Tratament și prevenire - serviciu de informare alergică

Sfaturi științifice: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Torsten Zuberbier

tratament

Tratamentul și prevenirea urticariei

Scopul tratamentului pentru urticarie este eliberarea de aspect. Următoarele abordări terapeutice pot contribui în esență la acest lucru:

  • Identificarea și eliminarea cauzelor subiacente
  • Evitați factorii declanșatori
  • Atingerea unei toleranțe (inducerea toleranței) și/sau
  • Utilizarea medicamentelor care inhibă eliberarea substanțelor mesager din mastocite și/sau efectele acestor substanțe mesager

Recunoașteți și eliminați cauzele, evitați declanșatoarele

Diagnosticul precis este important pentru a elimina cauzele care stau la baza. De obicei este dificil de identificat cauzele urticariei cronice. De exemplu, dacă există o infecție în organism în același timp, aceasta poate fi atât o cauză, cât și un factor de provocare care agravează urticaria. Sau nu există absolut nicio legătură cu urticaria.

Doar un blind dublu Test de provocare poate oferi dovezi reale: când simptomele dispar după ce influența a fost eliminată și reapar când sunt provocate din nou. Dublu-orb înseamnă că nici persoana testată și nici examinatorul nu știu ce substanță (de exemplu, substanță activă) a fost utilizată pentru a provoca.

În funcție de factorii de provocare și de declanșatori individuali, recomandările pentru următorii factori pot fi de ajutor:

  • Medicament
  • Stimuli fizici
  • Infecție și inflamație
  • Stresul fizic și emoțional
  • Măsuri dietetice

Medicament

Ingredientele active suspectate trebuie întrerupte sau - dacă sunt indispensabile - înlocuite cu medicamente dintr-un grup diferit de ingrediente active. Ingredientele active care provoacă reacții de hipersensibilitate nealergice (inclusiv, în special, antiinflamatoare nesteroidiene/analgezice) pot provoca o urticarie spontană cronică nu numai că cauzează, dar și agravează stupii existenți. În acest din urmă caz, oprirea acestuia va îmbunătăți simptomele doar la unele persoane, dar nu le va elimina.

Stimuli fizici

În cazul urticariei cronice inductibile, stimulii fizici trebuie evitați pe cât posibil, dacă aceștia s-au dovedit a fi factorul declanșator. Cu toate acestea, acest lucru este adesea dificil de realizat în viața de zi cu zi. Este cu atât mai important ca cei afectați să-și găsească pragul individual de toleranță, adică câtă intensitate de stimul pot tolera în continuare fără a se forma furaje. Acest prag de toleranță poate fi determinat cu ajutorul testelor speciale de prag.

De exemplu, la Urticarie rece Folosiți un dispozitiv special pentru a provoca pielea cu un stimul rece cu o temperatură în scădere treptată, pentru a măsura apoi temperatura la care încep să se formeze wheals. Dacă cei afectați își cunosc pragul individual, îi poate ajuta să țină cont de acest lucru în viața de zi cu zi și să-l facă mai bine sau să evite situațiile de risc, dacă este necesar. De exemplu, pacienții cu urticarie rece ar trebui să evite expunerea pielii la temperaturi sub pragul determinat individual mai mult timp.

Infecție și inflamație

În cazul formelor cronice spontane de urticarie, se observă adesea că acestea sunt declanșate de o varietate de boli inflamatorii și/sau infecțioase. Cu toate acestea, relația de cauzalitate nu este întotdeauna clară. Din datele disponibile nu este posibil să se obțină recomandări generale pentru tratamentul acestor boli pentru a vindeca urticaria. Cu toate acestea, în multe cazuri este logic să tratați corect infecțiile și alte boli inflamatorii. De la caz la caz, medicul trebuie să decidă, pe baza tuturor constatărilor disponibile și a circumstanțelor individuale, dacă oprește agenții infecțioși și/sau tratează inflamațiile.

Stresul fizic și emoțional

Mecanismele apariției stupilor induse de stres nu au fost încă elucidate în detaliu. Există dovezi că stresul fizic și emoțional pot agrava urticaria colinergică, de exemplu.

Măsuri dietetice

O alergie alimentară mediată de IgE este foarte rar cauza urticariei cronice spontane. În aceste cazuri, cei afectați ar trebui să evite alergenii relevanți cât mai mult posibil, apoi simptomele vor dispărea într-un timp scurt. Reacțiile pseudoalergice (hipersensibilitate care nu este mediată de IgE) la ingrediente alimentare naturale sau aditivi (aditivi) sunt observate mai frecvent. Cu toate acestea, până în prezent nu există suficiente date semnificative disponibile care să permită recomandări generale, de exemplu pentru a evita astfel de substanțe. Același lucru se aplică substanțelor care conțin multă histamină sau care declanșează eliberarea acesteia. Încercările posibile de dietă ar trebui să dureze cel puțin două până la trei săptămâni pentru a putea determina orice succes.

Recomandări pentru forme speciale de urticarie

  • Urticarie de presiune întârziată: Persoanele afectate trebuie să evite presiunea statică puternică, de exemplu, purtând pantofi strânși și îmbrăcăminte strânsă. Este important să înțelegem că presiunea depinde atât de greutatea aplicată, cât și de suprafața de contact afectată. Aceasta înseamnă că, dacă greutatea nu poate fi redusă, suprafața de contact ar trebui mărită la maxim.
  • Urticarie solară: Cei afectați nu trebuie să-și expună pielea la soare, să poarte îmbrăcăminte de protecție sau să utilizeze agenți de protecție împotriva luminii cu un efect protector ridicat.
  • Urticaria colinergică: În formele severe, este extrem de important să se evite supraîncălzirea, chiar dacă acest lucru este foarte dificil în practică. Tratamentul la alegere este, prin urmare, un tratament simptomatic.

BINE DE STIUT:

Datorită riscului unei reacții anafilactice (în special în cazul urticariei reci), inducerea toleranței trebuie inițiată numai sub supraveghere medicală.

Inducerea toleranței

Cu unele forme de urticarie, ceea ce este cunoscut sub numele de inducere a toleranței poate fi util. Scopul este ca cei afectați să tolereze (tolerează) contactul cu stimulul declanșator fără simptome. Acest lucru poate avea succes pentru urticaria rece, urticaria solară sau urticaria colinergică.

Cu toate acestea, inducerea toleranței durează de obicei doar câteva zile, astfel încât este necesară repetarea frecventă și regulată a stimulului cu o anumită intensitate (valoare prag). De exemplu, cu urticarie rece ar trebui să faceți duș cu apă rece în fiecare zi. Această procedură poate fi inconfortabilă și consumatoare de timp pentru cei afectați.

Tratamentul simptomatic cu medicamente

Tratamentul medicamentos pentru urticarie doar ameliorează simptomele, dar nu abordează cauzele. Medicamentele de primă alegere pentru toate formele de urticarie sunt antihistaminice, de preferință din a doua generație. Acestea inhibă acțiunea histaminei și a altor substanțe inflamatorii mesager care joacă un rol-cheie în dezvoltarea boabelor și a mâncărimilor. Antihistaminicele sunt disponibile sub formă de tablete sau ca soluție orală.

În urticarie, este posibil ca doza zilnică recomandată să nu fie suficient de eficientă pentru a obține controlul simptomelor. În astfel de cazuri, medicul poate decide creșterea dozei de antihistaminice până la maximum de patru ori doza zilnică recomandată. Deși această creștere a dozei este menționată în mod expres în liniile directoare, aceasta nu corespunde aprobării medicamentului și, prin urmare, trebuie efectuată numai în consultare cu specialistul în tratament. Uneori poate avea sens și schimbarea preparatului, deoarece răspunsul la antihistaminice individuale poate varia de la o persoană la alta și în funcție de tabloul clinic.

Terapia cu anticorpi cu omalizumab

Dacă tratamentul cu antihistaminice se dovedește a fi nereușit după câteva săptămâni, poate fi util pentru urticaria cronică spontană și terapia suplimentară cu anticorpul anti-IgE Omalizumab iniţia. Omalizumab este aprobat în acest domeniu de aplicare pentru adulți și adolescenți de la vârsta de doisprezece ani. Se injectează sub piele (subcutanat). Se recomandă o injecție la fiecare patru săptămâni.

Glucocorticoid ("cortizon")

În cazul aparițiilor foarte severe, poate fi necesară o terapie cu o doză mare timp de câteva zile Glucocorticoid (Cortizon/cortizon).

Dacă nu există un răspuns la terapia standard sau dacă există recăderi severe, medicul poate, ca excepție, să prescrie alte medicamente care pot fi eficiente, dar care nu sunt aprobate pentru tratamentul acestui tablou clinic.

Pentru unele forme (în special dermografia simptomatică), fototerapia sau fotochimioterapia pot fi, de asemenea, eficiente.

Sfaturi științifice

Prof. Dr. med. Dr. h.c. Torsten Zuberbier

Departamentul de Dermatologie, Venereologie și Alergologie
Charité - University Medicine Berlin