Traducerea teritorială a Programului Național de Nutriție în Sănătate (PNNS) din Midi-Pirinei, Franța

Jean-Charles Basson

Laboratorul sporturilor, organizațiilor, identităților, Laboratorul de științe sociale ale politicii, Institutul federativ pentru studii de cercetare interdisciplinară în sănătate și societate, Universitatea din Toulouse, Toulouse, Franța

Nadine Haschar-Noé

Ivan Theis

Serviciul municipal de igienă și sănătate, orașul Toulouse, Toulouse, Franța

Abstract

Inspirat de Mișcarea igienistă, care asociază sănătatea bună cu exercițiile fizice regulate, moderate, Programul Național de Sănătate și Nutriție identifică lipsa activității fizice ca factor de risc pentru multe boli cronice. Ca atare, Programul încurajează oamenii să aibă grijă de corpul lor prin incitarea unei obligații morale de a dezvolta un stil de viață activ fizic și de a urma o dietă sănătoasă. Cu scopul general de a îmbunătăți sănătatea populației, acționând asupra nutriției, programul se concentrează pe prevenirea primară, screening-ul și tratamentul precoce al unor afecțiuni precum boli de inimă, cancer, obezitate, osteoporoză și diabet. Ca un program de stimulare dezvoltat în conformitate cu punctele de vedere biopolitice din anii 1970, care considerau educația ca un mijloc alternativ la spitale pentru a obține o sănătate bună, programul este, de asemenea, un instrument de acțiune public bun pentru controlul costurilor.

rezumat

Inspirat de tradiția igienistă bazată pe o reprezentare a corpului care combină sănătatea cu exercițiul fizic regulat și moderat, Programul Național de Nutriție în Sănătate (PNNS) stabilește un stil de viață sedentar ca unul dintre factorii de risc pentru multe boli cronice. El participă astfel la guvernarea corpului și reproduce ordinul moral pentru a dezvolta un stil de viață activ fizic combinat cu o dietă sănătoasă. Vizând îmbunătățirea generală a stării de sănătate a populației acționând asupra nutriției, PNNS se concentrează pe prevenirea primară, depistarea și gestionarea precoce a patologiilor precum bolile cardiovasculare, cancerul, obezitatea, osteoporoza sau diabetul. Program de stimulare în conformitate cu biopolitica care, în anii 1970, considera educația pentru sănătate ca o alternativă la ospitalitate, PNNS este, de asemenea, un instrument de acțiune publică în serviciul controlului costurilor.

Introducere

Având de a face cu configurații locale foarte variate, pe care o sociologie politică a acțiunii de sănătate publică le poate scoate la iveală (Hassenteufel 2008; Lascoumes și Le Galès 2007), Programul Național de Nutriție în Sănătate (PNNS) a experimentat, între 2001 și 2010, diverse forme de traducere teritorială (Lascoumes 1996). Acesta este în special cazul în regiunea Midi-Pirinei, unde 14 municipalități și comunități de municipalități au semnat cartea „orașul activ”, atestând prin această etichetă includerea lor în programul național (Basson și colab. 2010). Activitatea de traducere cu care se confruntă PNNS la nivel local seamănă astfel cu procese ambivalente de însușire, bricolaj, negociere și, în cele din urmă, recalificare a programului în lumina guvernanței teritoriale a acțiunii de sănătate publică care prevalează aici și acolo, conform diferitele niveluri de scară luate în considerare (Clavier 2007; Loncle 2009). Sănătatea publică locală funcționează atunci ca o scenă comună, „orașele active ale PNNS” constituie tot atâtea „figuri urbane ale sănătății publice” (Basson și colab. 2013; Fassin 1998).

Metodologie

Desfășurată în baza a două contracte 1, cercetarea se bazează pe analiza documentelor produse de autoritățile sanitare naționale, regionale, municipale și inter-municipale și de rețelele de sănătate implicate în PNNS: texte legale, rapoarte publice, articole comunicate de presă, comunicări publice, rapoarte de activitate, rapoarte de ședințe, fișiere și broșuri de informații, site-uri electronice ... În paralel, au fost realizate interviuri semi-structurate cu șase jucători naționali, 23 de jucători regionali și 33 de jucători municipali sau asociații intermunicipale legate de PNNS. În cele din urmă, cele 14 autorități publice din regiunea Midi-Pyrénées (inclusiv Toulouse, metropola) care s-au abonat la programul național au făcut obiectul unei analize etnografice combinând interviuri, observații și observații ale participanților pentru a identifica modul de guvernare a sănătății. specific fiecărui câmp empiric (Haschar-Noé et al. 2010).

Situată în sud-vestul Franței și cuprinzând 2,8 milioane 2, regiunea Midi-Pirinei are o speranță de viață (84,8 ani pentru femei și 79 de ani pentru bărbați) printre cele mai înalte din țară. În mod similar, prevalența obezității împotriva căreia PNNS intenționează să lupte cu prioritate a fost, în 2009, 13,6% în regiune față de media națională de 14,5% 3. Cu toate acestea, creșterea cu 74,4% a ratei obezității între 1997 și 2009 în Midi-Pirinei (comparativ cu + 70,6% pentru întreaga țară) încurajează actorii publici să acționeze cu atât mai mult cu cât copiii mici sunt cei mai afectați.

Cele două faze ale implementării regionale a PNNS

Metodele teritoriale de însușire și punere în aplicare a PNNS în Midi-Pyrénées diferă în funcție de calendarul programului. De fapt, la fiecare dintre etapele PNNS 1 (2001 - 2005) și PNNS 2 (care l-au succedat între 2006 și 2010) corespunde o dinamică de „decuplare” (Grossetti 2004) care crește între nivelurile de guvernare: de la nivel național regional în prima perioadă, apoi de la regional la municipal (sau inter-municipal) în a doua fază (Haschar-Noé și Basson 2010).

PNNS 1: O PREZENTARE, EXPERT ȘI PROIECTARE LOCALIZATĂ A SĂNĂTĂȚII PUBLICE

Lansat la 31 ianuarie 2001, PNNS inaugurează o politică preventivă de sănătate publică al cărei obiectiv general este îmbunătățirea stării de sănătate a populației acționând asupra unuia dintre factorii săi determinanți principali: nutriția, înțeleasă ca fiind combinația dintre „o dietă sănătoasă și activitate fizică regulată (Hercberg și Tallec 2000). Încredințată prin circularul din 9 ianuarie 2002 de la Ministerul Sănătății către direcțiile regionale de sănătate și afaceri sociale (DRASS) 4, faza inițială a implementării sale este organizată, în Midi-Pirinei, în jurul unei configurații strânse de „public”. și părțile interesate de spitale, preocupate în primul rând de prioritățile stabilite de programul național și grupate în cadrul unui comitet regional de nutriție pentru sănătate tehnică (CTRNS) creat pentru ocazie.

Responsabil de crearea, coordonarea și animarea programelor regionale de acțiune ale PNNS, CTRNS a fost apoi prezidat de un profesor de pediatrie de la Centrul Spitalului Universitar (CHU) din Toulouse. Membru al departamentului de pediatrie, endocrinologie, genetică și ginecologie medicală al Spitalului pentru copii și deosebit de sensibilă la dimensiunea nutrițională a programului, a creat, în 2003, rețeaua de prevenire și îngrijire a obezității pediatrice (RéPPOP) din Midi-Pirinei . Găsind sprijinul unui profesor de fiziologie la Spitalul Universitar din Toulouse, șeful departamentului de explorare a funcției respiratorii și a medicinei sportive la Spitalul Larrey, comitetul tehnic regional se angajează, de asemenea, să lupte împotriva sedentarismului. Într-adevăr, inițiatorul rețelei pentru sănătate prin exerciții fizice și fitness în Midi-Pirinei creat în 2005, acest președinte al Societății de Medicină Sportivă din Midi-Pirinei pledează pentru prescrierea de activități fizice și sportive pentru persoanele sedentare afectate.