Tratamentul calculilor biliari nu întotdeauna n; tig; revista farmaciei

Nici pietrele din vezica biliară care nu cauzează simptome nu au nevoie de terapie. Cu anumite plângeri, totuși, singurul lucru care rămâne la final este îndepărtarea vezicii biliare

întotdeauna

Pietre în vezica biliară: nu este chiar o problemă. Cu toate acestea, dacă înfundă conducta biliară, poate apărea disconfort

  • Ce sunt calculii biliari?
  • Simptome
  • Complicații
  • diagnostic
  • tratament
  • Cauze: cum și de ce se formează o piatră biliară?
  • Factori de risc
  • Expert consultant

Pietre biliare - pe scurt

Cu o simplă examinare cu ultrasunete, medicul poate identifica calculii biliari cu o precizie mai mare de 95%. Pietrele vezicii biliare care sunt descoperite doar întâmplător și nu cauzează simptome nu necesită terapie. În cazul colicilor biliare, primul lucru de făcut este să ameliorăm durerea. Apoi, terapia la alegere este îndepărtarea vezicii biliare - de obicei cu ajutorul metodei găurilor de cheie, adică laparoscopic. Pietrele din căile biliare - dacă sunt prezente - trebuie îndepărtate în prealabil. Acest lucru se face, de obicei, și endoscopic prin intermediul așa-numitului ERCP. Dacă vezica biliară este inflamată, trebuie îndepărtată chirurgical devreme, adică deja în stadiul acut.

Ce sunt calculii biliari?

Calculii biliari sunt pietre mici formate din bilă solidificată.

Calculii biliari apar la aproximativ unul din șase germani, dar doar un sfert dintre cei afectați dezvoltă de fapt simptome. Cu toate acestea, dacă există simptome precum durerea abdominală superioară, care poate radia și în spate sau în umărul drept, este necesară acțiunea: Deoarece pacienții cu boală de calcul biliar însoțiți de astfel de simptome - numite și colelitiază simptomatică de către medici - prezintă un risc crescut din cauza lor Calculii biliari dezvoltă complicații. Medicii clasifică colelitihiasis în funcție de localizarea pietrelor: Dacă există pietre în vezica biliară, aceștia vorbesc despre colecistolitiază și pietre în conducta biliară a coledocolitiazei.

Ce este nămolul vezicii biliare?

Nămolul vezicii biliare sau nămolul vezicii biliare este bilă îngroșată. Poate provoca aceleași simptome ca și calculii biliari și trebuie tratat ca atare.

Pentru ce avem nevoie de bilă?

Bila este un ajutor digestiv care facilitează absorbția grăsimilor de către organism. În plus, secreția groasă conține deșeuri metabolice și toxine care ar trebui excretate prin intestine.

Secreția biliară este produsă în ficat, peste jumătate de litru din ea este produsă în fiecare zi. Vezica biliară, care are doar câțiva centimetri lungime, se află direct sub ficat. Stochează bila și o îngroașă, capacitatea sa este de aproximativ 50 de mililitri.

Atunci când mănâncă, hormonul colecistokinină eliberat în intestin asigură contracția vezicii biliare și scurgerea bilei în intestin prin conducta biliară (ductus choledochus). Canalul lung de aproximativ zece centimetri se termină în duoden, o secțiune a intestinului subțire. Acolo, secreția își desfășoară efectul dizolvând grăsimile și permițându-le să fie absorbite prin peretele intestinal.

Care sunt simptomele calculilor biliari?

Trei sferturi dintre purtătorii de calculi biliari nu dezvoltă niciun simptom pe tot parcursul vieții. Prin urmare, cei mai mulți dintre ei nu știu nimic despre existența pietrelor lor. Asta nu contează, deoarece atâta timp cât calculii biliari nu cauzează probleme, oricum nu vor fi tratați.

În restul de 25 la sută dintre cei afectați, calculii biliari se fac simțiți la un moment dat. Reclamațiile tipice includ:

  • Atacuri de durere în abdomenul superior drept
  • Greață și posibil vărsături
  • Balonare

Simptomele apar adesea după mesele bogate în grăsimi, dar uneori și independent de ele.

Ce este colica biliară și ce simptome provoacă?

O adevărată colică biliară este deosebit de neplăcută. Durerea apare adesea din senin și apoi se intensifică. Poate radia în umărul drept sau în spate. De obicei, o piatră din vezica biliară s-a strecurat în conducta biliară și a înfundat-o. În efortul de a împinge obstacolul mai departe, mușchii căilor biliare se contractă ca un spasm - acest lucru duce la colici biliare dureroase care se desfășoară în valuri.

Complicații

Obstrucție biliară și icter

Problemele apar mai ales atunci când o piatră biliară blochează complet conducta biliară. Bila nu se mai poate scurge în intestin și se acumulează înapoi în vezica biliară, ficat și, eventual, și în pancreas. Acolo, secreția acumulată poate duce la inflamații, care pot fi foarte dureroase. Dacă drenajul bilei rămâne blocat pentru o lungă perioadă de timp, pielea și albul ochilor sunt îngălbenite (icter).

Inflamația vezicii biliare, peritonită

Simptomele inflamației vezicii biliare (colecistită) pot include febră, oboseală și slăbiciune. În cel mai rău caz, o inflamație a vezicii biliare poate determina peretele organului să devină poros și rupt, astfel încât bila să intre în cavitatea abdominală și, eventual, să declanșeze o inflamație a peritoneului (peritonită) care pune viața în pericol.

Inflamația ficatului și a pancreasului

Secrețiile biliare pot duce, de asemenea, la inflamații la nivelul ficatului și pancreasului. Înainte ca canalul biliar să curgă în intestin, acesta primește un flux de la pancreas. Dacă piatra se află în spatele acestui flux, adică aproape de anus, secreția biliară se acumulează nu numai în vezica biliară și ficat, ci și în pancreas.

diagnostic

1. Anamneză:

În caz de reclamații, medicul va încerca mai întâi să întrebe despre natura și circumstanțele simptomelor.

2. Examen de palpare

În caz de durere abdominală și alte simptome care indică o boală a vezicii biliare, el palpează apoi abdomenul.

3. Examinarea cu ultrasunete (sonografie)

O examinare cu ultrasunete confirmă de obicei diagnosticul suspectat. Cu ajutorul sonografiei, calculii biliari pot fi detectați în 95 la sută din toate cazurile. De asemenea, medicul primește informații despre dimensiunea și forma vezicii biliare și structura peretelui acesteia. Mărimea și textura pancreasului, precum și posibilele indicații ale prezenței ascitei ca expresie a debutului peritonitei pot fi văzute la examenul cu ultrasunete.

4. Analiza sângelui

În plus, este necesar un test de sânge. O creștere a așa-numitelor enzime hepatice (GOT, GPT, Gamma-GT) și a secrețiilor biliare precum billirubina indică o congestie biliară. Enzimele pancreatice crescute (lipaza) pot fi, de asemenea, o indicație, deoarece pietrele care se află aproape de gura căii biliare din intestinul subțire pot, de asemenea, să susțină secreția pancreasului. Nivelurile crescute de inflamație la nivelul feselor (globule albe din sânge, CRP) susțin diagnosticul inflamației vezicii biliare/tractului biliar.

Pentru a exclude sau a diagnostica pietre în căile biliare care nu pot fi detectate cu ultrasunete, s-a dovedit acum o variantă specială a tomografiei prin rezonanță magnetică, așa-numita colecistopancreatografie prin rezonanță magnetică (MRCP). Pe baza acestei examinări electromagnetice, constricțiile existente pot fi diagnosticate prin prezentarea căilor biliare. Ca examinare fără raze X, MRCP a înlocuit aproape complet colangeopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) în zona de diagnostic.

MRCP: RMN a bilei și pancreasului

Ce puteți vedea cu un MRCP, cum funcționează și o comparație cu ERCP

Endosonografie

O alternativă la MRCP este ultrasunetele endoscopice, în care un endoscop este introdus în căile biliare prin gură, stomac și duoden, așa cum este cazul gastroscopiei. Dispozitivul este utilizat pentru a produce imagini cu ultrasunete ale căilor biliare „din interior”. În special, pietrele mici pot fi găsite aici cu o probabilitate foarte mare.

Cu ajutorul unei examinări speciale, medicul poate afișa și căile biliare cu un mediu de contrast. Pentru a face acest lucru, el introduce un dispozitiv de examinare asemănător unui tub (endoscop) echipat cu o cameră în căile biliare prin gură, stomac și intestinul subțire. Această examinare se numește colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP).

Spre deosebire de MRCP sau endosonografie, medicul poate trata adesea ERCP după diagnostic. Prin urmare, un ERCP este util, de exemplu, dacă există o suspiciune urgentă de calculi în conducta biliară pe baza examinărilor anterioare. De exemplu, dacă medicul găsește pietre biliare în conducta biliară, le poate îndepărta cu un fel de coș sau balon sau le poate sparge la fața locului după ce a lărgit deschiderea căii biliare în intestinul subțire (papila tatălui) cu o incizie, astfel încât pietrele să se poată desprinde mai ușor. Pentru a asigura drenarea bilei în intestin, uneori poate fi necesară plasarea unui tub de plastic (stent) în conducta biliară. Acest stent este de obicei îndepărtat endoscopic după ceva timp.

ERCP: Aflați mai multe!

Cum funcționează ancheta și ce trebuie luat în considerare

Investigații ulterioare

O examinare convențională cu raze X sau tomografie computerizată sunt cel mai utile atunci când vine vorba de detectarea sau excluderea calculilor biliari calcificați. Cu toate acestea, acestea reprezintă doar un sfert de calculi biliari. O radiografie abdominală poate fi, de asemenea, indicată pentru a exclude posibilitatea aerului liber în abdomen, care poate fi o indicație că un organ intern, cum ar fi vezica biliară, s-a rupt.

tratament

Durerea colicilor biliare trebuie luată mai întâi acut. Apoi, totuși, ar trebui să aibă loc și o terapie cauzală, astfel încât un astfel de eveniment să nu se repete dacă este posibil.

Tratamentul colicilor biliare

În multe cazuri, colica biliară va trece de la sine. Dar, deoarece un astfel de eveniment este extrem de dureros și pot apărea complicații, ar trebui să consultați în continuare un medic dacă suspectați colici biliare. El poate administra analgezice adecvate și medicamente anti-spasmodice (spasmolitice), care ameliorează crampele din tractul gastro-intestinal. Înfășurările calde din abdomenul superior sunt, de asemenea, ușurate.

Odată ce calculii biliari au cauzat simptome, vezica biliară trebuie îndepărtată după ce simptomele acute au fost ameliorate. Deoarece simptomele se repetă în cea mai mare parte, apoi posibil cu inflamație și congestie biliară. În plus, cu numeroase calculi biliari foarte mari, riscul de a dezvolta cancer de vezică biliară într-o zi este ceva mai mare.

Tratamentul calculilor biliari și ai vezicii biliare

Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare este tratamentul la alegere pentru calculii vezicii biliare care au dus la simptome. Acest lucru poate fi luat în considerare și pentru pietrele vezicii biliare foarte mari. Dacă există pietre ale căilor biliare care cauzează simptome, acestea trebuie mai întâi îndepărtate, urmate de îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare.

  • Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare

Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare este tratamentul de primă alegere pentru calculii biliari care au cauzat simptome. De obicei, operația deschisă nu mai este utilizată, ci așa-numita metodă de gaură (colecistectomie laparoscopică):
Instrumentele necesare sunt împinse în cavitatea abdominală prin trei incizii care au doar câțiva milimetri lungime. Sub controlul unei camere, întreaga vezică biliară poate fi îndepărtată prin inciziile minuscule. Această procedură cu risc redus are ca rezultat cicatrici foarte mici în cel mai bun caz.

În cazuri rare, vezica biliară trebuie îndepărtată chiar și la pacienții fără simptome. Acest lucru este util, de exemplu, dacă există calculi biliari foarte mari sau așa-numita vezică biliară din porțelan. Cu acestea din urmă, există riscul ca cancerul vezicii biliare să se dezvolte. Prin urmare, în acest caz, vezica biliară trebuie îndepărtată ca măsură de precauție.

Metoda descrisă anterior de utilizare a unui endoscop pentru a trece prin gură, esofag, stomac și intestinul subțire în tractul biliar (ERCP) este, de asemenea, uneori folosită pentru terapie. Dacă ultrasunetele au arătat că o piatră din conducta biliară provoacă colici, poate fi îndepărtată sau spartă cu ajutorul ERCP. Deschiderea căii biliare în intestin (papila tatălui) este posibilă și cu o procedură endoscopică (papilotomie endoscopică). Acest lucru face mai ușor ca pietrele sau bucățile de piatră să se desprindă sau să fie îndepărtate.

  • Alte metode de tratament

În prezent, experții sfătuiesc să nu zdrobiți pietre cu unde de șoc sau lasere, deoarece această metodă nu reprezintă o renovare completă sau se poate produce o nouă și nouă formare de piatră. Chiar și după ani de terapie continuă cu un acid biliar (UDCA) pentru calculii de colesterol pur, pietrele pot apărea din nou.

Există trei tipuri diferite de calculi biliari:

  • Pietre de colesterol

Sunt de culoare galbenă, pot fi la fel de mari ca o cireșă și constau din peste 70% colesterol. În țările industrializate occidentale, pietrele de colesterol sunt cele mai frecvente împreună cu pietrele mixte.

  • Pietre pigmentare

Aproximativ 20 la sută din calculii biliari sunt așa-numitele pietre pigmentare. Acestea conțin un miez de colesterol în interior, de care s-a atașat bilirubina pigmentului biliar. Acest lucru face ca pietrele să arate destul de întunecate. De obicei, acestea sunt la fel de mici ca boabele de nisip, dar apar în cantități mai mari. La aproximativ zece la sută dintre bolnavi, colesterolul sau pietrele pigmentare se calcifică în timp.

  • pietre amestecate

Cauze: cum și de ce se formează o piatră biliară?

Cea mai mare parte a bilei este formată din apă. Restul este alcătuit din mai multe substanțe, inclusiv colesterol, acizi biliari și așa-numita bilirubină (pigment biliar). Atâta timp cât substanțele sunt conținute în bilă într-un anumit raport, ele rămân dizolvate în apă. Dar dacă acest echilibru scapă de sub control, cantitatea unei substanțe crește semnificativ în comparație cu alta, de exemplu, se formează cristale - se dezvoltă calculi biliari.

Factori de risc

Exemple de factori de risc pentru calculii biliari sunt:

  • Sexul feminin: o femeie are de trei ori mai multe șanse de a avea calculi biliari decât un bărbat
  • dieta bogata in grasimi
  • creșterea semnificativă a greutății corporale (supraponderalitate, obezitate)
  • vârsta mai în vârstă
  • Tulburări la ieșirea bilei, de exemplu datorită unei constricții sau a unei obstrucții a căii biliare
  • predispoziție genetică: calculii biliari sunt mai frecvenți în unele familii

Expert consultant

Dr. med. Nicola Scalercio este specialist în medicină internă și gastroenterologie. A studiat medicina la Berlin și Munchen și apoi a lucrat în diferite clinici. Lucrează ca gastroenterolog rezident din 2019. Principalele sale domenii de activitate sunt: ​​colonoscopie, ultrasunete, boli ale sistemului digestiv și ale ficatului. Este membru al mai multor societăți profesionale.