Tratament de revizie suportat de microscop - ZWP online - portalul de știri pentru industria dentară
acțiune
În timp ce tratamentul primar al canalului radicular ortograd utilizând concepte clasice de tratament endodontic conduce la o conservare cu succes de peste 90% a dintelui afectat, rata de succes în cazul unui sistem de canal radicular infectat este redusă la 60-80%. Prevalența parodontitei apicale este cuprinsă între 12 și 64% la copiii de 20 până la 30 de ani și între 55 și 82% la copiii de la 50 la 60 de ani.
Odată cu înaintarea în vârstă, crește proporția dinților tratați cu canale radiculare și proporția dinților cu parodontită apicală. Odată cu creșterea generală a vârstei populației, crește necesitatea tratamentului de revizuire a dinților tratați endodontic. Cele mai importante cauze ale bolilor postterapeutice includ: persistența microorganismelor, canalele radiculare netratate, restaurarea coronală cu scurgeri sau, în cazuri foarte rare, reacțiile corpului străin și biofilmele bacteriene extraradiculare.
Galerie
Scopul reviziei ortograde este de a crea condițiile pentru vindecarea completă și conservarea permanentă a unui dinte. Prin curățarea și dezinfectarea completă a sistemului canalului radicular, simptomele clinice pot dispărea și o reacție inflamatorie apicală sau periapicală poate vindeca.
Indicație pentru o revizuire ortogradă
1. Dinții tratați cu canalul radicular cu semne radiografice de persistență
sau parodontita apicală recent dezvoltată cauzată de endodonție
2. Dinții tratați cu canal radicular cu simptome clinice ale unui tratament endodontic
boală parodontală apicală asociată
3. Dinții tratați cu canal radicular cu insuficiență radiografică sau clinică
Umplerea canalului radicular (de exemplu, omogenitatea insuficientă, canalele radiculare netratate
sau părți ale canalului radicular, discutabile și nu mai sunt indexate canalul radicular-
material de umplere precum Creioane de argint) fără clinice sau radiografice
Semne ale bolii parodontale apicale
4. Umpluturile canalului radicular cu expunere la mediul cavității bucale și dentină carioasă
5. Dinții tratați cu canal radicular cu inflamație progresivă, externă
Rata de succes
În timp ce în studiile epidemiologice cu parodontită apicală s-au dovedit doar între 35 și 78% din tratamentele de succes ale canalului radicular, rezultatele studiilor controlate clinic arată rezultate clar mai bune cu 77 până la 94%. Diferența enormă în rezultate este un indiciu al dependenței posibile a succesului tratamentului de formarea și nivelul de cunoștințe al terapeutului, de ajutoarele tehnice și, mai presus de toate, timpul suficient de tratament.
Selectarea cazului
Revizuirea unui tratament de canal cerebral necesită o anamneză exactă, diagnostic, diagnostic și planificare a tratamentului. Tratamentul are loc în trei subetape:
1. Îndepărtarea ușoară a restaurărilor și umpluturilor insuficiente-
materiale și pregătirea dintelui pentru o endodontie aseptică
Terapie (umplere, baraj de cauciuc)
2. Depășirea problemelor întâmpinate în tratamentul inițial
- obstacole procedurale (de exemplu, trepte, perforații, fragmente)
- particularități anatomice (de exemplu, obliterări parțiale, canal radicular profund)-
3. Curățarea, dezinfectarea și închiderea reînnoită a sistemului canalului radicular.
Înainte de a se lua o decizie de revizuire a unui tratament de canal, trebuie verificată prezervabilitatea dintelui. În special în cazul leziunilor carioase profunde, care pot necesita prelungirea chirurgicală a coroanei prin osteotomie și disecție subgingivală, trebuie examinate critic încercările de conservare repetată a dinților. În plus față de provocările tehnice pentru depășirea problemelor intracanal, trebuie luată în considerare și sarcina funcțională planificată pe dinte atunci când se ia o decizie înainte de începerea tratamentului.
Luarea deciziilor pentru revizuirea ortogradă sau retrogradă
În cazul unei luminozități apicale sau radiculare persistente sau simptome de durere care persistă luni de zile pe un dinte tratat de canal, trebuie presupusă o infecție microbiană intracanal. Razele X cu o umplere completă a canalului radicular care ajung până la vârf nu pot prezenta deficite în curățarea și dezinfecția mecanică. Acestea servesc doar pentru o imagine de ansamblu generală și pentru planificarea cazurilor. Indiferent dacă este vorba de o reinfecție sau de o infecție veche, nu este important pentru luarea deciziilor în tratamentul de revizuire ortogradă sau retrogradă. Mărimea și delimitarea iluminării radiografice pot furniza informații despre durata și gradul infecției microbiene, intracanal. O decizie pro sau împotriva unei intervenții chirurgicale bazată pe dimensiunea leziunii nu mai este oportună (Fig. 1 și 2). Prezența unei fistule dentare sau a unei leziuni endo-paro nu mai sunt o indicație primară pentru terapia chirurgicală (Fig. 3 și 4).
Dacă dintele poate fi conservat, trebuie efectuat întotdeauna un tratament de revizie ortogradă. Astăzi, ajutoarele moderne permit conservarea substanțelor și îndepărtarea minim invazivă a tuturor materialelor de reținere și restaurare utilizate (Fig. 5). Corpurile străine intracanal care au blocat curățarea și dezinfectarea completă pot fi vizualizate și îndepărtate în condiții de siguranță cu un microscop dentar (Fig. 6). Folosind ajutoare speciale, fragmentele pot fi îndepărtate ortograd cu o rată de succes de peste 90%. Închiderea ortogradă a perforațiilor sau a leziunilor resorptive este foarte reușită după o curățare și dezinfectare optimă. Utilizarea materialelor compatibile biologic și controlul vizual al aplicației au îmbunătățit semnificativ șansele de succes.
Tratamentul de revizuire retrogradă poate fi luat în considerare numai în cazuri excepționale rare. Aceasta include menținerea unei reconstrucții protetice intacte, complexe sau riscul ca îndepărtarea unui ancoraj post adânc într-o rădăcină delicată să provoace daune mai mari dintelui care poate fi conservat. Dacă albirea apicală nu se diminuează după o perioadă de control de un an, în ciuda unui tratament complet de revizuire, un chiuretaj apical sau o rezecție apicală minim invazivă poate fi luată în considerare și în acest caz. O fractură verticală prin colorarea suprafeței rădăcinii poate fi efectuată în același timp cu intervenția chirurgicală. O examinare patohistologică a țesuturilor găsite intraoperator este esențială pentru a exclude bolile tumorale.
Planificarea tratamentului
Atunci când planificați tratamentul într-o practică stomatologică generală, ar trebui presupus un proces terapeutic în mai multe etape. Planificarea optimă a timpului este adesea posibilă numai dacă se efectuează diagnostice invazive mai extinse.
Cavitatea de acces endodontic este pregătită cu drenaj absolut cu un baraj de cauciuc. Dacă gradul de distrugere a structurii dinților coronali nu permite acest lucru, ar trebui să fie pregătit cu un material de adeziv, dacă este posibil (Fig. 7).
Odată cu înregistrarea rezultatelor trefinării, se poate diferenția acum dacă restaurarea coronală care este încă prezentă poate fi păstrată sau dacă trebuie eliminată complet. În timpul reprezentării intrărilor și istmurilor canalului radicular, se poate determina numărul canalelor radiculare tratate și numărul de canale netratate, astfel încât să fie posibilă o planificare financiară mai precisă. În același timp, se poate vedea ce metodă de umplere a fost utilizată și ce material de umplere a canalului radicular a fost utilizat (Fig. 8a și b). Știfturile ceramice, știfturile de argint corodate, parțial fracturate sau umpluturile canalului radicular gutapercă aplicate pe suporturi din plastic necesită în special multă experiență, timp și ajutoare tehnice optime.
Cu ajutorul electrometriei, intrările de canal rădăcină poziționate atipic și posibil sângerând pot fi diferențiate în mod fiabil de perforații, astfel încât alegerea cimentului de reparație poate fi determinată în funcție de locația perforației. Cu o pregătire aprofundată și uscată a intrărilor canalului radicular cu frunze de trandafir cu arbore lung, dimensiunea 005-012 (Drux, Gummersbach), verticale și infrastructuri pot fi diferențiate cu un microscop dentar, astfel încât să se poată lua o decizie cu privire la terapia adecvată în timp util.
Studiu de caz
În cazul actual al dintelui 26 (Fig. 8), pacientul în vârstă de 46 de ani a prezentat reclamații recurente de mai bine de zece ani. Radiografia de urmărire a confirmat suspiciunea de strălucire apicală cronică cu strălucire apicală continuă. Cauza unei reinfecții ar putea fi caria secundară distală, deoarece ar putea fi determinat contactul direct al cariilor cu materialul de umplere a canalului radicular. Pe de altă parte, exista și posibilitatea unei infecții vechi care nu se vindecase din cauza părților netratate ale canalului radicular. Patogeneza exactă nu a mai putut fi determinată datorită tratamentului de mult.
După ce pacientul a fost informat despre posibilele cauze ale colonizării microbiene continue, a fost convenit un tratament ortograd al canalului radicular. Scopul tratamentului ar trebui să fie extinderea completă mecanică, curățarea și dezinfectarea sistemului canalului radicular evitând în același timp îndepărtarea chirurgicală a vârfurilor rădăcinii și tratamentul retrograd al canalului radicular.
Umplutura de amalgam și caria au fost complet îndepărtate sub un baraj de cauciuc și pereții coroanei lipsă au fost înlocuiți mezial și distal cu o umplutură compozită. După ce cavitatea de acces endodontic a fost expusă complet, a fost posibil să se facă diferența între mai multe cauze posibile ale infecției. Umplutura canalului radicular care părea a fi atașată de perete a fost ușor îndepărtată. Nu a existat un contact strâns de perete cu dentina. Umflăturile din sistemul canalului radicular au fost umplute cu țesut necrotic. Un alt canal radicular meziobucal netratat într-o poziție tipică a molarilor superiori conținea țesut necrotic al pulpei. O fractură verticală sau fisuri ale dentinei ar putea fi excluse cu certitudine absolută sub o vedere mărită. Pe baza tuturor constatărilor clinice și radiologice disponibile, pacientului i s-ar putea oferi posibilitatea de conservare a dinților cu un prognostic bun, cu o terapie optimă.
rezumat
Revizuirea unui tratament de canal este o terapie dovedită pentru păstrarea dinților naturali, în ciuda distrugerii severe. Cauzele unei boli endodontice în curs sunt identificate și corectate. Acest lucru creează condițiile prealabile pentru vindecarea unei leziuni cauzate endodontic. Nu există nicio dependență între mărimea iluminării apicale și indicația pentru tratamentul de revizie orto sau retrogradă. Ratele de succes depind de posibilitățile respective de recunoaștere și depășire a problemelor intracanal. Utilizarea unui microscop dentar, aplicarea unei tehnici minim invazive, de pregătire sonoabrasivă și utilizarea ultrasunetelor pentru curățare și dezinfectare nu numai că extind gama de terapii și posibilitățile de conservare a dinților naturali, dar reprezintă adesea baza decisivă pentru o terapie cauzală minim invazivă.