Tratamentul achalaziei de la cardia în mod competent în ceea ce privește sănătatea pe iLive

Specialist al articolului

Tratamentul pentru achalasia cardia are mai multe scopuri:

Eliminarea barierei funcționale la trecerea alimentelor sub forma unui sfincter esofagian inferior fără restricții și prevenirea dezvoltării complicațiilor bolii.

Cele mai eficiente sunt pneumocardita și cardiomiotomia. Terapia medicamentoasă are o semnificație suplimentară.

Indicații pentru spitalizare

Tratamentul achalaziei cardiace se efectuează în condiții staționare.

Este necesară spitalizarea urgentă

• când este imposibil să iei mâncare pe gură;
• cu dezvoltarea pneumoniei prin aspirație și necesitatea antibioticelor intravenoase sau a ventilației artificiale (IVL).

Note privind consultația medicală de specialitate

Apare atunci când este necesar un tratament chirurgical: adevărata acalazie este chirurgul; Complicații sub forma unei tumori a esofagului - un oncolog. Dacă este necesară nutriția parenterală, este recomandabil să consultați un nutriționist.

Tratamentul non-farmacologic al achalaziei cardiace

modul

Limitarea încărcăturilor: fizică, în special a mușchilor abdominali, psihologică (somnul nu mai puțin de 8 ore/zi).

Pacienții cu acalazie cardiacă trebuie să urmeze o dietă specifică și recomandări dietetice.

Imediat după masă, evitați poziția orizontală a corpului; O poziție strict orizontală a corpului nu este, de asemenea, prezentată în timpul somnului, deoarece alimentele pot rămâne în esofag până la câteva ore, iar sfincterul esofagian superior se relaxează în timpul somnului, ceea ce creează condițiile pentru aspirație. Luați alimentele încet și mestecați-le bine.

Alimentele nu trebuie să fie prea reci sau prea fierbinți, dieta ar trebui să excludă alimentele care pot exacerba disfagia la unii pacienți.

Trebuie avut în vedere faptul că cantitatea de alimente nu trebuie să fie excesivă, deoarece supraalimentarea va duce la deteriorarea stării pacientului. Se recomandă să luați patru sau cinci mese pe zi.

[1], [2], [3]

Cardiodilatație

Cea mai comună și eficientă metodă de tratare a achalaziei cardiace. Esența metodei este expansiunea forțată a sfincterului esofagian inferior cu un balon în care se injectează aer sau apă sub presiune ridicată.

Indicații pentru cardiodilatație:

• prima acalazie identificată a cardiei de tipurile I și II; Recidiva după operația cardiacă.

Chirurgia cardiacă pentru acalazia cardiacă nu este indicată în următoarele situații.

• Tulburare incorectabilă a coagulabilității sângelui. Varice simultane ale esofagului sau strictura acestuia.
• Ineficacitatea triplei cardiodilatații. Prezență în anamneza perforării esofagului după cardiodilatație.
• Prezența unor comorbidități care cresc semnificativ riscul tratamentului chirurgical (deoarece cardiodilatația poate provoca perforația esofagului, care necesită tratament imediat).
• Probabilitatea perforării esofagului în timpul pneumocarditizării acestuia este de aproximativ 3%.
• În cazurile de curbură semnificativă a esofagului, a fost propusă o tehnică pentru cardiodilatație endoscopică.

[4], [5], [6], [7]

Aplicarea toxinei botulinice

Printre alte metode de reducere a tonusului sfincterului esofagian inferior se poate menționa administrarea intramurală în sfincterul esofagian inferior toxina botulinică sau sclerosant (de exemplu, soluție 1% tetradecil sulfat de sodiu, 5% soluție de oleat de etanolamină, 5% soluție morruată, 1% soluție etoziclerolă), un ac endoscopic. Toxina botulinică se administrează direct în sfincterul esofagian inferior în doză de 50-100 ED. Sunt necesare proceduri repetate pentru administrarea medicamentului. Introducerea toxinei botulinice are o importanță limitată: doar 30% dintre pacienți după tratament endoscopic suferă de disfagie. Procedurile endoscopice pentru tratarea achalaziei sunt indicate pacienților care nu pot efectua cardiodilatație și cardiomiotomie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul medicamentos al achalaziei din cardia

Cele mai eficiente medicamente sunt blocanții canalelor de calciu și nitrații. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt următoarele:

• Necesitatea ameliorării simptomelor înainte de cardiodilatație sau cardiomiotomie.
• Ineficiență sau efect incomplet al utilizării altor metode de tratament.
• Prezența unor comorbidități grave fără posibilitatea unei intervenții chirurgicale pe cord sau cardiomiotomie.

Nitrendipină în doză de 10 până la 30 mg cu 30 de minute înainte de mese sublingual. Dinitrat de izosorbid la o doză de 5 mg timp de 30 de minute înainte de mese sublingual sau la o doză de 10 mg pe cale orală.

Tratamentul chirurgical al achalaziei cardiace

Cardiomiotomia

Se efectuează miotomia regiunii sfincterului esofagian inferior - cardiomiotomia. Indicații pentru comportamentul său: prima acalazie identificată de tipurile Cardia I și II; Recidiva după operația cardiacă.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Contraindicații

• Prezența unor comorbidități care cresc semnificativ riscul tratamentului chirurgical.
• Tulburare incorectabilă a coagulabilității sângelui.
• Prezența venelor esofagiene mărite cu varice.

De obicei, cardiomiotomia se realizează prin acces deschis, dar în ultimii ani abordarea endoscopică a cardiomiotomiei s-a răspândit. Utilizați atât tehnici laparoscopice, cât și toracoscopice. Se recomandă combinarea cardiomiotomiei cu fundoplicarea pentru a preveni refluxul gastroesofagian patologic.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Gastrostomie

Este necesar să se ia în considerare posibilitatea gastrostomiei pentru hrănirea pacientului atunci când tratamentul inactiv este ineficient și riscul unei proceduri chirurgicale este mare.

Esofagectomie

Ar trebui să se ia în considerare posibilitatea esofagectomiei cu ineficiență a oricărui alt tratament pentru acalazia cardia și, de asemenea, în prezența carcinomului esofagian operabil. O esofagectomie urmată de plasticitate esofagiană este indicată în următoarele situații.

Ineficiența respectării recomandărilor dietetice, terapiei medicamentoase, cardiodiloterapiei și tratamentului chirurgical cu o calitate de viață inacceptabilă a pacientului din cauza manifestărilor severe de acalazie cardiacă.

Dezvoltarea manifestărilor persistente ale bolii de reflux gastroesofagian sau a complicațiilor sale, în tratamentul cărora metodele medicale și chirurgicale s-au dovedit ineficiente, iar calitatea vieții pacientului este inacceptabil de scăzută. Dezvoltarea cancerului esofagian, cu condiția să fie funcțional

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Tratamentul complicațiilor acalaziei cardiace

Când nu puteți mânca pe gură, se vor demonstra următoarele activități:

---