TRATAMENTUL CARCINOMULUI DE PROSTATĂ - telegramă de droguri
Cancerul de prostată este a doua cea mai frecventă tumoare malignă la bărbați după cancerul bronșic (cf. a-t 3 [1985], 19). Boala este în mare parte lipsită de simptome în stadiile incipiente și este de obicei descoperită atunci când bărbații se prezintă la un medic despre problemele de urinare. Dar durerile legate de metastază (dureri lombare, plângeri asemănătoare sciaticii), examinările de rutină ale prostatei (o dată pe an pentru bărbații cu vârsta peste 45 de ani) sau examinările histologice după intervenții (rezecția transuretrală a prostatei, TUR) din cauza măririi benigne a prostatei pot dezvălui cancerul.
Numărul bolnavilor crește brusc după vârsta de cincizeci de ani și este de 1% până la 2% pentru cei cu vârsta peste 75 de ani. Constatările pozitive din punct de vedere histologic sunt și mai frecvente. 50% până la 70% dintre cei foarte în vârstă au cancer de prostată clinic asimptomatic. Prognosticul este relativ bun: 80% până la 90% dintre bărbații care mor în decurs de zece ani de la diagnosticarea cu carcinom localizat au alte cauze de deces. În schimb, pacienții cu cancer de prostată metastatic trăiesc doar în medie între doi și trei ani.1
ETAPE NEMETASTATICE: Prostatectomia radicală, radioterapia sau terapia orientată spre simptome, cele trei forme comune de tratament pentru cancerul de prostată localizat (în creștere în capsulă [T1, T2a-c; stadializare vezi caseta] și bine diferențiat cu moderat [G1-2]), pot fi comparate Obțineți rate de supraviețuire de zece ani1 ? cu toate acestea, cu afectarea diferită a calității vieții.
prostatectomie radicală provoacă incontinență urinară la aproximativ 10% dintre pacienți. Tehnicile chirurgicale îmbunătățite mențin potența până la 70% dintre cei operați prin abord retropubic.1 În SUA, cancerul a fost diagnosticat în stadii incipiente cu o frecvență crescândă în ultimii ani și a suferit o intervenție chirurgicală radicală. Dar acest lucru a afectat cu greu ratele mortalității.2
De asemenea Iradiere poate vindeca permanent cancerul de prostată localizat. 85% dintre pacienți rămân puternici la 15 luni după radiația percutanată; după șapte ani această rată scade la 50%. Fiecare a zecea persoană suferă de daune pe termen lung induse de radiații, cel mai frecvent de inflamația cronică a rectului. Poate fi în tumori bine până la moderat diferențiate cu un diametru mai mic de cinci centimetri aur radioactiv sau iridiu implantat, care concentrează doza de radiații asupra tumorii. Această radioterapie interstițială provoacă mai puține complicații timpurii și păstrează potența pentru 90% dintre pacienți.
După tratamentul curativ, palparea rectală și antigenul specific prostatei (PSA) trebuie verificate periodic. O creștere a markerului tumoral indică o creștere a cancerului reînnoită mai devreme decât alte examinări.1
Tratamentele cu intenție curativă nu sunt luate în considerare pentru bărbații cu o speranță de viață independentă de cancer de mai puțin de zece ani, tumora a crescut în țesut vecin, altul decât veziculele seminale (T4), sau niveluri semnificativ crescute de fosfatază acidă sau PSA, care indică metastaze. Nivelurile de PSA sub 25 U/l fac ca implicarea ganglionilor limfatici să fie puțin probabilă.
tratament orientat spre simptome începe doar atunci când există plângeri sau o creștere rapidă a tumorii și inițial salvează pacientul cu cancer complicațiile tratamentelor radicale. Cu toate acestea, cunoașterea tumorii netratate poate afecta în mod semnificativ calitatea vieții.
Cancerul de prostată descoperit întâmplător în timpul TUR din cauza tulburărilor de golire, care este detectabil în mai puțin de 5% din probele de țesut prelevate (T1a), nu necesită în primul rând tratament curativ. Cu toate acestea, persoanele mai tinere ar trebui reexaminate, deoarece tumora poate progresa și poate necesita tratament. Pentru pacienții cu cancer de prostată nepalpabil (T1c) care nu poate fi prezentat sonografic sau radiologic, dar care a fost detectat prin biopsie cu ac fin, nu există recomandări terapeutice pe baza studiilor clinice. În cazul cancerului slab diferențiat (G3) (T1-3) sau bine diferențiat până la moderat (G1-2), este posibilă tumora care traversează capsula (T3), îndepărtarea ganglionilor limfatici locali și a radiațiilor.1
ETAPE DE METASTASARE: Terapia la alegere este tratamentul endocrin paliativ. Acesta își propune să încetinească sau să inhibe creșterea tumorii prin retragerea sau blocarea androgenului care promovează creșterea (cf. a-t 4 [1992], 36). Astăzi îndepărtarea bilaterală a testiculului (orhiectomie) sau scăderea nivelului de testosteron cu medicamente cu agoniști hormonali care eliberează gonadotropină (agoniști Gn-RH), cum ar fi Goserelin (ZOLADEX, cf. a-t 1 [1989], 4) sunt pe primul loc. Studiile efectuate până în prezent nu indică dacă este mai avantajos să începeți tratamentul devreme sau numai atunci când boala este simptomatică.1.3
Pentru Orhiectomie vorbesc despre apariția rapidă a efectelor, lipsa complicațiilor cardiovasculare și costuri mici. Scăderea nivelului de testosteron scade libidoul și funcția erectilă și provoacă bufeuri și transpirații. Infiltrarea măduvei spinării sau a nervilor periferici și obstrucția tractului urinar necesită castrare chirurgicală. De asemenea, este recomandat pacienților care iau medicamente în mod fiabil sau care preferă intervenția chirurgicală.1
Agoniști Gn-RH cum ar fi goserelina (ZOLADEX) reduc nivelul hormonului sexual masculin în decurs de două până la patru săptămâni la valori precum după castrarea chirurgicală. Rezultatele clinice în tratamentul cancerului de prostată sunt similare cu cele ale orhiectomiei. Acestea salvează pacientul operația și pierderea stresului psihologic a testiculelor, dar prezintă celelalte dezavantaje ale orhiectomiei. Goserelin este implantat sub piele ca depozit la fiecare patru săptămâni. Noua leuprorelină (ENANTONE, CARCINIL) poate fi mai ușor cu o canulă mai fină ? și mai confortabil pentru medic și pacient? injecta. Începând cu a șaptea zi înainte de începerea tratamentului, se recomandă administrarea de flutamidă (FUGEREL) sau acetat de ciproteronă (ANDROCUR) timp de două săptămâni. Antidrogurile sunt destinate protejării împotriva creșterii simptomelor bolii cauzate de o creștere inițială a testosteronului.1.4
Cand Antiandrogeni Sunt disponibili acetat de ciproteronă de tip progesteron (ANDROCUR) și flutamidă antiandrogenă nesteroidiană (FUGEREL). Acetatul de ciproteronă, care scade și gonadotropinele, pare a fi eficient. Cu toate acestea, există o lipsă de date comparative cu orchiectomia sau agoniștii Gn-RH pentru ambii agenți de blocare a testosteronului.1 Sub flutamidă toxică pentru ficat (cf. a-t 7 [1993], 74), majoritatea pacienților își păstrează potențial potența,Al 6-lea cu toate acestea, există și observații contrare. Flutamida luată pe lângă orchiectomia și agoniștii Gn-RH (cf. a-t 4 [1992], 36) ar trebui să reducă efectele androgenilor originari din glanda suprarenală? 5% din suma totală ? Anulare. Este investigat dacă acest lucru îmbunătățește rezultatele tratamentului.
Estrogeni precum poliester fosfatul radiol (ESTRADURIN) nu mai sunt recomandate din cauza riscurilor cardiovasculare.3
TERAPIA-ETAPA FRACTORIE: Aproximativ. 80% din cancerele de prostată răspund inițial bine și adecvat la terapia endocrină. Mai devreme sau mai târziu, însă, apare așa-numita creștere a cancerului „hormon-refractară”. Tratamentele disponibile în prezent nu cresc timpul de supraviețuire mediu de nouă luni în această etapă. Terapia endocrină care a început deja ar trebui continuată. Măsurile suplimentare orientate spre simptome servesc exclusiv la îmbunătățirea calității vieții:
La legate de organe și general Reclamațiile (oboseala, pierderea poftei de mâncare sau pierderea în greutate) pot fi luate în considerare: combinația de molecule de estrogen și azot muștar estramustină (ESTRACYT), un tratament hormonal cu fosfat de poliestradiol (ESTRADURIN), fosfestrol (HONVAN) sau glucocorticoizi, precum și citostatice, de exemplu un ? in primul rand calmant ? Combinație de fluorouracil (FLUOROBLASTIN etc.), epirubicină (FARMORUBICIN) și mitomicină (MITO-MEDAC), prin care doza și ciclurile ar trebui să îndeplinească obiectivul exclusiv paliativ.1
Impotriva Durere funcționează paracetamolul (BENURON etc.)? dacă este necesar combinat cu o doză suficient de mare de codeină (NEDOLON P etc.) ? sau, în special pentru durerile osoase, un medicament antiinflamator nesteroidian, cum ar fi ibuprofen (BRUFEN și colab.) sau diclofenac (VOLTAREN și colab.). Durerea severă necesită opioide cum ar fi morfina cu eliberare lentă (MST MUNDIPHARMA și colab.; Cf. a-t 10 [1993], 94; 2 [1994], 21). Dacă durerea nu este ușurată în mod adecvat de tablete, morfina poate fi administrată și printr-o pompă de perfuzie sau un cateter epidural. Pentru durerea osoasă severă dependentă de mișcare, un corticosteroid poate fi util pe lângă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă durerea osoasă nu poate fi controlată în mod adecvat cu medicamente, se poate lua în considerare radioterapia.1
Oameni cu Durere de organ primiți corticosteroizi suplimentari dacă morfina este insuficientă. Și aici, radiațiile pot avea un efect de ameliorare a durerii. Medicamentele antiinflamatoare ajută împotriva spasmelor dureroase din zona vezicii urinare, de ex. Diclofenac (VOLTAREN și alții).1
Dureri nervoase precum și una asociată cu tulburări de sensibilitate iminente leziuni ale măduvei spinării necesită tratament cu corticosteroizi și/sau stabilizare chirurgicală a coloanei vertebrale în decurs de 24 de ore. Dacă acest lucru nu este posibil, iradierea poate avea loc. Conduce creșterea tumorii de prostată Anularea tulburărilor, Se poate lua în considerare un TUR sau, alternativ, un cateter suprapubian sau uretral.1
CONCLUZIE: Prostatectomia radicală, radiația și tratamentul orientat spre simptome ating rate de supraviețuire comparabile pe zece ani pentru cancerul de prostată nemetastatic? cu toate acestea, cu consecințe diferite asupra calității vieții. Există deja tumori fiice, inhibă retragerea sau blocarea androgenilor? în primul rând orchiectomie sau agoniști Gn-RH precum Goserelin (ZOLADEX) ? creșterea tumorii și ameliorarea disconfortului. Toate formele de tratament cauzează deseori leziuni permanente și impotență. Dacă creșterea cancerului este refractară la terapie, ameliorarea durerii și a afecțiunilor generale devine singurul obiectiv al tratamentului.
Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.