Tratamentul greaței în îngrijirea paliativă
Greață și vărsături
greaţă este un sentiment neplăcut subiectiv de disconfort și disconfort digestiv, însoțit de un impuls de vărsături. Greața poate fi tranzitorie sau permanentă, cu sau fără vărsături. Fiziopatologia greaței este încă puțin înțeleasă și pare în parte distinctă de cea a vărsăturilor.
vărsături este expulzarea forțată prin gura conținutului stomacului.
Aceste simptome sunt rezultatul unui reflex complex, orchestrat de o rețea de neuroni din trunchiul cerebral numită centru de vărsături. Centrul este activat de aferențe de la viscer (nervul vag), sistemul vestibular, cortexul cerebral și zona de declanșare a chemoreceptorului (CTZ).
Neurotransmițătorii excitatori acționează asupra receptorilor pentru dopamină (D2), acetilcolină (Ach), histamină (H1), serotonină (5-HT3 și 5-HT4) și substanța P (NK1).
Greața și vărsăturile afectează 40 până la 70% dintre pacienții cu cancer avansat. Acestea sunt, de asemenea, două simptome comune în afecțiunile cronice non-neoplazice, cum ar fi insuficiența cardiacă (17-48%), insuficiența renală (30-43%) sau insuficiența hepatică în stadiul final.
Greața și vărsăturile care apar în contextul obstrucției intestinale sunt tratate în capitolul obstrucție intestinală.
Deși sunt de origine multifactorială în 25-30% din cazuri, este adesea posibilă identificarea unei cauze principale.
Greața și vărsăturile pot duce la respectarea slabă a medicamentelor, complicată de deshidratare, tulburări de lichide și electroliți, pneumonie prin inhalare, malnutriție și deteriorarea tractului digestiv (esofagită, sindrom Mallory-Weiss). Acestea afectează considerabil calitatea vieții pacienților și generează îngrijorare pentru pacient și familia sa.
Evaluare
Obiectivul evaluării este de a identifica greața și vărsăturile, de a evalua repercusiunile lor clinice și stresul pe care îl provoacă la pacient și familia acestuia și de a determina cauza (cauzele) posibilă (e).
Ar trebui să se ia o istorie separată de greață și vărsături.
• Rețineți modul lor de apariție și evoluția lor.
• Identificați factorii declanșatori, factorii agravanți și calmanți (medicamente și altele).
• Evaluează intensitatea greaței, eventual folosind o scală analogică digitală sau vizuală.
• Întrebați pacientul despre frecvența, cronologia, cantitatea și aspectul vărsăturilor.
• Rețineți simptomele asociate: durere, constipație, arsuri la stomac, crampe abdominale, cefalee, amețeli, tuse, confuzie, anxietate, anorexie, scădere în greutate, sughiț etc.
• Evaluează impactul simptomelor asupra stării nutriționale și hidratării pacientului.
• Acordați atenție în timpul examinării clinice sferei orofaringiene (de exemplu micoză), abdomenului (de exemplu ascită, hepatomegalie, sunete intestinale, durere) și efectuați un examen neurologic (de exemplu, nistagmus, deficit localizat)
• Efectuați o examinare rectală digitală (impactul fecal), dacă este necesar.
• Evaluați în mod obiectiv vărsăturile (aspectul, cantitatea, frecvența).
• Distingeți regurgitarea pasivă de conținutul gastric de vărsături.
• Finalizați evaluarea cu o examinare detaliată a fișei medicale.
• Revizuiți în mod sistematic lista medicamentelor.
În majoritatea cazurilor, istoricul și examinarea fizică sunt suficiente.
Dacă se suspectează o tulburare metabolică și/sau ionică, se efectuează adesea o biologie a sângelui (uree, creatinină, Na, Ca, K, CRP, funcție hepatică, zahăr din sânge, doze de medicamente etc.)
Imagistica medicală orientată clinic poate fi opțional programată, pentru a diagnostica o cauză potențial modificabilă, în funcție de planul terapeutic și cu acordul pacientului.
Trusa de scule
Abordarea terapeutică
• Tratați cauza potențial modificabilă ori de câte ori contextul clinic permite, în consultare cu pacientul.
• Căutați în mod sistematic o cauză a drogurilor. Opriți toate medicamentele neesențiale și luați în considerare o rotație a opioidelor, dacă este indicat.