Tratamentul fertilității - centrul PCOS

Unele femei nu ovulează după oprirea pilulei. Apoi, stimularea ovarelor cu inhibitori de aromatază sau comprimate de citrat de clomifen sau injecții cu FSH are sens. Puteți beneficia de tratamentul cu metformin, un medicament care acționează împotriva rezistenței la insulină. Cu toate acestea, nu este încă un preparat standard. Medicul dumneavoastră poate discuta cu dvs. și poate decide dacă vă puteți aștepta la beneficii.

centrul

Aromataza este enzima care ajută la convertirea hormonilor masculini (androgeni) în hormoni feminini (estrogeni). În timpul tratamentului cu așa-numiții "inhibitori de aromatază", nivelul de estrogen scade, ceea ce înseamnă că mai mult FSH este eliberat din glanda pituitară. Tratamentul cu clomifen are un efect similar. Inhibitorii aromatazei au comparativ mai puține efecte negative asupra mucoasei uterine și a mucusului din colul uterin. Clomifenul are un efect dăunător în aceste două domenii și acesta este, printre altele, discutat ca motiv pentru care sarcinile nu reușesc ocazional să apară cu terapia cu clomifen. Inhibitorii aromatazei au un alt efect pozitiv: există o acumulare de androgeni în ovar. Acest lucru face ca ovarul să fie mai receptiv la FSH de control. Tratamentul se efectuează în faza timpurie a ciclului lunar timp de 5 zile. Inhibitorii aromatazei letrozol și anastrozol au fost studiați cel mai bine.

Citratul de clomifen este un antagonist selectiv al estrogenilor, un grup important de hormoni sexuali feminini. Comprimatele sunt prescrise într-o doză de 50-150 mg în prima jumătate a ciclului lunar de la a treia până la a șaptea sau a cincea până la a noua zi a ciclului. Toleranța este foarte bună și rareori există simptome similare cu modificările. În 70%, medicamentul provoacă ovulația. Pacienții care nu reușesc să ovuleze în ciuda tabletelor sunt numiți "rezistență la clomifen". Ocazional, ajută la prescrierea comprimatelor împreună cu comprimatele de cortizon sau la prescrierea metforminei în plus. Nu are sens să prescrieți o doză mai mare de 150 mg pe zi sau să efectuați tratamentul mai mult de 6 ori.

stimulare FSH în doză mică

Următorul pas în tratamentul lipsei de copil este stimularea ovarelor cu hormon stimulant folicul (FSH). Se administrează aceste medicamente sau injecții cu doze mici, terapia se numește „stimulare FSH cu doze mici”.

În funcție de situația dvs. individuală, poate fi în cele din urmă necesară utilizarea inseminării intrauterine sau a inseminării artificiale (FIV = fertilizare in vitro sau ICSI = injecție intracitoplasmatică de spermă). Cu această metodă, aveți șanse de 30-55% să rămâneți însărcinată pe încercare.

Cu toate acestea, pentru femeile care suferă de SOP, tratamentul cu FIV prezintă un risc crescut de a dezvolta ceea ce este cunoscut sub numele de „sindrom de hiperstimulare ovariană” (OHSS). Acest risc poate fi redus prin pretratarea cu metformină sau prin metoda de maturare in vitro (IVM), în care celulele ouă se coc în afara corpului. Medicul dumneavoastră vă va explica și vă va sfătui în detaliu despre acest lucru.

(Pentru mai multe detalii vezi Informații pentru medici)

    • Începeți să luați 400 µg de acid folic pe zi cu patru săptămâni înainte de sarcina planificată.
    • Verificați-vă titlul de rubeolă, se recomandă insistent vaccinarea dacă este mai mică de 1:32 (de exemplu 1:16). Infecția cu rubeolă în timpul sarcinii poate duce la malformații severe la copil (defecte cardiace, surditate etc.) și, din păcate, nu există nicio opțiune de tratament. Cu toate acestea, sarcina nu trebuie să apară în primele trei luni de la vaccinare!
    • Dacă sunteți supraponderal, pierderea a 5% din greutate vă crește șansele de a concepe. Pierderea în greutate reduce, de asemenea, incidența complicațiilor sarcinii și a avorturilor spontane.
  • Tratamentul cu tablete de citrat de clomifen sau injecții cu FSH poate duce la creșterea mai multor foliculi. Acest lucru vă face mai ușor să aveți sarcini multiple, ceea ce reprezintă un risc crescut pentru dumneavoastră și copiii dumneavoastră. Prin urmare, este esențial ca medicul ginecolog să efectueze periodic examinări cu ultrasunete în timpul tratamentului de stimulare!

Inseminarea intrauterină este introducerea de celule de spermă procesate în uterul femeii cu ajutorul unui cateter subțire. Acest lucru se scurtează și facilitează calea către celula ouă. Inseminarea se face mai ales într-un ciclu „stimulat”, adică efectuată după pretratarea ovarelor cu citrat de clomifen sau cu doză mică de FSH. Procedura nu dăunează și se simte un pic ca a lua un frotiu ca parte a screening-ului normal al cancerului la un ginecolog. În Austria, este permisă și inseminarea cu material seminal străin. Această procedură este potrivită pentru cuplurile în care nu pot fi obținute celule de spermă de la bărbat (partenerul pacientului care dorește să aibă copii) în ejaculat sau în biopsia testicular.

FIV = Fertilizarea in vitro

„Fecundare in vitro” înseamnă fertilizarea ovulului în afara corpului femeii. Pentru a face acest lucru, celulele ovule sunt îndepărtate din foliculi după pre-tratament hormonal și aduse împreună cu celulele spermatozoizilor partenerului într-o eprubetă. Trompele uterine sunt complet ocolite. Cu metoda ICSI, o celulă de spermă este chiar injectată în fiecare celulă de ou cu o microaculă. Celulele ovuloase fertilizate (embrioni) sunt apoi returnate în uter cu ajutorul unui cateter subțire. Șansele de sarcină sunt între 30-60%, în funcție, printre altele, de dacă unul sau doi embrioni au fost transferați înapoi.

Pacientele cu PCO au șanse mari să rămână însărcinate prin tratament FIV. Cu toate acestea, această formă de tratament trebuie considerată doar ca ultima opțiune, deoarece este asociată cu o povară mai mare și costuri mai mari și, printre altele, poate duce la sindromul de hiperstimulare. Pacienții cu SOP cu probleme suplimentare de sterilitate, cum ar fi trompele uterine blocate sau subfertilitatea masculină, fac excepție.

IVM = maturarea in vitro

„Maturare in vitro” înseamnă îndepărtarea celulelor ovule imature din foliculii femeii și maturarea ulterioară într-o eprubetă înainte de FIV/ICSI.

Metoda „maturării in vitro” a fost încercată în anii 1960. În 1991, prima sarcină a avut loc după o maturare in vitro a celulelor ovule umane. Din cauza riscului de sindrom de supra-stimulare, procedura a fost utilizată și în colectivul pacienților cu PCOS. Rezultatele inițiale și ratele de sarcină după colectarea ouălor imature nu au fost deosebit de încurajatoare. Abordările mai noi cu o stimulare hormonală cu doză mică, pe termen scurt, precum și o optimizare a mediului de cultură IVM ar putea duce la o rată mai bună a sarcinii după IVM. Cu toate acestea, rezultatele sunt încă mai proaste decât în ​​cazul FIV/ICSI clasic. Medicul dumneavoastră vă poate sfătui dacă FIV este o alternativă adecvată pentru dumneavoastră.