Tratamentul chirurgical al cancerului de colon la Praxis Sievering, Viena

Tumora malignă a intestinului
Diagnostic și tratament

COLON CARCINOMA
definiție
cauzele
Simptome
diagnostic
tratament
Dietă

ONCOLOGIE
Cancer anal
Cancer mamar
Pancreas
Cancer de colon
Cancerul tractului biliar
Cancerul rectal
Cancer de plamani
Vezica biliara
Cancer gastric
carcinom esofagian
Cancer de ficat
Cancer de piele
Markeri tumorali

Tumora malignă a intestinului

Procedură chirurgicală standard: Tratamentul chirurgical standard al cancerului de colon se efectuează de obicei prin rezecția colonului purtător de tumori cu zona de drenaj limfatic regional, dacă este necesar cu îndepărtarea organelor aderente. Carcinoamele colonului cresc în principal circular. Pentru a elimina creșterea tumorală microscopică intramurală, o limită de rezecție minimă de 2 cm este în general suficientă.

Zona regională de drenaj limfatic se extinde dincolo de această zonă. În funcție de aportul vascular, metastazele ganglionare limfatice se răspândesc tangențial (până la 10 cm de marginea tumorii macroscopice), dar predominant într-o direcție centrală. Extinderea rezecției intestinale este mai puțin determinată de răspândirea tumorii în peretele intestinal decât de zona de drenaj limfatic care trebuie îndepărtată după ligarea vasculară centrală. Terapia locală sub formă de polipectomie colonoscopică poate fi efectuată numai cu o selecție strictă. (Vezi mai jos)

Carcinoamele cecului și colonului ascendent Operația normală este hemicolectomia dreaptă cu îndepărtarea radiculară a zonei de drenaj limfatic a A. colica dextra și A. ileocolica. Se obține tulpina mediului A. colica, ramurile mediului A. colica care se extind spre dreapta sunt tăiate. Plasa mare din zona colonului transvers care urmează să fie rezecată este, de asemenea, îndepărtată. La tăierea ligamentului gastrocolic, există diferite proceduri pentru artera gastroepiploică dreaptă: vasul este parțial tăiat, parțial cruțat.

Carcinom al flexurii drepte și al colonului transvers proximal Procedura obișnuită este hemicolectomia extinsă pe dreapta. Mediul A. colica este, de asemenea, ligat central la originea A. mesenterica superioară. Limita de rezecție distală este aproape de flexura stângă, care este rezecată și dacă există un flux sanguin slab. Plasa mare este rezecată cu ligamentul gastroepiploic și artera și vena gastroepiploică dextra după ce a fost tăiată în apropierea orificiului de evacuare (pentru a elimina posibile metastaze ale ganglionilor limfatici deasupra capului pancreatic). Carcinomul transvers Pentru tumorile din mijlocul transversului, rezecția transversală se realizează cu ligatura centrală a mediului A. colica, în funcție de situație, cu rezecția flexurilor. Plasa mare este rezecată cu ligamentul gastroepiploic și arcada gastroepiploică. Dacă tumora este aproape de flexură, este necesară o hemicolectomie extinsă în dreapta sau în stânga cu îndepărtarea zonei adiacente de drenaj limfatic.

Tumori ale flexurii colonului stâng Procedura standard este o hemicolectomie stângă extinsă cu îndepărtarea zonelor de drenaj limfatic al mediului A. colica și A. mesenterica inferioară. Echivalentă este ligatura arterei colicii stângi aproape de ieșirea acesteia când se păstrează trunchiul arterei mezenterice inferioare. Aceasta păstrează artera rectală superioară, ceea ce înseamnă că sigma distală poate fi lăsată pe loc. În funcție de localizarea tumorii și de fluxul sanguin, flexura colonică dreaptă poate fi păstrată. Din motive de diagnostic, ganglionii limfatici de pe trunchiul arterei mezenterice superioare trebuie disecați până la aortă.

Carcinomul colonului descendent și al colonului sigmoid proximal Intervenția obișnuită este o hemicolectomie stângă cu ligatură radiculară a arterei mezenterice inferioare. Limita de rezecție distală a intestinului se află în treimea superioară a rectului. De obicei, rezecția flexurii stângi (transversorectostomie). Din motive tehnice, poate fi necesar să tăiați mediul A. colica pentru a asigura o anastomoză fără tensiune.

Rezecția segmentului Restricționarea radicalității în sensul unei rezecții segmentare a colonului cu îndepărtarea ganglionilor limfatici adiacenți este indicată ca o măsură paliativă în metastazele difuze la distanță și rareori la pacienții în stare generală precară sau la vârstă.

Operațiuni de urgență În cazul ileusului, a perforațiilor tumorale sau a perforației intestinale în cazul unei tumori stenozante, procedura depinde de situația de față. Dacă este posibil, trebuie respectate cerințele chirurgiei oncologice.

Excizia chirurgicală locală a tumorii O excizie chirurgicală tumorală locală pentru carcinom rectal (excizie cu grosime completă) este justificabilă cu obiective curative în pT1, „carcinom cu risc scăzut” (diferențiere bună până la moderată, G1-2, fără invazie limfatică). Îndepărtarea trebuie să aibă loc în sănătos (vezi mai sus). Metodele chirurgicale adecvate sunt excizia chirurgicală transanală (pentru tumorile apropiate de regiunea criptei) sau îndepărtarea tumorilor microchirurgicale endoscopice. Criteriile preoperatorii pentru o excizie locală sunt: Diametrul tumorii mai mic de 3 cm Palparea: Mason Etapa clinică I Endosonografie: uT1 și N0 (- absența ganglionilor limfatici pararectali suspectați de metastază) Histologie: diferențiere bună până la moderată (G1,2), fără infiltrare a vaselor limfatice ("risc scăzut "-Carcinom). Tratamentul de urmărire a unui caz de rutină 1. p.o. Seara zilei: tub nazogastric ex, îndepărtarea drenajului Robinson, ceai înghițește al treilea p.o. Ziua: dieta a 5-a p.o. Ziua: îndepărtarea drenajului paracolic stâng Robinson, până atunci: nutriție parenterală necesară Practic: profilaxie antibiotică perioperatorie cu antibiotice cu spectru larg sau metronidazol

Anestezia a crescut riscul chirurgical în: 1. Vârsta peste 75 de ani 2. Excesul de greutate 3. Fumatorul 4. Abuzul de alcool 5. Boala pulmonară cronică

Posibile complicații 1. Disfagie (dificultate la înghițire) 2. Pneumonie 3. dehiscență de sutură 4. Tulburări de vindecare a rănilor 5. Complicații tromboembolice

Durata șederii în spital 7-10 zile în funcție de curs

Dupa ingrijire