Tratamentul diareei în îngrijiri paliative
liniile directoare de îngrijire paliativă
Diareea este definită ca scaune care trec prea frecvente, prea grele și cu consistență anormală (foarte moale sau apoasă). În practica clinică, vorbim de diaree când există cel puțin trei scaune foarte slabe până la apoase pe zi. Se spune că diareea este „acută” atunci când este prezentă de mai puțin de 2 săptămâni. Este „cronic” când durează mai mult de 4 săptămâni.
Este un simptom relativ rar la pacienții cu boală avansată (cu excepția unor condiții specifice, cum ar fi SIDA), dar provoacă disconfort. Diareea poate duce la iritații dureroase ale rectului sau ale pielii, incontinență fecală, deshidratare, dezechilibru electrolitic și malabsorbție. Natura lor imperioasă și incontrolabilă poate afecta pacienții în demnitatea lor, le poate modifica starea de spirit și poate dăuna calității relației cu cei dragi.
Există multe cauze ale diareei. În îngrijirile paliative, diareea este adesea cauzată de administrarea unui laxativ prea mare. Oprirea laxativului rezolvă de obicei problema în 24 - 48 de ore.
Evaluare
Obiectivul evaluării este de a diagnostica diareea, de a evalua severitatea și consecințele acesteia și de a identifica cauza (cauzele), pentru a ghida planul de tratament.
• distingeți diareea și:
- diaree falsă. Mai frecventă decât diareea, diareea falsă apare pe fondul constipației. Rezultă din hipersecreția mucoaselor și lichefierea scaunului în amonte de impactul fecal și se manifestă prin emisia de scaune apoase, printr-o nevoie urgentă de a defeca și, uneori, prin incontinență. Ar trebui tratat ca constipație;
- incontinență anală;
- pierderi cauzate de fistula rectală, tumoră sau proctită;
• identificați cauza (cauzele) diareei;
• căutați posibilele consecințe ale diareei: deshidratare, dezechilibru electrolitic, iritație a pielii sau anale etc.
• examinarea atentă a fișei medicale;
• un istoric detaliat care include, printre altele:
- contextul clinic (metoda de instalare, cronologia, factorii declanșatori sau agravanți, istoricul medicamentului etc.);
- caracteristicile scaunului (frecvență, volum, aspect);
- căutarea semnelor digestive și/sau generale asociate (constipație, incontinență, dureri abdominale, crampe, greață și vărsături, sânge ocult fecal, febră, sete intensă etc.);
- eficacitatea și toleranța măsurilor și tratamentelor care au fost deja întreprinse;