Tratamentul diverticulozei intestinului în mod competent în ceea ce privește sănătatea pe iLive
Specialist al articolului
Tratamentul diverticulozei intestinului are drept scop îmbunătățirea calității vieții pacienților cu diverticuloză, pentru aceasta este necesar să se oprească simptomele.
Tratamentul la timp al diverticulitei acute pentru a evita complicațiile care pun viața în pericol. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului diverticulitei sunt realizarea remisiunii clinico-de laborator sau cel puțin ameliorarea procesului inflamator acut, sindromul durerii. Prevenirea complicațiilor diverticulozei.
Indicații pentru spitalizare
Diverticuloză a intestinului fără diverticulită sau în afara exacerbării diverticulitei cronice este tratată în ambulatoriu. Necesitatea spitalizării apare în următoarele cazuri:
- diverticulită acută (exacerbarea diverticulitei cronice);
- intoxicație pronunțată;
- Incapacitatea de a mânca pe gură;
- pacientul are peste 85 de ani;
- comorbidități severe;
- febră mare (39-41 ° C);
- Simptome de iritare a peritoneului;
- leucocitoză pronunțată - mai mult de 15x10 9/l (la bătrânețe nu poate fi);
- Prezența imunosupresiei la pacient, inclusiv iatrogenă, de exemplu datorită aportului de glucocorticoizi.
Note privind consultația medicală de specialitate
Atunci când apar complicații ale diverticulozei intestinale, este necesar să se implice chirurgul atât pentru sfaturi, cât și pentru indicarea tratamentului chirurgical.
Tratamentul non-medicamentos al diverticulozei intestinului
modul
Trebuie renunțat la clismele de curățare și, dacă este posibil, laxativele. Extinderea activității fizice prin trecerea accelerată a conținutului intestinal și decompresia lumenului intestinal are un efect benefic.
Pacienții cu diete de complicare a diverticulitei necomplicate au recomandat fibre dietetice (cu excepția unei fibre foarte grosiere: rau, ridiche, ridiche, ananas, persimmon) - mai mult de 32 g/zi ca fibră dietetică pentru a reduce presiunea din lumenul intestinului.
Dacă dieta este slab tolerată, este recomandabil să utilizați alimente bogate în fibre, sub formă mărunțită și legume după procesarea culinară. Este prezentată restricția produselor care formează gaze (varză, struguri etc.), excluderea leguminoaselor, băuturile carbogazoase. Este necesar să utilizați o cantitate suficientă de lichid - 1,5-2 litri (în absența contraindicațiilor).
Excluderea produselor care conțin semințe mici și nuci nu este recomandată în prezent.
[1], [2], [3]
Tratament medical pentru diverticuloza intestinului
Diverticuloză necomplicată a intestinului
Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate în ambulatoriu pentru diverticuloză a intestinului.
- Spazmpolitiki
- Blocante ale canalelor de calciu: mebeverină (200 mg de 2 ori pe zi), bromură de pinaveriu (50 mg de 3 ori pe zi).
- Anticolinergice: hyoscine bu ibromid. platifilină.
- Antispastice miotrope: papaverină, benziclan sau clorură de drotaverină.
Numirea antispastice duce la scăderea sindromului durerii. Doza, durata și calea de administrare sunt selectate individual.
Mijloace pentru a regla mișcările intestinului
Evitați laxativele stimulante, deoarece acestea pot crește presiunea în intestin și pot provoca durere. Se recomandă administrarea de laxative osmotice și agenți care cresc volumul conținutului intestinal. Laxativ osmotic pentru reglarea scaunului - laculoza. Doza inițială de 15-45 ml pe zi, menținând o doză de 10-30 ml pe zi într-o dimineață. Doza este corectată după 2 zile fără niciun efect. Înveliș de semințe de pătlagină - un preparat din păstăi de semințe de pătlagină indiană Plantago ovata . Utilizarea recomandată a medicamentului în doză de 2-6 plicuri pe zi. Efectul se bazează pe înmuierea conținutului intestinal și pe creșterea volumului acestuia. Cu sindrom de diaree - astringenți, adsorbanți (dioctaedrică smectită, preparate din bismut). În meteorism, se prescriu adsorbanți, simeticoni. Precauții: ar trebui să se evite utilizarea medicamentelor din grupul morfinei și similare în structura compușilor sintetici care cresc tonul mușchilor netezi.
Diverticulită acută
În diverticulita acută sau exacerbarea diverticulitei cronice, spitalizarea recomandată pentru spitalul chirurgical (proctologic), terapie de perfuzie plazmozameshchath și soluții de detoxifiere, prescrierea de medicamente antibacteriene cu gamă largă, penetrare bună a țesuturilor și activă în raport cu flora intestinală (generația cefalosporine II, nitroimidazol, Chinolonele și altele).
Prima etapă (începutul și la înălțimea inflamației) - 7-10 zile. Timp de 2-3 zile eliminați complet aportul de alimente și prescrieți rehidratarea orală și parenterală. Acesta din urmă este de preferat în starea gravă a pacientului. După câteva zile, extindeți cu atenție dieta. Numirea unei diete îmbogățite cu fibre este posibilă numai după ce diverticulita acută s-a rezolvat complet. În caz de vărsături sau flatulență, este indicată introducerea unui tub nazogastric. Efectuați terapie de detoxifiere. Aplicați antibiotice, eficiente împotriva microflorei gram-negative și anaerobe. Sunt posibile următoarele scheme:
- Monoterapie - csphalosporina a doua generație sau penicilină protejată (eficacitatea monoterapiei nu este inferioară celei mai multor antibiotice, conform unor studii);
- Tratament cu două antibiotice: un ingredient activ împotriva microflorei anaerobe, + aminoglicozidă, cefalosporină de generația a treia sau monobactam; Tratament cu trei antibiotice: ampicilină, gentamicină și metronidazol.
În absența efectului tratamentului după 2-3 zile, formarea unui abces ar trebui exclusă.
Cu un proces inflamator moderat pronunțat (fără otrăvire, semne de iritație a peritoneului, temperatura corporală normală sau subfebrilă), antibioticele sunt administrate pe cale orală. Cel mai convenabil amoxicilină + acid clavulanic (penicilină protejată) din interior, la o doză de 875 mg la fiecare 12 ore.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Preparate și dozaje
Cefoxitină (cefalosporină de a doua generație) - 2 g IV la fiecare 6 ore.
Ampicilină + Sulbactam (Penicilină protejată) - 3 g IV la fiecare 6 ore.
Ticarcilină + acid clavulanic (penicilină protejată) - 3,1 g IV la fiecare 6 ore.
Imipenem + cilastatină (antibiotic p-lactam) - 500 mg iv la fiecare 6 ore.
Metronidazol 500 mg IV la fiecare 6 ore în combinație cu (una dintre opțiuni):
-
Gentamicină într-o doză zilnică de 3-5 mg/kg, împărțită în 2
3 administrare;
Ampicilină în doză de 2 g iv la fiecare 6 ore în combinație cu gentamicină într-o doză zilnică de 3-5 mg/kg, împărțită în 2-3 injecții și metronidazol 500 mg iv la fiecare 6 ore.
Medicamentele spasmolitice și anticolinergicele sunt prescrise pentru durerea parenterală. Reglarea funcției intestinale este prezentată: cu constipație, ulei de vaselină (nu mai mult de 5-7 zile), macrogol, strat de semințe de pătlagină; cu diaree - adsorbanți, astringenți.
A doua etapă (stagnarea inflamației) - 7-10 zile. Dieta se extinde treptat. Conform indicațiilor, tratamentul antibacterian este continuat (în același timp, este necesar să se schimbe medicamentul). Reglează motilitatea intestinală și efectuează terapie cu vitamine.
A treia etapă este terapia de întreținere și observarea. Efectuat în ambulatoriu. Este prezentat un complex de acțiuni, similar cu tratamentul diverticulozei în afara exacerbării diverticulitei.
Tratamentul chirurgical al diverticulozei intestinale
Tratamentul chirurgical al diverticulozei intestinale prezentat în complicațiile bolii reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului, - perforația diverticulului în cavitatea abdominală, obstrucția intestinală, sângerări abundente, prezența fistulei (interintestinale, acoperite cu chist enteric, vaginale intestinale), diverticulită recurentă datorată Formarea abcesului complicată. Tratamentul diverticulozei intestinale se efectuează în secția chirurgicală.
Un abces de scorțișoară este o tactică de așteptat (tactica conservatoare este justificată pentru abcesele cu dimensiuni mai mici de 2 cm în apropierea mezenterului colonului). Abcesele pelvine, retroperitoneale, peritonita sunt indicații pentru tratamentul chirurgical. În cazul abceselor, drenajul percutanat sub control cu raze X este posibil.
Procedura de operație de selecție depinde fiecare de mai mulți factori: natura complicațiilor, procesul de prevalență al diverticulului modificării țesutului inflamator, peretele colonului și țesuturile înconjurătoare, prezența inflamației sau peritonitei perifokalyyugo. Comorbiditățile, care sunt adesea observate pe străzile mai vechi, joacă un rol important. Este de preferat să se efectueze rezecția colonului într-o manieră planificată cu utilizarea simultană a anastomozei. Operația se efectuează la 6-12 ore după atacul acut de diverticulită.
Tacticile de referință
Diverticuloză intestinală asimptomatică diagnosticată întâmplător nu necesită tratament special. Pentru a preveni progresia bolii și a preveni posibilele complicații, pacientului i se recomandă o dietă bogată în fibre vegetale.
La diverticuloză cu semnele exprimate, se utilizează un complex de activități medicinale: dieta debilitantă, antispastică, medicamentele care reglează funcția motorie a intestinului. La majoritatea pacienților cu diverticuloză diagnosticată clinic a intestinului gros, tratamentul conservator al diverticulozei intestinale duce la un efect pozitiv de durată.
Când diverticulita arată numirea de antibiotice, antiseptice intestinale, laxative osmotice.
Managementul ulterior al pacientului
Sunt prezentate o examinare anuală a medicului și o examinare ambulatorie de rutină.
După rezolvarea diverticulitei acute, este necesar să se verifice excluderea altor boli ale colonului (în special cancer, diagnosticat la 6% dintre pacienții cu diverticuloză) - colonoscopia arătată după diverticulită dispare după o lună.
După dizolvarea diverticulitei trebuie monitorizată cu atenție pentru a evita complicațiile acesteia (abces, fistulă, stenoză a intestinului): anamneză amănunțită, dacă este necesar - planificați radiografia abdomenului, clisma cu bariu cu clisma cu bariu, CT a abdomenului.
La observarea unui pacient cu diverticuloză, este necesară detectarea în timp util a diverticulitei, ale cărei simptome clinice principale sunt durerea abdominală și febra.
Educația pacientului
Pacientul trebuie să ofere informații complete despre boala sa, să prevină semnele și riscul de diverticulită acută.
Ar trebui să se facă recomandări dietetice detaliate.
Este necesar să sfătuiți pacienții să crească activitatea fizică.