Tratamentul diabetului - o chestiune de credință

Aproape pare a fi o chestiune de credință și este vorba, de asemenea, de nitty-gritty: diabetul (tip 2) este vindecabil?

Anul Luther s-a încheiat acum cu ceremonia pentru a 500-a aniversare a Reformei de la Wittenberg. Desigur, există încă o nevoie omniprezentă de reformă, chiar și în zone foarte seculare, cum ar fi diabetologia.

Lipsa conștientizării potențialei vindecări

Răspunsul bazat pe dovezi la întrebarea adresată mai sus pare a fi: "Da, da. Dar foarte rar în acest moment." Oamenii de știință de la Universitatea din Glasgow tocmai au publicat o analiză în acest sens în British Medical Journal. Ei suspectează că nu doar mulți pacienți, ci și medicii nu au conștientizarea faptului că diabetul de tip 2 poate fi inversat. De asemenea, aceștia se plâng de lipsa unor criterii convenite oficial și recomandări convenite la nivel internațional pentru clasificarea, codificarea și înregistrarea (ex) pacienților cu diabet în remisiune.

Remisiunea diabetului este posibilă prin pierderea a 15 kg

Unele dintre mesajele cheie ale grupului de autori din jurul prof. Mike Lean sunt:

Conform dovezilor disponibile, pacienții obezi pot scăpa în multe cazuri de diabetul lor de tip 2 prin pierderea a aproximativ 15 kg.
Cele 488 de medicamente autorizate la nivel mondial pentru scăderea zahărului din sânge nu tratează procesul bolii și nu reușesc să atingă obiectivul.
Diabetul de tip 2 nu poate fi evitat în primul rând prin neîngrășarea. Chiar și în faza incipientă a bolii - de exemplu în primii 5 ani - există încă mari șanse de a deveni din nou non-diabetic.
Remiterea cu succes a diabetului nu numai că aduce beneficii asupra sănătății pacientului, ci și un puternic sentiment de realizare cu auto-eficacitate crescută, ameliorarea stigmatului și, eventual, chiar și prime de asigurare reduse.
Detectarea și codificarea corectă a remisiilor diabetului de tip 2 este o cheie importantă pentru îmbunătățirea rezultatelor îngrijirii și reducerea costurilor.

Într-un studiu din SUA citat de oamenii de știință, rata remisiunii la 120.000 de pacienți pe o perioadă de observație de 7 ani a fost de 0,14%. Conform Baza de date scoțiană de diabet, mai puțin de 0,1% din diabetici de tip 2 înregistrați sunt în remisie. Pentru autorii studiului scoțian, conștientizarea înfometată a beneficiilor vindecătoare ale pierderii în greutate relevante și permanente se datorează, de asemenea, lipsei înregistrării oficiale a persoanelor care au fost vindecate cu diabet zaharat.

Factor demotivant: dogma incurabilității

Un lucru ar trebui să fie sigur: cu perspectiva unei vindecări potențial posibile, pacienții ar trebui să fie mai bine motivați să-și schimbe stilul de viață decât sub eticheta unei presupuse incurabilități. Și beneficiul unei schimbări la jumătate de succes a obiceiurilor care sunt dăunătoare sănătății are, de asemenea, un efect pozitiv în alte moduri (de exemplu, asupra tensiunii arteriale) - indiferent dacă diabetul se vindecă complet sau nu.

Diabetologul Dr. Matthias Riedel de la MVZ Medicum Hamburg se dedică noilor opțiuni „fără insulină” și „vindecarea diabetului” într-un articol actual despre medicii generaliști (link PDF). El se referă la prof. Rod Taylor de la Universitatea din Newscastle, ale cărui pacienți studiați au reușit să normalizeze metabolismul diabetic prin intermediul unei diete hipocalorice radicale în decurs de 8 săptămâni. Inspirat de succesele chirurgiei bariatrice care învinge diabetul, Taylor a reușit să observe o rată de remisie de 87% în studiile ulterioare pe diabetici cu o boală care durează mai puțin de 4 ani. Dacă boala a durat mai mult de 20 de ani, diabetul ar putea fi redus în continuare la jumătate din pacienți.

Normalizarea unei situații metabolice diabetice prin dieta cu formulă

Mulți colegi sunt, probabil, familiarizați cu formula dietă și cura de ovăz. „După modificarea liniilor directoare ale German Obesity Society, utilizarea unei formule dietetice a devenit acceptabilă - dar numai sub supraveghere medicală și optimizarea obiceiurilor alimentare”, scrie Riedel. Sigur: abordarea radicală pe termen scurt trebuie completată de o schimbare pe termen lung a dietei.

În „Germania, țara insulinei”, este mai presus de toate directorul Centrului de sănătate și diabet din Vestul Germaniei (WDGZ) din Düsseldorf, prof. Stephan Martin, care promovează tema „vindecarea diabetului printr-o schimbare a dietei”. El a pus cu succes șablonul lui Taylor în practică și însoțește pacienții la nivel național prin telemedicină prin dietă.

„Optimizarea greutății nu joacă încă un rol major în terapia germană pentru diabet”

În articolul său, Riedel se plânge că optimizarea greutății nu joacă încă un rol major în terapia germană a diabetului. Un exemplu izbitor: „Programul de management al bolii întreabă greutatea, dar nu există obiective care să o reducă și nu este considerat o caracteristică de calitate a terapiei cu succes a diabetului”. Noii agenți antidiabetici, cum ar fi gliflozinen (de exemplu, empagliflozin) și mimetici incretinici (de exemplu, liraglutidă) oferă, de asemenea, un vânt de coadă din partea medicamentoasă.

Este necesar să ne gândim din nou

Riedel o rezumă în articolul său: „Până când obiectivul terapeutic al remisiunii diabetului sau încercarea de vindecare în Germania devine opțiunea standard, sunt necesare o serie de regândiri în toate domeniile sistemului de sănătate: politicienii, care trebuie să creeze baza legală pentru acest lucru, asigurătorii de sănătate care trebuie să finanțeze această încercare de vindecare, medicii care oferă această opțiune pacienților lor și pacienții care doresc să meargă și pe acest drum. " Fiecare reformă începe cu o regândire.

Puteți citi cele mai recente articole de experți pe această temă în fiecare săptămână în Blogul diabetului esanum.

McCombie L și colab. Baterea diabetului de tip 2 în remisie. BMJ 2017; 358: j4030.