Tratamentul hepatitei B

Sunteți aici: Acasă> Zona pacientului> Close-up> Hepatita B> Tratamente

tratamentul


APROAPE PE HEPATITA VIRALĂ B

Care este principiul tratamentului ?

Tratamentul hepatitei cronice virale B s-a îmbunătățit considerabil în ultimii ani. Obiectivul principal al tratamentului este obținerea unei cure care să ducă la dispariția Ag HBs și la apariția anticorpilor antiHbs. Aceasta se numește „seroconversie Hbs”.
Această seroconversie este foarte târzie și poate apărea la câțiva ani după începerea tratamentului. Din acest motiv, decizia de a iniția terapia trebuie să fie bine evaluată de către medic.

Așadar, de ce să începem tratamentul dacă nu știm cât de mult va dura vindecarea ?


Ar trebui să se înțeleagă că tratamentul va duce mai ales la o supresie durabilă a replicării virale, care se numește răspuns virologic. Acest răspuns virologic va avea ca rezultat scăderea sau chiar nedetectabilitatea încărcăturii virale a virusului hepatitei B, normalizarea activității transaminazelor (ASAT și ALAT), negativarea antigenului HBe (AgHBe), urmată sau nu prin detectarea anticorpilor anti-HBe pentru virusul sălbatic și îmbunătățirea leziunilor histologice ale ficatului.

Această dispariție a replicării virale va îmbunătăți, prin urmare, leziunile histologice ale ficatului și, prin urmare, va reduce riscul de progresie la ciroză, insuficiență hepatocelulară și carcinom hepatocelular.

Ce tratamente sunt disponibile ?

Sunt disponibile mai multe molecule pentru tratamentul hepatitei virale cronice B. Vom detalia doar mecanismul lor de acțiune, data comercializării lor în Europa (AMM), eficacitatea și rata de rezistență a acestora.


Interferon pegilat alfa-2a, Pegasys® - Laboratorul Roche

În prezent, interferonul alfa-2a pegilat este preferat în locul interferonilor convenționali. Este singurul tratament care permite 3 ani să obțină seroconversia Ag HBs după 1 an de tratament la 10% dintre pacienții cu o încărcătură virală negativă. Dezavantajele interferonului sunt administrarea subcutanată și frecvența efectelor secundare.


Nucleos (t) ide analogi

Avantajele analogilor sunt rapiditatea și potența efectului antiviral, după un an de tratament, o sarcină virală nedetectabilă la 70% dintre pacienții cu HBeAg + și la 90% dintre pacienții cu HBeAg - aport oral și toleranță excelentă.
Dezavantajele comparativ cu interferonul sunt necesitatea unei durate nedeterminate de tratament la majoritatea pacienților și riscul rezistenței pe termen lung pentru moleculele vechi.


Lamivudine, Zeffix® - Laboratorul GlaxoWellcome

Lamivudina este un inhibitor puternic al replicării VHB prin inhibarea activităților dependente de ADN și ARN ale ADN polimerazei hepadnavirusului. Se află pe piață din 1998. Este prescris la o doză de 100 mg/zi. Este o moleculă bine tolerată, dar toate datele indică o rată de rezistență la lamivudină de aproximativ 20% pe an de tratament până la un platou de aproximativ 70 sau 75% la 5 ani. Această rezistență semnificativă înseamnă că această moleculă este foarte rar prescrisă în prezent.


Adefovir, Hepsera® - Laboratorul Gilead

Adefovirul inhibă acțiunea ADN polimerazelor și a transcriptazelor inverse. Are autorizație de introducere pe piață în Europa din martie 2003. Este eficient la o doză de 10 mg/zi pentru controlul multiplicării virale a VHB, inclusiv tulpini de tip sălbatic, mutant pre-C sau lamivudină, cu efecte secundare foarte mici. . Incidența rezistenței la adefovir dipivoxil este de 0, 3, 11, 18 și 29% după 1, 2, 3, 4 și respectiv 5 ani de tratament.


Entecavir, Baraclude® - Laboratorul Bristol-Myers Squibb (BMS)

Entecavirul are activitate inhibitoare a transcriptazei inverse. Are autorizație de introducere pe piață în Europa din iulie 2006. Este prescris la o doză de 0,5 mg/zi. Eficacitatea antivirală, îmbunătățirea biochimică, seroconversia anti-HBe și îmbunătățirea histologică sunt mai mari decât ceea ce se observă cu lamivudina. Profilul de rezistență la entecavir a arătat că prevalența rezistenței determinate a rămas sub 1% după 1, 2, 3 și 4 ani de tratament la pacienții naivi. În schimb, incidența rezistenței la entecavir la pacienții rezistenți la lamivudină este de 1, 10, 27 și 39% după 1, 2, 3 și respectiv 4 ani de tratament.


Telbivudină, Sebivo® - Laboratorul Novartis

Telbivudina este un analog nucleozidic ale cărui prime studii clinice au demonstrat eficacitate antivirală superioară decât lamivudina în ceea ce privește reducerea încărcăturii virale, dar cu o rată de rezistență care este între 8 și 22% la 2 ani.


Tenofovir, Viread® - Laboratorul Gilead

Tenofovirul, ca și adefovirul, este un analog al dideoxi-adenozinei și structura sa este comparabilă cu cea a adefovirului. Fumaratul de tenofovir disoproxil este un analog nucleotidic. A fost utilizat în tratamentul HIV de la începutul anilor 2000, dar are autorizație de introducere pe piață pentru hepatita B virală doar din iunie 2008. Este prescris la o doză de 300 mg/zi. Se pare că nu are nicio rezistență.