Tratamentul cancerului transplant pentru cancer la ficat
Încercarea de a vindeca cancerul transplantând un nou organ pare absurd la prima vedere. În cele din urmă, există riscul ca cancerul să reapară și pacientul să moară în ciuda tratamentului complex. În plus, tratamentul imunosupresor după transplant favorizează dezvoltarea tumorilor. Cu toate acestea, cancerul de ficat este unul dintre principalele motive pentru un transplant de ficat. Aproximativ douăzeci la sută din toți pacienții care primesc un ficat nou suferă de așa-numitul cancer al celulelor hepatice. Aproximativ trei sferturi dintre ei se pot aștepta la o recuperare permanentă. În viitor, aceste șanse extraordinare de bune de recuperare nu numai că se pot îmbunătăți. Este chiar de așteptat ca tot mai mulți pacienți să beneficieze de un transplant.
Acest lucru a devenit clar la congresul din acest an al medicilor de transplant, care a avut loc recent la Mainz. De câteva luni, Germania are, de asemenea, propria sa scală pentru distribuția ficatului donatorilor. Pacienții cu cancer primesc puncte suplimentare, astfel încât șansele lor bune de recuperare să nu fie distruse prin așteptarea prea lungă. Celulele hepatice și celulele tumorale hepatice se dezvoltă slab în afara mediului lor real. Prin urmare, rareori și târziu în colonizare în ganglionii limfatici sau alte organe. La rândul său, aceasta oferă condiții favorabile vindecării prin îndepărtarea organului, chiar dacă s-au dezvoltat deja mai mulți noduri. Pentru a preveni creșterea ulterioară a acestora în timp ce pacientul așteaptă noul organ, „chimi-embolizarea transarterială” este utilizată în unele centre. Aici, un medicament este injectat direct în vasele de sânge care furnizează focalizarea tumorii.
Util pentru prognostic
André Schaudt de la Clinica de Chirurgie Generală și Vasculară de la Universitatea din Frankfurt am Main a demonstrat, pe baza examinărilor de țesut fin, ale organelor îndepărtate în timpul operației, că acest tratament distruge complet în jur de o cincime din focare și jumătate dintre ele parțial. Nu prezintă niciun efect asupra unui sfert. Nu este încă posibil să spunem cu certitudine dacă creșterea tumorii va fi conținută atât de mult în perioada de așteptare încât șansele de supraviețuire sunt semnificativ îmbunătățite. Aparent, însă, reacția țesutului canceros la chimioterapia locală este utilă pentru prognostic. În orice caz, grupul de lucru condus de Gerd Otto de la Spitalul Universitar din Mainz a constatat că acei pacienți care răspund la acest tratament au mai multe șanse să beneficieze de un nou organ decât cei care nu au niciun efect.
Acesta este unul dintre răspunsurile posibile la cea mai discutată întrebare în rândul chirurgilor hepatici în acest moment: Cum identific acei pacienți cu cancer pentru care procedura poate asigura supraviețuirea? Până în prezent, atunci când se evaluează pacienții cu cancer care ar trebui să primească un ficat nou și care nu ar trebui, accentul principal este încă pe câte focare sunt deja recunoscute și ce mărime au. Cu toate acestea, devine din ce în ce mai comun să recunoaștem că acest lucru nu permite o predicție corectă în toate cazurile. Așa cum a explicat Arno Kornberg de la Centrul de Transplanturi de la Universitatea din Jena, agresivitatea tumorii și capacitatea acesteia de a pătrunde în micile vase de sânge din jur joacă un rol important. Se speră să poată evalua mai bine acest comportament în viitor. Acest lucru se face folosind markeri biochimici în sânge împreună cu reprezentările rafinate din tomografia cu emisie de pozitroni.
Donarea ficatului prin donarea vie
Este, de asemenea, plin de speranță faptul că imunosupresoarele noi aparent nu numai că ajută la suprimarea reacțiilor de respingere. Acest lucru se datorează faptului că blochează un lanț de semnal care este crucial pentru creșterea tumorii și, astfel, poate contracara și apariția cancerului. Aceasta include substanța sirolimus, despre care se știe deja că reduce incidența tumorilor după un transplant de rinichi. Dacă poate fi utilizat la fel de bine după transplantul hepatic, trebuie examinat într-un studiu cuprinzător, „Studiul Argint”. Andreas Schnitzbauer de la Clinica Universității Chirurgice din Regensburg a descris proiectul complex din Mainz, în care sunt implicate 35 de centre din întreaga lume și ale căror rezultate sunt așteptate cu nerăbdare de către experți.
La nivel mondial, numărul carcinoamelor cu celule hepatice nou apărute este estimat la un milion anual. 250.000 de oameni mor în fiecare an din cauza acestei boli. În Germania există în prezent puțin peste 5.000 de cazuri noi pe an. Ca peste tot pe pământ, numărul crește. Deoarece inflamația ficatului cauzată de hepatita C este unul dintre terenurile de reproducere pentru dezvoltarea cancerului în ficat, iar această infecție virală crește dramatic de ani de zile. Deoarece numărul de organe de la donatorii decedați este încă redus, unele centre de transplant se bazează în mod conștient pe donația vie. După cum arată rezultatele din Jena, se poate lăuda cu succese remarcabile care chiar le depășesc pe cele obținute cu alte boli ale ficatului.
Riscuri mai mari decât donarea de rinichi
Timpul de așteptare poate fi astfel scurtat și acest lucru poate însemna un câștig decisiv în timp pentru pacientul cu tumoră. Cu toate acestea, donarea de ficat în viață implică semnificativ mai multe riscuri pentru donator decât donarea de rinichi, de exemplu. O mare parte a ficatului trebuie transferată, astfel încât funcția organului să poată fi afectată. În prezent, este de așteptat să existe un deces la fiecare 500 până la 1.000 de operațiuni. Wolf-Otto Bechstein, care este unul dintre cofondatorii Centrului pentru ficat de la Spitalul Universitar din Frankfurt am Main, a susținut la Mainz că donația ar trebui acceptată numai după o analiză atentă a prognosticului și a dorinței donatorului de a decide liber.