 Ratingen
E-mail: [email protected]
Grup de studiu pentru stomatologie restaurativă e.V.
Grupul de studiu a fost fondat în 1976 de Joachim Schulz-Bongert la Düsseldorf. Inițial, interesul se concentra foarte mult pe probleme de restaurare, dar acum include toate domeniile stomatologiei. Aproximativ 120 de membri se află într-un schimb deschis, colegial unul cu celălalt și arată o mare dorință de a se lăsa reciproc să fie cu ochii unul pe altul. Grupul de studiu organizează două conferințe în fiecare an: conferința de primăvară este organizată prin cursuri și prelegeri din rândul membrilor, în timp ce vorbitori de renume din Germania și din străinătate sunt invitați la conferința anuală.
În plus, grupul organizează 4 până la 5 cursuri de formare pe an, care includ și cursuri practice. Grupul de studiu nu se vede ca o societate închisă, elitistă. Angajați, tinerii colegi sunt expres bineveniți.