Tratamente specifice pentru prostatita bacteriană cronică și sindromul durerii pelvine
Actualizare privind tratamentele pentru prostatita cronică bacteriană (CP) și sindromul durerii pelvine cronice (CPPS).
Material si metode
Această lucrare este o recenzie a literaturii care a utilizat baza de date bibliografică Medline (Biblioteca Națională de Medicină). Termenii de căutare au fost fie cuvintele cheie de la rubrica subiect medical (MeSH) (agenți antibacterieni, dureri pelvine, placebo, prostatită, tratament ) sau termeni din titlu sau rezumat. Termenii au fost folosiți singuri sau în combinație cu operatorul AND. Cercetările efectuate din 1990 până în prezent.
Tratamentul CP bacterian se bazează pe terapia cu antibiotice, în principal fluorochinolone, timp de patru până la șase săptămâni, dar cel al CP/CPPS nu este nici codificat, nici consensual. La citirea literaturii, nu este posibil să se identifice unul sau mai multe tratamente recunoscute și validate pentru CP/CPPS, dar se pot trage anumite concluzii: placebo dă rezultate satisfăcătoare la un număr semnificativ de pacienți; antibioticele nu sunt recomandate; alfa-blocantele pot fi eficiente la pacienții nou diagnosticați care nu au primit niciodată tratament dacă li s-a prescris timp de 12 săptămâni până la șase luni; chirurgia invazivă a prostatei și a gâtului cervical nu este recomandată.
Progresele în tratamentul CP/CPPS pot proveni numai din noi cercetări de bază și clinice. Doar studiile clinice care includ un număr mare de pacienți, randomizate, controlate cu placebo, folosind chestionarul NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) ca instrument de evaluare, vor permite concluzii fiabile. Utilizarea subgrupurilor de pacienți selectați în funcție de simptomele predominante ar putea fi contributivă.
Introducere
Tratamentul prostatitei bacteriene cronice (PCB) (tip II de la Institutul Național de Sănătate [NIH]) este bine codificat și consensual, ceea ce este departe de a fi cazul sindromului prostatitei cronice/durerii pelvine cronice (PC/SDPC) (NIH Tipul III).
Obiectivul acestui articol este de a face un bilanț al diferitelor tratamente oferite în lumina unei abordări științifice bazate pe dovezi.
Tratamentul prostatitei bacteriene cronice
Tratamentul la alegere pentru PCB este fluorochinolonele orale datorită spectrului lor antimicrobian, proprietăților farmacocinetice și pătrunderii în țesutul prostatic și în fluidele prostatice și seminale [1 Schneider H., Weidner W. Sindromul durerii de prostată. Opțiuni de tratament Durerea urogenitală în practica clinică New York: Informa Health Inc (2008). 223-233
Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe, 2 Wagenlehner F.M., Weidner W., Sörgel F., Naber K.G. Rolul antibioticelor în prostatita bacteriană cronică Int J Agenți antimicrobieni 2005; 26: 1-7 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe, 3 Weidner W., Wagenlehner F.M.E., Naber K.G. Prostatita bacteriană cronică Prostatita cronică/sindromul durerii pelvine cronice Totowa: Humana press (2008). 31-43
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Cele mai eficiente și recomandate tratamente sunt ciprofloxacina (500 mg de două ori pe zi) și levofloxacina (500 mg o dată pe zi) [4 Naber K.G. Managementul prostatitei bacteriene: ce este nou? BJU Int 2008; 101 (3): 7-10 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe, 5 Naber K.G., Roscher K., Botto H., Schaefer V. Levofloxacină orală 500 mg o dată pe zi în tratamentul prostatitei bacteriene cronice Int J Agenți antimicrobieni 2008; 32: 145-153 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe, 6 Nickel J.C., Moon T. Prostatita bacteriană cronică: o enigmă clinică în evoluție Urologie 2005; 66: 2-8 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. A doua alegere terapeutică se bazează pe trimetoprim-sulfametoxazol [1 Schneider H., Weidner W. Sindromul durerii de prostată. Opțiuni de tratament Durerea urogenitală în practica clinică New York: Informa Health Inc (2008). 223-233
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Durata tratamentului este de patru până la șase săptămâni. În caz de simptome persistente, tratamentul trebuie prelungit timp de șase până la 12 săptămâni [6 Nickel J.C., Moon T. Prostatita bacteriană cronică: o enigmă clinică în evoluție Urologie 2005; 66: 2-8 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. PCB-uri la Pseudomonas aeruginosa și enterococii sunt mai dificil de tratat [2 Wagenlehner F.M., Weidner W., Sörgel F., Naber K.G. Rolul antibioticelor în prostatita bacteriană cronică Int J Agenți antimicrobieni 2005; 26: 1-7 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Combinația cu alfa-blocante a fost propusă în 1998 printr-un studiu necontrolat, care nu a avut urmări [7 Barbalias G.A., Nikiforidis G., Liatsikos E.N. Alfa-blocante pentru tratamentul prostatitei cronice în combinație cu antibiotice J Urol 1998; 159: 883-887 [ref. Încrucișată]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Nu se recomandă injectarea intraprostatică de antibiotice [2 Wagenlehner F.M., Weidner W., Sörgel F., Naber K.G. Rolul antibioticelor în prostatita bacteriană cronică Int J Agenți antimicrobieni 2005; 26: 1-7 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Chirurgia este rezervată pentru indicații specifice [2 Wagenlehner F.M., Weidner W., Sörgel F., Naber K.G. Rolul antibioticelor în prostatita bacteriană cronică Int J Agenți antimicrobieni 2005; 26: 1-7 [cross-ref]
În caz de prostatită recurentă, de la trei la patru episoade pe an, este posibil să se ofere profilaxie continuă cu doze mici, dar această opțiune nu a fost validată de niciun studiu randomizat [2 Wagenlehner FM, Weidner W., Sörgel F., Naber KG Rolul antibioticelor în prostatita bacteriană cronică Int J Agenți antimicrobieni 2005; 26: 1-7 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe, 3 Weidner W., Wagenlehner F.M.E., Naber K.G. Prostatita bacteriană cronică Prostatita cronică/sindromul durerii pelvine cronice Totowa: Humana press (2008). 31-43
Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe, 8 Schaeffer A.J. Practică clinică. Prostatita cronică și sindromul durerii pelvine cronice N Engl J Med 2006; 355: 1690-1698 [cross-ref]
Tratamentul prostatitei cronice/sindromului durerii pelvine cronice
Tratamentul CP/CPPS nu este nici codificat, nici consensual din mai multe motive:
Dimitrakov și colab. a efectuat o revizuire a literaturii în 2006 pentru a evalua tratamentele pentru CP/CPPS în lumina unei abordări bazate pe dovezi [9 Dimitrakov JD, Kaplan SA, Kroenke K., Jackson JL, Freeman MR Managementul prostatitei cronice/pelvine cronice sindromul durerii: o abordare bazată pe dovezi Urologie 2006; 67: 881-888 [ref. Încrucișată]