Tratamentul bunăstării și voinței copilului minor - cunoștințe - Tagesspiegel Mobil
Chimioterapie, vaccinare nevrată sau avort secret: minorii se confruntă și cu decizii medicale. Experții discută cum - și când - pacienții tineri ar trebui să își spună cuvântul în tratamentul lor.
Copilul de zece ani nu mai vrea. A fost internat de multe luni din cauza leucemiei sale; acum cancerul a revenit la un an după ultimul tratament. Băiatul știe șederile în spital și chimioterapia. Dar medicii săi țin minte că acesta este singurul mod în care are șanse de recuperare. Este de 20 la sută. Se ține de atitudinea sa negativă.
Dar această opinie poate face diferența? Poate ea, poate chiar trebuie? Deși copiii și adolescenții nu au capacitatea legală deplină, aceștia sunt considerați, în general, „capabili să dea consimțământul” de la vârsta de 14 ani când vine vorba de tratament medical, dar nu mai târziu de 16 ani. Și, important pentru cazul de față: Convenția ONU privind drepturile copilului cere ca minorii mai tineri să aibă și dreptul de a se lua în considerare opinia lor. Acest lucru nu se aplică numai problemelor de terapie.
Medicii și părinții își doresc binele copilului
Termenul „interesul superior” este adesea folosit în legătură cu cazuri de neglijare sau abuz. Exemplul băiatului care suferă de cancer este diferit: medicii și părinții au în vedere interesul superior al copilului, își doresc tot ce este mai bun. În aceste condiții, ce se întâmplă cu propria voință a copilului, dacă nu este contrară interesului său superior? La urma urmei, dacă nu primesc tratament, trebuie să moară. Pe de altă parte, este vorba despre viața lui, despre tratamentul său, despre oportunitățile sale incerte.
„Conceptul de voință al copilului are o ambivalență care nu a fost discutată în dezbaterile anterioare”, spune Claudia Wiesemann de la Universitatea din Göttingen și membră a Consiliului German de Etică. El a abordat recent subiectul la a doua sa întâlnire cu comisiile de bioetică din țările vecine Austria și Elveția.
Multă vreme, spune eticul medical Wiesemann, presupusele interese viitoare ale copilului, dreptul său la un viitor deschis, au primit prioritate și copilul a fost uneori obligat să fie fericit. Astăzi, însă, nu mai este posibilă concentrarea automată asupra viitorului adult în situații de conflict. „Copiii pot decide, de asemenea, ce înseamnă pentru ei o„ viață bună ”.”
Un medic dă în judecată decizia părinților
Dar când este voia ta de a fi luat în serios? Numai vârsta nu este un criteriu, a subliniat Ruth Baumann-Hölzle de la Comitetul Național de Etică Elvețian. În special în timpul pubertății, expresiile voinței sunt adesea mai mult modelate de gândurile de demarcație decât de perspicacitate. În lucrarea sa „Kindwohl und Kindwille”, psihologul berlinez Harry Dettenborn solicită criterii legate de conținut: dorința în cauză trebuie să fie „orientată spre scopuri” de către adolescent și trebuie să fie „stabilă”, adică să rămână independentă de stări de spirit. Ca voință a unui copil în acest sens, Wiesemann descrie o „exprimare emfatică a opiniei care are semnificație emoțională, este prezentată în mod repetat și nerespectarea căreia ar submina respectul de sine al copilului”.
Toate acestea pot fi cu siguranță creditate Hannei Jones, în vârstă de 13 ani. Cazul ei a trecut prin mass-media în 2008, când un tribunal britanic a decis că voința ei ar trebui să fie la ordinul medicilor. Fata avea leucemie la vârsta de cinci ani și fusese supusă mai multor tratamente de chimioterapie care îi atacaseră inima. Doar un transplant ar fi putut-o salva acum. Dar nu le mai dorea - și a reușit să-și convingă părinții de punctul ei de vedere. Cu toate acestea, un medic s-a plâns de periclitarea bunăstării copilului, dar instanța a declarat în cele din urmă voința Hannei ca fiind decisivă.
În special adolescenții grav bolnavi, care, la fel ca Hannah, au o experiență îndelungată în diferite tratamente, sunt acum luați în serios ca „experți” pentru boala lor. „Există o cultură diferită în spitale”, spune Baumann-Hölzle. În Canada, copiii cu vârsta de cinci ani și peste au dreptul de a participa la deciziile de tratament.
Șase cazuri fictive - cum ați decide?
În teza sa de doctorat, Sabine Peters a încercat să determine ce rol ar trebui să joace pacienții tineri în deciziile de terapie în opinia pediatrilor germani. a aparut. Medicul s-a confruntat cu 124 de pediatri consacrați și 25 de colegi de la Spitalul Universitar din Göttingen cu șase cazuri fictive. În toate, copiii cu vârste cuprinse între 6 și 14 ani au avut o părere clară despre o măsură medicală. Și după cum sa dovedit, cel puțin unii dintre medicii pediatri știau toate situațiile din practica zilnică.
Peste 90 la sută dintre ei văzuseră deja un elev de școală elementară rezistând la vaccinare cu mâinile și picioarele. Majoritatea dintre ei nu au văzut probleme cu imunizarea oricum. O mare minoritate a fost în favoarea forțării unui copil să facă acest lucru, dacă este necesar. Cu toate acestea, mulți dintre respondenți ar prefera să facă o nouă întâlnire în speranța unei schimbări de inimă pentru copil după o conversație liniștită cu părinții.
Nicio decizie de sus
Mult mai exploziv este cazul tânărului de 14 ani, care dorește un avort împotriva voinței tutorelui legal. 78 la sută dintre medicii chestionați i-ar sprijini. Aproape la fel de mulți ar asigura o fată de această vârstă să nu le spună părinților despre faptul că „taia” - în speranța că încrederea pacientului ar putea fi folosită pentru a trata comportamentul auto-vătămător.
În cazul băiețelului de zece ani cu leucemie descris la început, care provine și din examinarea Sabine Peters, pediatrii sunt în pierdere. În orice caz, sondajul a relevat un adevărat impas. Pe cât de ușor de înțeles este lipsa de dorință a copilului cu experiență în terapie - medicii îi văd și șansa de recuperare, le este greu să parieze.
"Iată-ne în inima conflictului", a spus Wiesemann la evenimentul consiliului de etică. Conversațiile dintre copii și părinții lor sunt cruciale pentru o soluție. Un lucru este cert: decizia nu poate veni de sus.