Tratamente de gestionare a pacientului - Tulburări bipolare
Tratamentul preventiv al recidivelor: stabilizatori ai dispoziției • Tratament în fază acută • Molecule • Prescripție și complianță
Tratamentul preventiv al recidivei: stabilizatori ai dispoziției
Principiu
Cele mai frecvente tratamente prescrise pentru tulburare bipolara se numesc stabilizatori ai dispoziției sau regulatori ai dispoziției. Aceste tratamente reduc frecvența, durata și intensitatea episoadelor și îmbunătățesc calitatea intervalelor libere.
Eficacitatea acestora poate fi evaluată numai după cel puțin 6 luni de tratament.
Pentru unii, tratamentul trebuie menținut pe viață. Ca regulă generală, o întrerupere a tratamentului nu poate fi luată în considerare înainte de o perioadă de stabilitate de cel puțin 2 ani și trebuie efectuată foarte treptat sub supraveghere medicală.
Alegerea moleculei
S-au dezvoltat mai întâi alți regulatori ai dispoziției, cum ar fi antiepilepticele, dar și-au demonstrat eficacitatea timoreglatorie: valpromidă, divalproat, carbamazepină și în final lamotrigină de sodiu, care au apărut mai recent în arsenalul terapeutic al tulburare bipolara.
Cele noi " antipsihotice „Atipice” (olanzapină, risperidonă) au fost inițial propuse în tratamentul anumitor boli psihotice cronice (schizofrenie), dar au și proprietăți de reglare a dispoziției și pot fi prescrise în acest sens.
În anumite forme particulare sau rezistente la tratamentele obișnuite, specialistul poate oferi alte medicamente care ar avea efecte de reglare a dispoziției, cum ar fi anumite alte anti-epileptice (gabapentină, topiramat) sau anumite tratamente antipsihotice, cum ar fi clozapina sau chiar combinații de stabilizatori ai dispoziției între ele.
Alegerea dintre aceste trei grupuri de droguri (litiu, antiepileptice, antipsihotice) depinde de istoricul fiecărui pacient, de istoricul și contraindicațiile acestora, de situația clinică, de comorbidități, de obiceiurile și de alegerile medicului care prescrie și ale pacientului. Este imposibil să rezumăm aici toți acești parametri.
În caz de ineficacitate
- Pacientul își ia tratamentul ?
- Doza este corectă ?
- Ar putea lua un alt medicament s-ar fi modificat concentrația sanguină a tratamentului stabilizator al dispoziției prin interacțiunea dintre cele două produse
Tratament de fază acută
Principiu
Pacientul este conștient de nevoia de îngrijire și este în măsură să o respecte ?
Pe baza acestor mulți parametri trebuie măsurată posibila nevoie de spitalizare.
Stări maniacale
Inițial, dacă agitația este foarte severă, se folosesc uneori tratamente sedative pe termen scurt (neuroleptice sedative, antipsihotice atipice, benzodiazepine), care acționează rapid asupra acestui tip de manifestare.
În caz de rezistență sau un răspuns nesatisfăcător, aceste tratamente pot fi combinate.
În majoritatea cazurilor tratamentul antidepresiv dacă prescris anterior trebuie întrerupt.
În cazuri rezistente la toate acestea tratamente medicamentoase, seismoterapia (sau electronarcoză sau terapia electroconvulsivă: ECT) poate fi utilizată pentru a obține o ameliorare rapidă și pe termen scurt a simptomelor severe. Acest tratament se efectuează sub anestezie generală sub strictă supraveghere medicală. În unele indicații permite remiterea episodului și revenirea la „linia de bază”. Efectele secundare (durere de cap sau tulburări de memorie tranzitorii în cele mai multe cazuri, sau legate de anestezie generală), sunt, de asemenea, departe de credința populară.
Controlul statului maniacal trebuie urmată de prescrierea unui tratament pe termen lung, utilizând un stabilizator de dispoziție. Medicamentul utilizat pentru tratamentul curativ poate fi continuat în acest scop, dar sunt posibile și modificări.
Fazele depresive
Desigur, în fața unui episod depresiv severă, mai ales în prezența ideii suicidare, este necesară această prescripție, înconjurată de toate măsurile de precauție necesare pentru monitorizare.
depresiuni severă, numită melancolică, justifică adesea spitalizarea, tratamentul antidepresiv, în unele cazuri prin perfuzie pentru a reduce timpul până la acțiune și, uneori, și adăugarea de neuroleptice în forme delirante.
Seismoterapiile pot fi oferite dacă intensitatea durerii morale devine insuportabilă sau în cazul unui risc vital legat de gândurile de sinucidere sau complicații fizice ale bolii (de exemplu, refuzul alimentelor).