Tratamente pentru esofag

Esofagul se extinde de la gât până la intrarea în stomac. Are o lungime de aproximativ 25 până la 30 cm și rulează în zona pieptului, în spatele traheei și în fața coloanei vertebrale. Sarcina esofagului este transportul alimentelor lichide și solide în stomac. Sunt depășite trei linii înguste:

Gura esofagiană superioară
Încrucișarea la nivelul primei bifurcații traheale
Intrarea în abdomen la nivelul diafragmei

Arsuri la stomac (boala de reflux)
Cancer esofagian
Diverticul esofagian
Achalasia
Leziuni esofagiene

Boala de reflux esofagian

Un eșec al mecanismului de ocluzie la nivelul gurii inferioare a esofagului a dus la creșterea refluxului conținutului stomacului în esofag. Cauza este adesea o alunecare a părții superioare a stomacului prin pasajul diafragmatic mărit patologic (hernia diafragmatică). În refluxul cronic, contactul constant cu acidul gastric poate duce la esofagită. Arsurile la stomac și insuficiența acidă sunt simptome tipice.

Pentru diagnosticarea bolii de reflux este necesară o endoscopie (oglindire). În caz de îndoială, se poate efectua o metrică de 24 de ore (măsurarea acidului) și o manometrie (măsurarea presiunii). În ceea ce privește terapia, sunt luate în considerare inițial măsuri conservatoare: scăderea în greutate, mese mai mici, abstinență de la alcool și fumat și capătul capului ridicat atunci când dormiți. De asemenea, sunt utilizate medicamente care blochează acidul, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni sau blocanții H2.

Ori de câte ori cele de mai sus Dacă terapia conservatoare nu arată un rezultat satisfăcător, trebuie luate în considerare măsurile chirurgicale. Ca și în alte centre specializate, operația este aproape întotdeauna efectuată cu tehnica găurilor de cheie (laparoscopie: 5 incizii mici între 5 și 10 mm). Accentul se pune pe așa-numita fundoplicare la 360 de grade (completă) (conform lui Nissen și Rosetti). O mică manșetă stomacală este plasată în jurul părții inferioare a esofagului și este astfel fixată. În plus, trecerea diafragmatică mărită patologic prin esofag este îngustată prin adunarea de suturi sau cu incrustări de plasă. Stomacul este adesea fixat pe diafragmă. Acest lucru îl împiedică să alunece în cavitatea toracică. După operație, există o creștere rapidă a dietei. În mod ideal, medicamentul poate fi întrerupt.

În timp ce tratamentul conservator încearcă doar să reducă cantitatea de acid stomacal care se acumulează, chirurgia este singura modalitate de a elimina cauza bolii. Dacă esofagita nu este tratată în mod adecvat, există riscul modificărilor membranei mucoase din esofagul inferior cu riscul degenerescenței maligne.

Operația este foarte bine tolerată datorită procedurii minim invazive menționată mai sus. Pacientul poate bea și începe să mănânce în prima zi. Starea internată durează câteva zile.

Cancer esofagian

Cauzele cancerului esofagian sunt fumatul, consumul de alcool concentrat și remodelarea membranei mucoase în boala de reflux (vezi acolo). Adesea singurul simptom este pierderea în greutate sau tulburările de înghițire, care din păcate apar târziu.

Diagnosticul se face endoscopic (prin oglindire) prin prelevarea unui eșantion. În ceea ce privește țesutul, se face distincția între carcinoamele cu celule adeno și scuamoase. În plus, se efectuează o endosonografie (ultrasunete prin esofag). În plus, sunt necesare ecografii normale ale abdomenului și tomografie computerizată.

Dacă nu există dovezi că tumora s-a răspândit, se efectuează rezecția chirurgicală (îndepărtarea parțială) a esofagului. Cu toate acestea, bolile generale grave ar trebui, de asemenea, excluse. În carcinomul cu celule scuamoase, radioterapia poate fi uneori utilă pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de operație (tratament neoadjuvant).

Operația începe de obicei cu deschiderea cavității abdominale și expunerea esofagului din abdomen. Dacă tumoarea este foarte aproape de stomac, rezecția poate fi adesea realizată numai prin această incizie. În caz contrar, trebuie făcută o altă incizie fie pe gât, fie pe piept, prin care are loc îndepărtarea ulterioară.

Un stomac format într-un tub este utilizat ca înlocuitor pentru esofag. Dacă stomacul nu poate fi utilizat, se folosește un înlocuitor de colon. După operație, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă. Scurgerile inserate sunt îndepărtate treptat în următoarele zile. Problemele după operație trebuie în principal trebuie acordată atenție unei slăbiciuni a cusăturii. Îngrijirea ulterioară constă în verificarea faptului că nu există tumoare, de ex. Cu ultrasunete.

Diverticul esofagian

Diverticulele sunt protuberanțele întregului perete al unui organ gol (adevărat diverticul) sau numai straturile interioare cauzate de un spațiu în mușchi (fals diverticul). Astfel de diverticuli pot fi găsiți și în esofag în zona gâtului. Pacienții se plâng adesea de dificultăți la înghițire și vărsături de alimente nedigerate și apoi de respirație urât mirositoare.

O examinare cu raze X cu agent de contrast și un esofag sunt efectuate diagnostic. Din cauza disconfortului și a riscului de complicații (explozie, sângerare), operația de eliminare a cauzei este justificată.

Diverticul în zona gâtului

Un diverticul esofagian este întotdeauna îndepărtat sub anestezie generală. Incizia de expunere a descoperirilor patologice se face la marginea frontală a mușchilor oblici ai gâtului. La expunerea esofagului, nervul cordului vocal trebuie expus și cruțat. Așa cum este obișnuit cu operațiile tiroidiene, folosim un dispozitiv special de monitorizare pentru a proteja nervii corzilor vocale (neuromonotoring). Sacul orb este îndepărtat fie cu foarfece și o sutură longitudinală ulterioară a esofagului, fie cu un capsator special.

Diverticulul în partea centrală și inferioară a esofagului

Deschiderea cavității toracice este adesea necesară pentru îndepărtarea diverticulilor din secțiunea mijlocie a esofagului. Diverticulul poate fi de obicei îndepărtat în siguranță cu ajutorul unei capsatoare. Problemele după operație pot fi o leziune a nervului corzii vocale (a se vedea mai sus) sau o cusătură slabă.

Acalazia esofagului

Aceasta este o boală neuromusculară rară a întregului esofag cauzată de degenerarea tractului nervos autonom. Ca urmare, nu există o contracție regulată a mușchilor esofagieni în direcția stomacului și paralizia sfincterului esofagian inferior (gura esofagiană) la trecerea la stomac.

Acest lucru duce la dificultăți la înghițire sau durere în spatele sternului. Diagnosticul reprezintă o înghițitură de mediu de contrast cu imagistică cu raze X și reflectarea esofagului cu manometrie (măsurarea presiunii). În primul rând, se începe terapia medicamentoasă cu expansiune endoscopică suplimentară (dilatare) a gurii esofagiene. Cu toate acestea, dacă întinderile repetate nu reușesc, intervenția chirurgicală este justificată. Chiar și în cazuri neclare poate fi necesar să operați, deoarece s-ar fi putut forma o tumoare malignă în spatele îngustării.

Chirurgical, mușchii din zona inferioară bolnavă a esofagului sunt despărțiți longitudinal protejând în același timp membrana mucoasă. Partea superioară a stomacului este apoi înfășurată în jurul divizării și atașată la peretele anterior al stomacului (fundoplicare). Operația poate fi adesea efectuată cu tehnica găurilor de cheie (laparoscopică).

Leziunea esofagiană

Leziunile esofagului sunt cauzate de obiecte (de exemplu, corpuri străine înghițite), răni înjunghiate, într-un accident sau de arsuri chimice cu acid sau leșie. O cauză mai rară este așa-numitul sindrom Boerhaave, prin care esofagul se rupe prin vărsături extrem de puternice după o masă substanțială și consumul de alcool. Simptomele includ vărsături de sânge, dificultăți de respirație, febră sau dificultăți de respirație. Trebuie efectuată o înghițire a mediului de contrast cu raze X sau o endoscopie (oglindire).

Terapia timpurie este crucială. Leziunile mai mici pot fi tratate în primul rând în mod conservator (abstinență de la alimente, nutriție prin acces venos, antibioterapie). În cazul unei vătămări acide sau alcaline, irigarea extensivă a esofagului și a stomacului trebuie efectuată cu multă apă. Dacă există o leziune majoră a esofagului cu o perforație completă și o inflamație extinsă înconjurătoare, trebuie ales adesea o abordare chirurgicală.

În funcție de locația leziunii, se alege accesul prin gât sau piept. Leziunile mai mici și mai recente pot fi tratate cu o sutură locală. Descoperirile mai extinse cu inflamația din jur necesită adesea o abordare mai radicală, cu îndepărtarea părților afectate ale esofagului și drenarea esofagului în zona gâtului. Nutriția poate avea loc apoi temporar printr-un tub de alimentare introdus prin pielea abdominală. Reconstrucția (reconstruirea) poate fi efectuată ulterior prin înlocuirea acesteia cu un tub stomacal remodelat.

Una dintre cele mai importante complicații ale uneia dintre aceste boli este mediastinita (inflamația spațiului dintre plămâni), care este dificil de tratat și are o rată ridicată a mortalității.