Tratamentul metabolismului lipidic în zona de lucru - Charité - Universitätsmedizin Berlin
Măsuri dietetice
Terapia se bazează pe menținerea unei diete modificate cu grăsimi și cu un nivel scăzut de colesterol. În funcție de tipul și caracteristicile FS, se poate recomanda dieta Pasul I sau Pasul II. Dieta din Pasul I conține mai puțin de 30% din calorii din grăsimi și mai puțin de 10% din acizi grași saturați și mai puțin de 300 mg de colesterol pe zi. În schimb, dieta din Pasul II conține mai puțin de 7% acizi grași saturați și mai puțin de 200 mg colesterol. În studiile pe termen lung, dieta pasului II a reușit să reducă LDL-ul seric cu 8-15%. Scăderea în greutate, aportul de vitamine, tensiunea arterială și rezistența la insulină sunt, de asemenea, influențate pozitiv de aceasta. Se recomandă acizi grași mononesaturați și polinesaturați. Dietele mai stricte nu au, de obicei, niciun beneficiu suplimentar.
Esti aici:
Statine - Rezultatele studiului
Sfaturi practice: adsorbția cu Lovastatină este îmbunătățită prin consumul simultan. Prin urmare, trebuie luat împreună cu mesele. Pravastatina trebuie administrată pe stomacul gol. Aportul de alimente nu are efecte semnificative clinic asupra celorlalte statine. Deoarece biosinteza endogenă a colesterolului atinge vârfurile la miezul nopții, toate statinele trebuie luate seara. După transformarea hepatică, excreția predominantă apare în principal prin bilă. La pacienții cu leziuni ale celulelor hepatice sau cu transaminaze crescute sau GGT, este necesară o ajustare a dozei; dacă este necesar, trebuie utilizată o altă clasă de substanță (de exemplu, schimbător de anioni). Sarcina și alăptarea sunt contraindicații absolute.
Preparate de schimb de anioni
Preparate disponibile: Colestiramină și Colestipol. 4g de colestiramină sunt echivalente cu 5g de colestipol. De obicei, trebuie luate 2-4 plicuri de colestiramină pe zi (cu apă, ceai sau suc). Dacă este posibil cu 1 oră înainte sau 2 ore după masă, niciodată împreună cu alte medicamente. Reducerea colesterolului LDL este de 10-20% din valoarea inițială, în funcție de doză.
Mecanism de acțiune: întreruperea ciclului entero-hepatic al acizilor biliari și, prin urmare, o creștere a conversiei colesterolului în acizi biliari în ficat. Deoarece cifra de afaceri VLDL poate fi, de asemenea, crescută, sunt posibile creșteri ale trigliceridelor. Indicația principală este tratamentul copiilor. Mai mult, aceste preparate pot fi administrate ca terapie suplimentară la statine, dacă acestea nu sunt suficiente sau dacă apar efecte secundare scăzute.
Spectru de efecte secundare: balonare, constipație, trigliceride crescute, acidoză hipercloremică (cu insuficiență renală).
Preparate cu acid nicotinic
NIASPAN ®, un preparat de acid nicotinic cu eliberare întârziată a ingredientului activ, este disponibil în prezent în Germania. Acidul nicotinic face parte din complexul de vitamina B. Inhibă eliberarea acizilor grași din țesutul adipos și duce astfel la o reducere a trigliceridelor, a colesterolului LDL și a Lp (a), precum și la o creștere a colesterolului HDL. Niaspan este în prezent singurul preparat care duce la scăderea nivelurilor ridicate de Lp (a). Cu toate acestea, studiile prospective asupra efectului asupra mortalității cardiovasculare (mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare) lipsesc încă.
Indicații: hiperlipoproteinemie combinată cu depresie HDL, depresie HDL și hipercolesterolemie, posibil cu hiperlipoproteinemie (a).
Spectrul reacțiilor adverse: Cel mai frecvent efect secundar este îmbujorarea (senzație de căldură, înroșirea pielii, posibil senzații de furnicături), care poate începe la una până la patru ore după ingestie și poate dura câteva ore. Este o reacție la un produs de descompunere al acidului nicotinic, acid nicotinuric și nu o reacție alergică. De obicei, există un efect de obișnuință dacă se continuă administrarea dozei corespunzătoare. Datorită eliberării întârziate a ingredientului activ, episoadele de spălare apar mai rar decât în cazul preparatelor mai vechi.
Apariția unei îmbătrâniri poate fi evitată dacă se iau unele măsuri la luarea acesteia.
-
Doza de Niaspan trebuie crescută încet:
1 până la 2 săptămâni 375 mg pe zi
1 lună 500 mg pe zi
1 lună 2 x 500 mg pe zi,
până la atingerea dozei țintă de 2.000 mg pe zi. Dacă efectul dorit este atins sub 1.000 sau 1.500 mg, doza nu trebuie crescută în continuare. Dacă reacțiile adverse nu pot fi tolerate, doza trebuie redusă la următoarea doză cea mai mică. Deoarece eliberarea ingredientului activ este cea mai constantă cu comprimatul de 500 mg, este cel mai bine tolerat. Când s-a atins o doză stabilă și bine tolerată, comprimatul de 1000 mg poate fi încercat.
Doza completă de Niaspan trebuie luată întotdeauna seara chiar înainte de culcare, după o gustare mică, cu conținut scăzut de grăsimi.
Dacă, în ciuda măsurilor menționate, apare o culoare, tolerabilitatea poate fi îmbunătățită prin administrarea ASA 100 mg cu 30 de minute înainte de a lua Niaspan (adesea necesară doar pentru câteva zile). Ibuprofen 200 mg poate servi drept „medicament de urgență”. Dacă începe o culoare, administrarea ibuprofenului previne imediat dezvoltarea sa completă.
Efectele secundare pot include, de asemenea, afecțiuni gastro-intestinale, toleranță redusă la glucoză, creșteri ale valorilor ficatului, glicemie și acid uric în repaus alimentar și o ușoară scădere a numărului de trombocite.
Ezetimibe
Ezetimibul (Ezetrol) acționează prin reducerea absorbției colesterolului în intestine. Atât recaptarea colesterolului propriu al organismului, care ajunge în intestin cu acidul biliar, cât și colesterolul alimentar sunt încetinite.
Ezetimib este utilizat pentru hipercolesterolemie sau, de asemenea, pentru hipercolesterolemie combinată. Terapia are loc de obicei în combinație cu o statină, care poate avea un efect foarte bun. Doza este întotdeauna de 10 mg pe zi.
Efecte secundare: Ezetimibe ca terapie unică poate duce rar la dureri de cap sau dureri abdominale. Atunci când este combinat cu o statină, trebuie observate aceleași efecte secundare ca la statine.
Fibrează
Mecanism de acțiune: Fibrele cresc oxidarea acizilor grași liberi din ficat și mușchi. Ca urmare, în ficat se produc mai puține lipoproteine bogate în trigliceride. În mușchi, activează lipoprotein lipaza (prin oxidarea acizilor grași liberi). Fibrații sunt indicați în principal pentru scăderea trigliceridelor. Se crede că fenofibratul are un efect mai puternic asupra colesterolului LDL decât gemfibrozilul și clofibratul și bezafibratul.
Spectrul efectelor secundare: tulburări gastro-intestinale, dureri abdominale, promovarea formării calculilor biliari, disfuncție erectilă, miozită, agravarea insuficienței renale preexistente, creșterea nivelului de enzime hepatice.
Alte terapii
Fibrele alimentare contribuie la reducerea colesterolului. Acizii grași omega-3 au efecte pozitive, adică scăderea, asupra trigliceridelor.
Fitosterolii inhibă absorbția colesterolului în intestin și astfel duc la scăderea nivelului colesterolului. Acestea sunt disponibile gratuit în diverse produse, cum ar fi margarina.
rezumat
Hipertrigliceridemia este cel mai bine tratată cu modificări ale dietei, exerciții fizice regulate și fibrate. Acizii grași omega-3 și acidul nicotinic au, de asemenea, efecte benefice.
Hipercolesterolemia pură este tratată cel mai eficient cu statină după o modificare a dietei, posibil în asociere cu Ezetrol. Rășinile schimbătoare de anioni sunt, de asemenea, eficiente și sunt utilizate în principal la copii, femei gravide, care alăptează și la cei care sunt intoleranți la statine și ezetrol.
La pacienții cu hiperlipoproteinemie mixtă, decizia de tratament trebuie să se bazeze pe dacă predomină creșterea trigliceridelor sau a colesterolului. Baza terapiei este întotdeauna o schimbare a dietei și a exercițiilor fizice. Acesta este de obicei o modalitate bună de a reduce trigliceridele. Hipercolesterolemia rămasă poate fi apoi tratată cu statine, posibil în asociere cu Ezetrol.
Pacienții cu niveluri reduse de HDL beneficiază de reducerea greutății atunci când sunt supraponderali și de sporturi de anduranță obișnuite, indiferent de greutatea lor. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, poate fi utilizat acidul nicotinic, care crește colesterolul HDL și scade trigliceridele. Fibrele și statinele cresc, de asemenea, nivelul HDL.
Dacă Lp (a) este crescut, colesterolul LDL trebuie să fie sub 115 mg/dl. În plus, Niaspan poate fi luat ca să scadă oarecum Lp (a).
Concluzie:
Tulburările metabolismului lipidic pot fi tratate bine. Dacă există deja semne de ateroscleroză, trebuie utilizată o terapie agresivă adecvată pentru a reduce în continuare ratele de mortalitate încă ridicate din cauza bolilor cardiovasculare.