Transplant de rinichi / donare de organe
În strânsă cooperare cu Clinica pentru Boli de Rinichi și Hipertensiune, Boli Reumatologice și Imunologice (Clinica Medicală II), transplanturile de rinichi au fost efectuate cu succes la Clinica Universitară Aachen din 2015 în Clinica pentru Chirurgie Generală, Viscerală și de Transplant. În zilele noastre, transplanturile de rinichi - nu în ultimul rând datorită imunosupresoarelor îmbunătățite și programelor sofisticate de îngrijire ulterioară - oferă pacienților afectați posibilitatea de a duce o viață normală aproape nerestricționată. În medie, organele transplantate prezintă o funcție regulată pe o perioadă de aproximativ 15 ani. În pregătirea pentru un transplant de rinichi, toate examinările necesare sunt coordonate în Clinica Medicală II, Nefrologie. Este important să se clarifice dacă pacientul este potrivit pentru un transplant din punct de vedere medical (în afară de insuficiența renală terminală) și dacă transplantul poate fi efectuat cu un risc adecvat.
De la experiment la chirurgie stabilită
Chirurgul american Joseph E. Murray a efectuat primul transplant de rinichi cu succes permanent încă din 1954 la Boston. Un gemeni identic cu boli renale severe a primit rinichii fratelui său sănătos. Cu toate acestea, acest succes ar putea fi transferat doar gemenilor identici, deoarece sunt identici genetic și, prin urmare, nu există nicio reacție de respingere. Jean-Francois Borel a atins un reper în istoria transplanturilor în 1976 la Basel cu descoperirea și dezvoltarea medicamentului imunosupresor ciclosporină. Acest medicament a oferit posibilitatea îmbunătățirii semnificative a imunosupresiei și, astfel, a redus rata de respingere. Acest lucru a făcut ulterior transplantul de rinichi o procedură standard în medicina transplantului.
Când să faci un transplant
Un număr mare de boli poate duce la o pierdere acută sau chiar treptată a funcției rinichilor. Un transplant intră în discuție dacă leziunile organelor nu mai pot retrage și dializa (hemodializa sau dializa peritoneală) este deja necesară pentru a susține viața. Datorită pierderii funcției, rinichii nu mai sunt capabili să formeze sau să concentreze suficientă urină și să elimine în mod adecvat toxine. Cele mai frecvente boli pentru care este indicat un transplant de rinichi sunt, de exemplu, nefropatia diabetică, glumerulonefrita, pielonefrita, rinichii micșorați, nefroscleroza, rinichii chistici și hidronefroza.
Recunoașteți în prealabil riscurile operaționale
Înainte de transplant, fiecare potențial beneficiar trece printr-un program extins de evaluare. Pe de o parte, se verifică indicația pentru un transplant de rinichi și, pe de altă parte, se efectuează o evaluare a riscurilor și planificarea etapelor tehnico-operative. Evaluarea și controalele sunt efectuate în strânsă cooperare cu colegii din cadrul Clinicii Medicale II din interior.
În așteptarea unui organ donator
În zona Eurotransplantului, în prezent se efectuează anual aproximativ 3.200 de transplanturi renale de cadavre. Cu toate acestea, comparativ cu acest număr de donatori, există în jur de 12.000 de pacienți pe lista de așteptare, ceea ce duce în prezent la un timp mediu de așteptare de 5-6 ani. Toate organele zonei Eurotransplant sunt distribuite central prin intermediul Fundației Eurotransplant cu sediul în Leiden, în Olanda. Pentru fiecare organ donator raportat, destinatarii în cauză sunt determinați acolo pe baza datelor disponibile despre pacient și a unui sistem de puncte și apoi oferite centrelor de transplant corespunzătoare. Punctele se acordă în funcție de începutul dializei sau de momentul listării, de factorii regionali și de corespondența caracteristicilor țesuturilor donatorului și primitorului (caracteristici HLA). Din cauza lipsei existente de organe și a numărului mare de pacienți pe lista de așteptare, se întâmplă din păcate ca pacienții enumerați să aștepte câțiva ani pentru un organ donator adecvat.
Donația vie de rinichi ca opțiune
Pe lângă un transplant de rinichi de la un donator decedat, există și opțiunea de a transfera un rinichi de la o persoană sănătoasă ca parte a unei donații de rinichi vii. Avantajele pentru beneficiar sunt un timp de așteptare mai scurt, operația este foarte ușor de planificat în ceea ce privește calendarul, organul are doar o fază foarte scurtă în care nu este alimentat cu sânge și experiența a arătat că funcția organului și, prin urmare, durata organului donator este semnificativ mai mare decât cu Donații moarte. Cerințele care trebuie îndeplinite pentru o donație vie sunt enumerate foarte precis în Legea privind transplantul, deoarece o persoană sănătoasă poate îndepărta un organ și astfel se poate expune riscurilor asociate operației.
Potențialii donatori sunt de obicei rude de gradul I sau II (de exemplu, părinți pentru copii) sau persoane care sunt foarte apropiate (de exemplu, între soți sau persoane care s-au dovedit a fi foarte apropiate de destinatar). Dorința de a face o donație vie este, desigur, complet voluntară. În anumite condiții, donațiile de rinichi vii pot fi efectuate și în cazul inegalității grupelor de sânge (incompatibilitate AB0), dar faza pregătitoare este oarecum mai complexă (spălarea anticorpilor grupelor de sânge și inițierea imunosupresiei înainte de transplantul de rinichi). Este interesant faptul că riscul de respingere mediat de anticorpii grupului sanguin există doar în primele două săptămâni după transplant. În acest timp, este esențial pentru un transplant reușit ca nivelurile de anticorpi din sângele destinatarului (așa-numitele titruri de anticorpi) împotriva grupului de sânge străin să fie menținute scăzute. Odată ce această fază critică a fost depășită, pacientul nu mai are un risc crescut de respingere comparativ cu pacienții transplantați convențional.
Pentru a putea face o donație de rinichi viu, cerința de bază este ca donatorul să aibă o stare generală de sănătate generală foarte bună și, bineînțeles, o funcție renală bună și o anatomie (aproape) regulată (în special aportul vascular). Deoarece siguranța donatorului are o prioritate maximă în timpul acestor intervenții, sunt necesare examinări preliminare extinse pentru a descoperi posibile contraindicații sau pericole pentru donator. Odată ce toate problemele au fost rezolvate, donarea de rinichi în viață poate fi planificată.
În marea majoritate a cazurilor, organul donator este acum îndepărtat folosind o metodă minim invazivă (laparoscopică sau robotizată). După îndepărtarea rinichiului, funcția renală a donatorului scade doar la jumătate pentru o perioadă scurtă de timp. Explicația este că rinichiul rămas al donatorului mărește performanța renală și astfel preia sarcina rinichiului îndepărtat. De regulă, performanța renală pe termen lung este de aproximativ 70% (comparativ cu funcția inițială înainte de donarea de rinichi). Această performanță renală este suficientă pentru o viață normală. De asemenea, nu este nevoie să urmați o dietă specială sau să limitați cantitatea de apă pe care o beți. Cu toate acestea, ar trebui efectuate controale periodice de urmărire, astfel încât orice afectare funcțională a organului rămas să poată fi detectată și tratată într-un stadiu incipient.
Ca și în cazul oricărei alte operații, îndepărtarea organelor poate duce la complicații. Cel mai probabil apar tulburări de vindecare a rănilor, sângerări secundare, infecții ale tractului urinar sau creșteri reactive ale temperaturii. Majoritatea complicațiilor se vindecă fără a lăsa reziduuri și, prin urmare, nu au impact pe termen lung asupra donatorului. Consecințele pe termen lung ale donării de rinichi pot include probleme cicatriciale (durere, cicatrici excesive, hernie) și, în cazuri rare, sindrom de oboseală sau epuizare (oboseală persistentă, epuizare și lipsă de aparență). Durata medie de spitalizare este de 7-14 zile. Deoarece rănile trebuie să se vindece în mod natural, se recomandă o perioadă de recuperare de aproximativ 4 săptămâni după operație. Costurile suportate ca urmare a îndepărtării rinichilor sunt de obicei acoperite de asigurarea de sănătate a beneficiarului (după ce a fost depusă o cerere corespunzătoare).
Operațiunea
Cu un transplant de rinichi standard, rinichiul donator este de obicei implantat în timp ce lasă rinichiul bolnav la locul său. Rinichiul transplantat se odihnește în zona abdomenului inferior/paleta pelviană. Rinichiul donator este cusut la vena pelvină și la artera pelviană și de îndată ce sângele curge din nou prin vase, organul donator își reia funcția. În cele din urmă, ureterul este conectat la vezica urinară și sutura este așezată cu un cateter DJ. Cavitatea abdominală poate fi apoi suturată din nou. Pentru a menține riscul de respingere cât mai scăzut posibil, terapia imunosupresivă se începe imediat înainte de operație.
Imunosupresia
Deși un rinichi donator provine de la un donator cu grupe de sânge identice și este alocat în funcție de caracteristicile adecvate ale țesuturilor, dacă este posibil, organul donator conține încă o mulțime de informații genetice pe care sistemul imunitar al destinatarului le recunoaște ca fiind străine. Pentru a evita o reacție de respingere și, prin urmare, pierderea funcției organului donator după un transplant de rinichi la pacient, pe cât posibil, trebuie luate medicamente (imunosupresoare) pe viață. Din păcate, imunosupresoarele nu sunt atât de specifice încât să suprime doar reacția corpului la organul străin, dar și răspunsul imun al organismului la dăunători externi (de exemplu, bacterii, viruși sau ciuperci) și posibilitatea intrinsecă de a recunoaște celulele degenerate ale corpului și eliminați-i dacă este posibil, reduceți-le. Combinarea și dozarea imunosupresoarelor este, prin urmare, un act permanent de echilibrare între suprimarea unei reacții de respingere pe de o parte și menținerea celui mai bun răspuns imunitar posibil pe de altă parte.