Transplant de ficat
Un transplant de ficat este înlocuirea propriului ficat cu un ficat nou, străin. Transplantul hepatic este o operație majoră care se efectuează numai în spitale mari foarte specializate. În Austria, transplanturile de ficat se efectuează numai în cele trei clinici universitare (Viena, Innsbruck, Graz), în prezent fiind efectuate aproximativ 150 de transplanturi în fiecare an.
Cine poate avea nevoie de un transplant de ficat?
Marea majoritate a pacienților care au nevoie de transplant hepatic au ciroză hepatică avansată (cauze: vezi ciroză hepatică). Cele mai frecvente cauze pentru aceasta în Austria sunt abuzul cronic de alcool și inflamația hepatică cronică (hepatita B sau C).
În plus față de pacienții cu ciroză hepatică avansată, pacienții cu cancer hepatic în stadiile incipiente ale bolii sunt, de asemenea, transplantate, deoarece aceasta este cea mai bună formă de tratament cu cea mai mare perspectivă de vindecare pentru acești pacienți. Cu toate acestea, la pacienții cu cancer hepatic, este deosebit de important să se transplanteze doar în stadiile incipiente ale bolii, deoarece altfel cancerul hepatic poate reapărea foarte devreme după transplant. În cazuri foarte rare, chiar dacă sunteți complet sănătos, poate apărea insuficiență hepatică acută.
Acest lucru se întâmplă de obicei în cazul unui curs fulminant de hepatită virală acută sau în contextul unei otrăviri cu ciuperci tuberculoase, dar poate apărea și cu supradozaj (intenționat sau accidental) de analgezice (mai ales dacă acestea sunt combinate cu alcool). În aceste cazuri, transplantul trebuie adesea făcut foarte repede (în decurs de 24 de ore până la câteva zile), altfel pacientul nu poate fi ajutat.
Este important ca astfel de persoane să fie transferate la un centru de transplant în timp util, astfel încât să se poată efectua un transplant acut de ficat la momentul potrivit. Pentru acești pacienți, se caută un ficat adecvat în zona țărilor membre (Belgia, Germania, Olanda, Luxemburg, Austria, Slovenia) prin „Eurotransplant”, care se găsește de obicei în 24-48 de ore.
Cine decide dacă să i se facă un transplant de ficat?
Decizia de a efectua un transplant de ficat se ia întotdeauna într-unul din centrele de transplant (Viena, Innsbruck, Graz). În acest scop, pacienții cu boală hepatică avansată sau cancer hepatic trebuie prezentați la unul dintre centrele de transplant de către medicul curant (medic de familie, specialist, medic spital).
Acolo, o echipă de medici (interniști, chirurgi, anesteziști) împreună cu un psiholog și pacientul decid asupra necesității și oportunității unui transplant de ficat. În plus față de aspectele pur medicale, cum ar fi o indicație clară pentru transplant și excluderea altor boli grave de organe care ar face imposibil un transplant, se acordă o mare importanță situației psihologice a pacientului.
Pentru succesul pe termen lung al unui transplant, este crucial ca pacientul să urmeze instrucțiunile medicului curant complet după transplant (de exemplu, aportul regulat al medicamentului prescris, care previne respingerea organelor) și să nu revină la vechile tipare de comportament (de ex. . Abuzul de alcool). În anumite circumstanțe, examinarea psihologică poate dezvălui faptul că pacientul are încă nevoie de tratament psihologic sau psihiatric (de exemplu, tratament de întrerupere a alcoolului) înainte ca transplantul să poată fi efectuat sau că îngrijirile psihologice suplimentare sunt importante după transplant.
Ce se întâmplă când ești pe lista de așteptare?
La transplantul de ficat, pacientul primește un ficat de la un donator din același grup de sânge care ar trebui să aibă, de asemenea, o greutate corporală similară. Acest lucru asigură faptul că noul ficat se potrivește și în corpul destinatarului. Aceasta înseamnă că, în funcție de grupul sanguin și de greutate, trebuie să așteptați în medie 3 până la 4 luni pentru un nou ficat în Austria, deși se poate întâmpla uneori ca timpul de așteptare să fie semnificativ mai lung sau mai scurt.
În timp ce pacientul se află pe lista de așteptare, i se oferă un post-pager, pe care ar trebui să îl poarte întotdeauna cu el. Dacă pager-ul sună, pacientul trebuie să contacteze imediat centrul de transplant. Aproximativ o dată pe lună, pacientul pe lista de așteptare ar trebui să vină personal la centrul de transplant, astfel încât medicii să își poată face o idee despre starea actuală de sănătate și, dacă este necesar, să ia măsurile adecvate în cazul modificărilor (îmbunătățiri, deteriorări, infecții temporare etc.) în starea de sănătate.
De unde vine noul ficat (transplantul)?
În majoritatea cazurilor, noul ficat provine de la un pacient decedat, ale cărui funcții de circulație și de organ sunt menținute artificial timp de câteva ore. Această afecțiune se numește „moarte cerebrală” și trebuie diagnosticată corespunzător de o echipă medicală independentă care nu este implicată în transplant. Abia atunci organele sunt îndepărtate de un chirurg transplantat, rinichii, inima, plămânii, pancreasul și corneea fiind transplantate în mod regulat pe lângă ficat. Ce organe sunt îndepărtate depinde de starea acestor organe, de cauza morții pacientului și de lista de așteptare a transplantului.
În cazul unui transplant acut de ficat, organul provine dintr-una dintre țările membre ale Eurotransplantului. Din nou și din nou se întâmplă că într-una dintre aceste țări există un organ care nu este necesar acolo. În această situație, acest organ este oferit diferitelor centre de transplant din întreaga zonă Eurotransplant prin intermediul sediului Eurotransplant din Leiden (Olanda) și alocat în conformitate cu o listă de priorități. Deoarece nevoia de transplant hepatic este mai mare decât furnizarea de organe noi și un număr considerabil de pacienți decedează pe lista de așteptare, a existat o schimbare în creștere în ultimii ani pentru a transfera părți ale ficatului de la o rudă sănătoasă (rudă directă sau soț/soție) ( donator viu înrudit).
Acest lucru este puțin mai riscant decât un transplant de ficat normal, deoarece există, de asemenea, un risc mic, dar existent pentru donator cu această operație, dar rezultatele transplanturilor cu donatori vii sunt, de asemenea, foarte bune dacă sunt pregătite corespunzător. În cazul unei donații vii, posibilul donator al aceluiași grup de sânge trebuie, de asemenea, examinat cu atenție, ceea ce înseamnă adesea că această persoană nu este atunci o opțiune ca donator.
Operația și spitalul postoperator
Transplantul în sine este o operație mare și complexă din punct de vedere tehnic, care, totuși, a fost deja efectuată de peste 1500 de ori în Austria și este o operație de rutină în marile centre. Operația în sine durează de obicei între 6 și 8 ore, după care pacientul rămâne de obicei în somn profund timp de una până la câteva zile în secția de terapie intensivă. După sfârșitul somnului profund și a ventilației artificiale, pacientul este de obicei transferat rapid într-o secție normală. Dacă nu există complicații, pacientul poate părăsi spitalul după 2-3 săptămâni. Cu toate acestea, dacă apar complicații, acest lucru poate dura mult mai mult.
Prognosticul după transplant hepatic
Prognosticul de supraviețuire după transplantul hepatic este în general foarte bun, mai ales în comparație cu prognosticul acestor pacienți fără transplant. La cinci ani după transplant, o medie de 70 până la 80% dintre beneficiarii transplantului sunt încă în viață. Cu toate acestea, acest lucru presupune că pacienții iau medicamentul imunosupresor care este vital pentru ei în fiecare zi, cu cea mai mare fiabilitate.
Cum este viața de zi cu zi după un transplant de ficat?
Viața de zi cu zi după transplant diferă de viața unei persoane sănătoase în doar câteva moduri. Acest lucru se aplică în principal medicamentelor regulate, vizitelor regulate de control la medicul curant și precauției oarecum mai mari cu vizitele timpurii la medic în caz de infecție sau alte anomalii fizice. Dacă nu există complicații majore, pacientul se poate întoarce la sport după vindecarea rănilor și este în orice caz capabil să funcționeze din nou normal.
- Nu este necesară o dietă specială.
- Asigurați-vă o dietă echilibrată bogată în proteine și nutrienți.
- Abstinenta completa de la alcool
- Un supliment suplimentar de vitamine și minerale poate fi adecvat.
- În cazul reapariției diabetului după transplant, este indicată o dietă adecvată pentru diabet.
Consecințele posibile și complicațiile transplantului hepatic
În ciuda perspectivelor în general bune după un transplant de ficat, complicațiile pot apărea adesea după transplant, dar acestea pot fi de obicei gestionate (cu medicamente sau metode de intervenție). Aproape toți pacienții care sunt transplantați pentru hepatită cronică primesc din nou această hepatită după transplant. Pentru pacienții cu hepatită cronică B există deja terapii medicamentoase foarte eficiente, dar complexe, care pot preveni reapariția hepatitei active.
O serie de forme antivirale de terapie sunt în prezent testate pentru pacienții cu hepatită cronică C și se pot aștepta unele progrese în următorii câțiva ani. Alte complicații neobișnuite după transplant sunt respingerea acută sau cronică sau problemele cu căile biliare. Pacienții tratați cu imunosupresoare sunt, de asemenea, mai susceptibili la infecții, iar bolile tumorale existente progresează mai repede. Din acest motiv, pacienții cu boli tumorale cunoscute (cu excepția cancerului hepatic în stadiu incipient) nu sunt de obicei transplantate.
Dacă medicamentele imunosupresoare favorizează dezvoltarea tumorii este controversat, dar este posibil ca atât tumorile pielii, cât și limfoamele să apară ceva mai frecvent decât la populația normală. Datorită medicamentelor imunosupresoare pe de o parte și producției crescute de zahăr în noul ficat pe de altă parte, nu este neobișnuit să apară un diabet după transplantul de ficat care nu exista înainte de transplant. În aceste cazuri, este indicat un control adecvat al zahărului prin dietă și medicamente.
Adrese de contact pentru informații suplimentare:
Transplant Center Vienna
Clinica Universitară de Chirurgie
Departamentul de transplant
AKH Viena
Centura Währinger 18-20
1090 Viena
Tel: (01) 40400-4000
Transplant Center Innsbruck
Clinica Universitară de Chirurgie
Secția de chirurgie a transplantului
Anichstrasse 35
6020 Innsbruck
Tel: (0512) 504-2603
Centrul de transplant Graz
Clinica Universitară de Chirurgie
Departamentul de transplant
Auenbruggerplatz 29
8036 Graz
Tel: (0316) 385-4444
Rămâneți informat cu buletinul informativ de pe netdoktor.at
Starea informațiilor medicale: Octombrie 2000