Transplant de celule stem (transplant de măduvă osoasă); Clinica din München
Transplantul de celule hematopoietice (transplant de măduvă osoasă, transplant de celule stem) cu chimioterapie cu doze mari
Cu un transplant de celule stem (transplant de măduvă osoasă), noi celule stem din sânge cresc în organism: sistemul imunitar este reînnoit și se creează un nou sistem de formare a sângelui. Transplantul de celule stem din sânge este un pilon important al terapiei împotriva cancerului la Clinica din München.
Conținutul acestei pagini
De ce organismul are nevoie de celule stem pentru a se recupera
Cu leucemie (cancer de sânge), limfom (cancer al glandei limfatice) și mielom multiplu, adesea numai chimioterapie cu doze mari, posibil combinată cu radiații ale întregului corp, poate păstra șansa unei vindecări.
Cu toate acestea, aceste etape terapeutice nu numai că combat celulele canceroase, ci și afectează celulele stem din sângele sănătos ale măduvei osoase atât de grav încât nu mai pot recupera.
După aceste terapii, corpul are nevoie de noi măduve osoase și celule stem din sânge pentru a-și reactiva formarea de sânge și propriile apărări ale corpului.
Aceste celule „reactivante” sunt transferate în fluxul sanguin ca parte a unui transplant de celule stem din sânge periferic (PBSZT) sau a unui transplant de măduvă osoasă (BMT).
Prin care termenul „transplant” îi face pe unii pacienți să se gândească la o operație la început. Procedura seamănă mai mult cu o transfuzie de sânge. Celulele stem sănătoase din sânge sunt infuzate în corp prin vene. De acolo migrează independent în măduva osoasă, unde propria lor formare de sânge reia aproximativ două săptămâni mai târziu.
Alogene și autologe: atunci când un transplant de celule stem este o opțiune
Celulele stem sănătoase din sânge necesare pentru transplantul stem pot fi obținute de la pacientul afectat sine (= autolog) sau de la unul donatori străini (= alogeni) provin - dar nu orice formă este promițătoare pentru fiecare boală.
Daca unul alogenă sau autologă Transplantul de celule stem promite că cele mai bune perspective de vindecare depind aproape exclusiv de tabloul clinic și de stadiul bolii.
Transplanturile de celule stem autologe hematologii se concentrează de obicei pe anumite forme și stadii ale bolii în limfom și mielom multiplu. Apoi obțin celulele stem din propriul sânge sau - în cazuri mai rare din măduva osoasă a pacientului.
Un transplant hematopoietic alogen de obicei au nevoie de pacienți cu leucemie acută, adică au nevoie de un donator de celule stem.
Pentru transplanturile de celule stem alogene frații sunt de obicei considerați inițial ca donatori de celule stem. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se găsească un donator adecvat în mediul familial, deoarece anumite caracteristici ale țesuturilor de pe suprafața celulelor care formează sânge, așa-numitele caracteristici HLA, trebuie să se potrivească sau cel puțin să fie foarte asemănătoare.
Registrul donatorilor de măduvă osoasă
Datorită registrelor naționale și internaționale în care sunt notate caracteristicile a milioane de donatori dispuși, șansa de a găsi un donator străin este acum relativ mare (registrul donatorilor de măduvă osoasă).
În cazuri rare, hematologii folosesc terapia cu celule stem de asemenea, în alte cazuri decât cancerul. Deficiențele imune congenitale sau insuficiența măduvei osoase pot fi, de asemenea, o indicație.
Cum pot fi obținute celulele stem din corpul donatorului
Celulele stem, celulele originale de formare a sângelui, se găsesc în principal în măduva osoasă a diferitelor oase mari și, în anumite circumstanțe, pot circula și în sângele (periferic).
Extragerea celulelor stem din fluxul sanguin
Deoarece corpul donatorului este mai puțin stresat atunci când celulele stem sunt luate din sângele periferic, hematologii preferă această formă de colectare a celulelor stem.
Înainte ca celulele stem periferice să fie îndepărtate din fluxul sanguin, donatorului i se dau așa-numiții factori de creștere, care determină migrarea unui număr mare de celule stem din măduva osoasă în fluxul sanguin.
După patru până la 14 zile - în funcție de procedură - celulele stem din sânge sunt apoi filtrate din sânge cu un separator de celule ca parte a unei afereze de câteva ore (col.: Spălare de sânge, purificare a sângelui).
Extragerea celulelor stem din măduva osoasă
Într-o minoritate de cazuri, nu este posibilă preluarea celulelor stem din fluxul sanguin; hematologii iau apoi celulele stem din măduva osoasă, de obicei în creasta iliacă, care necesită anestezie generală.
În cazul transplanturilor de celule stem autologe
Dacă pacientul cu cancer este el însuși donator, trebuie mai întâi să efectuăm chimioterapie în prealabil înainte de a putea obține celule stem pentru a suprima celulele canceroase din sânge și măduva osoasă cât mai mult posibil.
Celulele stem sanguine obținute sunt transplantate sau testate imediat în laborator, porționate și congelate folosind azot lichid.
Acesta este modul în care transplantul de celule stem funcționează în detaliu
Hematologii noștri au nevoie de mult timp pentru a explica fiecărui pacient afectat cum funcționează terapia cu celule stem. Efectele secundare preconizate și riscul de mortalitate sunt, de asemenea, discutate împreună.
"Avem o mare experiență și, prin urmare, putem răspunde foarte individual pacienților", subliniază medicul șef prof. Christian Straka, medic șef la Clinica din München Schwabing
Înainte de a putea începe transplantul de celule stem, trebuie să examinăm cu atenție pacientul: funcția inimii, a plămânilor, a ficatului și a rinichilor sunt verificate sistematic.
De asemenea, trebuie să ne asigurăm că organismul este liber de orice infecție. Veți avea mai multe analize de sânge, inclusiv un test de măduvă osoasă.
Pregătiți-vă pentru transplantul autolog de celule stem
Într-un transplant de celule stem autolog, începem chimioterapie cu doze mari la aproximativ trei săptămâni după ce am luat propriile celule stem din sânge ale pacientului.
În funcție de boală, terapia cu doze mari se efectuează cu un singur medicament sau o combinație de medicamente și durează de obicei între două și șapte zile.
Pregătirea celulelor stem alogene: faza de condiționare
Cu transplantul de celule stem alogene, trebuie să completăm chimioterapia cu doze mari cu alte terapii. Prin intermediul unor medicamente care suprimă și modulează sistemul imunitar, realizăm că celulele stem donatoare care urmează să fie introduse ulterior să nu fie atacate de organism ca celule străine, ci pot crește. Această fază este cunoscută sub numele de condiționare.
Sistem de porturi: asigură accesul permanent la vene
În majoritatea cazurilor, pacienții primesc un cateter venos central sau un așa-numit port de la noi ca acces permanent la fluxul sanguin.
Chirurgii noștri introduc portul, o cameră de dimensiunea unei miniaturi, ca parte a unei proceduri chirurgicale scurte în apropierea claviculei. Portul este conectat direct la o venă lângă inimă printr-un cateter. Camera în sine este acoperită în partea superioară de o membrană din silicon care poate fi ușor străpunsă și se închide din nou automat.
Procesul real de transfer al celulelor stem
Transplantul de celule stem, adică transferul celulelor stem, are loc nu mai târziu de 48 de ore după terminarea terapiei cu doze mari și a condiționării.
Celulele stem pot fi introduse în sânge prin cateterul sau portul venos central și apoi migrează independent prin fluxul sanguin în măduva osoasă.
Procesul de transplant este similar cu transfuzia de sânge și, prin urmare, este de obicei complet nespectaculos.
Aplasia: De ce apărarea împotriva infecției este oprită temporar
Transplantul de celule stem este urmat de cea mai critică fază a acestui tratament, faza de aplazie.
Măduva osoasă a corpului este atât de grav afectată de terapia cu doze mari încât nu se formează celule noi din sânge. Până când celulele stem proaspăt transplantate pot dezvolta noi formări de sânge, numărul de celule din sânge scade brusc.
Prin transfuzii de sânge, putem livra celule roșii din sânge și trombocite. Celulele albe din sânge, care sunt responsabile pentru apărarea împotriva infecției, se formează din nou numai după ce transplantul a crescut.
Izolarea inversă: protecție specială pentru pacient
De obicei, durează 14 până la 21 de zile pentru ca celulele noi să se formeze în sânge. În acest timp este important să protejăm pacientul de agenții patogeni - numim acest principiu izolarea inversă.
Deoarece propria apărare imună a organismului este mult redusă în această fază, trebuie să protejăm pacientul de infecții prin așa-numita izolare inversă și măsuri stricte de igienă.
Stația specială pentru transplanturi de celule stem este echipată cu filtre speciale de aer curat, iar apa este, de asemenea, special curățată. Urmăm măsuri igienice elaborate și folosim încuietori. Pacienții primesc o masă specială cu germeni slabi.
De ce factorul uman este atât de important în această etapă
În această fază, în special, este foarte important pentru noi ca pacienții să simtă că sunt pe mâini bune cu noi. Personalul nostru de asistență medicală nu numai că este foarte familiarizat cu măsurile igienice necesare, dar susține și pacienții cu multă empatie.
Respingere: Cum reducem riscurile
Imunosupresia împotriva respingerii clasice
Reacțiile de respingere pot apărea în timpul transplantului de celule stem cu celule donatoare străine, dar acestea sunt rare și pot fi de regulă bine reglementate prin imunosupresia medicamentelor.
În timp ce respingerea clasică în care propriul organism se întoarce împotriva transplantului (boala gazdă versus transplant) nu reprezintă un risc ridicat în transplantul de celule stem, o reacție inversă cauzează adesea probleme.
Boala grefă versus gazdă: Când grefa atacă destinatarul
Celulele imune străine transferate odată cu transplantul văd corpul destinatarului ca fiind străin și, prin urmare, își atacă organele. Acest fenomen este cunoscut sub numele de boală grefă versus gazdă (GvHD).
Cum ne ocupăm de complicațiile GvHD
Pielea, ficatul și intestinele, în special, pot suferi de boli de grefă versus gazdă. Hematologii noștri sunt foarte vigilenți dacă apare o astfel de reacție, aplică imediat metode speciale de tratament și modifică imunosupresia.
„Datorită experienței noastre de mulți ani, putem trata adesea complicațiile cu succes”, explica dr. Andreas Hausmann, șeful transplantului de celule stem alogene.
Pe lângă acut Boala grefă versus gazdă, care apare de obicei în primele 100 de zile după transplant, poate fi, de asemenea, una cronic GvHD cauzează probleme. Acest lucru afectează în principal glandele salivare și pielea. Am înființat un ambulatoriu special la Clinica din München pentru acești pacienți, pentru a le putea însoți și susține.
Îngrijire ulterioară: ce se întâmplă după transplantul de celule stem?
Este important să fie verificat de medici, dar și de pacienți înșiși
Îngrijirea ulterioară după un transplant de celule stem este parțial efectuată în clinica noastră de zi și în ambulatoriul special, precum și de către oncologi rezidenți sau internați, cu care lucrăm împreună într-un proces bine coordonat bazat pe divizarea muncii. Controalele regulate și strânse după transplantul de celule stem verifică succesul terapiei și orice efecte secundare.
Suntem în contact strâns cu un număr mare de hematologi rezidenți, oncologi, interniști și medici generaliști care ne sună direct în caz de suspiciuni și obțin evaluarea noastră. Atât în perioada premergătoare tratamentului, cât și în timpul îngrijirii ulterioare, cooperarea cu medicii rezidenți funcționează foarte bine, ceea ce reprezintă adesea o ușurare imensă pentru pacient.
Medicația și introspecția - piloni importanți în procesul de vindecare
După transplantul de celule stem, mulți pacienți prezintă efecte secundare sau complicații în urma tratamentului - mai ales în primul an și apoi mai ales în primele 6 luni. După aceea, primitorii de transplant se pot bucura din nou de viață și B. continuă, de asemenea, activități de agrement din nou.
Organismul trebuie să se recupereze încet după cancer, stresul fazei de condiționare, chimioterapie și toate terapiile.
Pacienții înșiși pot susține în mod activ procesul de vindecare. Alimentația sănătoasă joacă un rol important. Pacienții trebuie să evite aglomerația și transportul public cât mai mult posibil.
Pacienții după transplant autolog de celule stem primesc de obicei profilaxie antiinfecțioasă trimestrială, care este monitorizată de medicul generalist.
Pacienți după transplant alogen de celule stem de multe ori trebuie să ia imunosupresoare pe termen lung.
Îi sfătuim pe toți pacienții, Să vă observați cu atenție pe dumneavoastră și corpul dumneavoastră și să mergeți imediat la medic dacă există caracteristici speciale.
Suport psiho-oncologic: Uneori, psihoterapia ajută, de asemenea, să facă față bolii și temerilor asociate și să se întoarcă în propria viață.
Am înființat o clinică ambulatorie la Clinica din München pentru pacienții noștri, astfel încât să îi putem însoți și susține bine.
Cum decideți să faceți un transplant de celule stem?
De ce purtăm discuții detaliate cu pacienții și rudele
Înainte de a recomanda un transplant de celule stem pacienților noștri, discutăm mai întâi toate opțiunile de terapie în cadrul unei așa-numite plăci hematologice.
Mai mulți experți cu experiență în hematologie și oncologie discută toate rezultatele examinării disponibile și iau în considerare strategiile de tratament, care se bazează întotdeauna pe orientările actuale ale Societății germane de hematologie și oncologie.
Doar atunci când în comunitatea medicală considerăm că transplantul de celule stem este cea mai bună opțiune terapeutică, oferim pacientului - și rudelor sale - informații detaliate.
„Vrem să fim siguri că pacientul știe cu adevărat la ce să se aștepte. Doar atunci când găsim un consens bun cu pacientul, efectuăm transplantul de celule stem ", subliniază prof. dr. Christian Straka, medic șef la Clinica Schwabing pentru hematologie și transplant de celule stem, și Dr. Andreas Hausmann, șeful transplantului alogen.